Re: [轉載] 急診醫師的價值

[polobear (非寫不可嗎..)]

※ 引述《oneders (S.C.I.E.N.C.E.)》之銘言：
: 【網路文章 轉載】... 作者不詳
: 一個42歲男性喉癌病患走進急診室說，我今天吐血了…。跟隨而來的大量噴血，讓
: 病人一下子一分鐘不到就喪失意識。這顯然是腫瘤吃破血管造成瞬間大出血。緊急
前文恕刪^^

搜尋原文出處的時候，
同時也看到另一位前輩的感想，
也讓我深有同感，
在徵得學長同意之後來這裡分享給大家。


原文出處：http://blog.hou.idv.tw/?p=315

拜讀『急診醫師的價值在哪裡？』後，難免也捫心自問，到底急診醫師的價值在哪
裡？我的答案跟該先進的答案自然不會完全一樣，但卻是我走急診9年來的體悟，
在此野人獻曝一下。

1. 我贊成急診病患需要教育，我想這應該是該文作者的全文重點，很高興不才在下
   能夠有90%的看法與先進一致。

2. 但我不認同『低廉』的急診掛號費是始作俑者，也不認為提高掛號費是解決問題
   的方法。因為拉高掛號費有兩大副作用。常看急診的醫師一定知道會有便秘的老
   婆婆最後診斷變成AMI。如果我們用3000塊掛號費擋住我們認為『便秘』不需要
   看診的病患，難免會出現我不殺伯仁，但伯仁因我而死之憾。

3. 第二個副作用就是率先調高掛號費的急診可能因此倒閉，為什麼？

   其實低檢傷級數的病患才是急診科醫護人員的衣食父母，即使在美國，重症病患
   跟私人保險拿的錢也不見得有賺（40-50萬台幣算多？美國的人力可是恐怖的貴
   啊！），低級數的病患掛急診收個幾千塊台幣才是真正可以養得起急診的穩定來
   源。坦白說，急診這行很奇怪，其他行業沒有一行做生意是希望『顧客』來源越
   少越好的，一旦員工有這種『希望顧客少』的心態，服務的品質就不會好。無論
   是政府或醫院主管，對此現象都有責任。

   我要說的重點是掛號費是急診很重要的一個財源，調太高大家會不來，調太少會
   賺不夠，因此處理掛號費的最好方法就是讓他依照市場經濟浮動。掛號費不應該
   拿來作為『教育』病患的手段，因為這本來就不是醫院收掛號費的目的。（附帶
   一提，我對於前任衛生署署長其實蠻欣賞的，但最大的不滿就是他說過要限制掛
   號費上限，我不認為單單提高掛號費會解決急診擁擠問題，但也不認同應該任由
   政府設定掛號費上限）

4. 急診科醫師的價值不是只有在處理重症病患。因為隨便ICU下來一個醫師做一對一
   照護都做得比我好。我心目中急診科醫師的價值在於『在處理重症病患的同時，
   還能同時處理一些輕症病患，卻又不致於影響重症病患之醫療品質』（多工作業、
   即時檢傷、效率），還有『從一堆輕症病患中，發現重症病患』（鑒別診斷與即時
   檢傷），還有『能夠同時處理外科、內科、兒科問題』（效率），這不是其他科別
   同仁可以做得比我好的地方。

5. 現在有些住院醫師（以及病患）被ER影集灌輸了錯誤的觀念，以為每個進入急診
   的就是major trauma，就是要熱血，就是要衝。但現實生活中哪來那麼多嚴重級
   數的病患啊？急診醫師就是要看那一大堆3,4,5級（反過來就是543）的病患才能
   養活自己、家人、所有工作同仁、才能在檢傷1級的病患進入急診的時候，有足
   夠的人力可以看診。

6. 如果你所工作的急診3, 4, 5級的病患正在減少中，糟糕，你的急診快要倒了。
   因為院方會開始砍薪水，有人會開始離開，整個科會陷入惡性循環。如果你所工
   作的急診3, 4, 5級的病患快速增加，但院方沒有增加人力與薪資，糟糕，你的急
   診也快倒了，因為有人會開始離開，整個科也會陷入惡性循環。

7. 請善待，重視543的病患，但千萬不要讓543的病患影響到12級病患的權益，這，
   是急診醫師最厲害的地方


我只是個後輩中的後輩，
表達的意見可以忽略不計XD
但是對於提高診療費來杜絕民眾濫用急診的方式，
我也認為似乎不是治本之道。
(系列文原文的推文中，
 對c2yuan版友提到的重症診及快速門診的區分頗有同感^^)

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台灣這麼丁點小，卻連南北的人都可以互看不順眼...
每次出了事就推拖是別的縣市來的人幹的；
別的縣市出了事情就只會冷眼旁觀，
殊不知台灣就是一個共同體，
哪裡壞了一塊，
就表示全部都快差不多了...

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 112.105.152.237
→ Abyss:是阿！那請急診的大師們自己解決3,4,5級的病患~
→ Abyss:不要用低廉的會診費來聘用其他科人力~
→ ParadiseLost:1級到5級申報的倍率是不一樣的 看輕症的收入很少
→ ParadiseLost:提高掛號費會讓民眾去掛門診 對醫院而言 收入不會少
→ polobear:Abyss前輩快別這樣>"< 你們是急診不可或缺的好夥伴
推 ParadiseLost:有些重症的確會以不典型的小病方式呈現 但是
→ FMbigmama:也請急診不要以"人力不足"為由凹其他科去急診支援好嗎
→ ParadiseLost:跟因為輕症民眾雍塞癱瘓急症 delay重症病患急救相比
→ ParadiseLost:AMI以便秘形式表現的情況應該罕見的多吧
→ FMbigmama:我遇過小腿被機車排氣管燙傷五天後來看急診(已結痂)
推 ericwinner:急診不看輕症病人的話就拿不到現在的高薪
→ ericwinner:但有多少人當初選急診是想去看這些輕症病人?
→ FMbigmama:我請她退掛急診改去整外門診(她只是希望不留疤痕...)
→ FMbigmama:結果我居然被急診的櫃檯唸,說急診沒有在退掛的...無奈
推 beavergal:樓上都沒遇過雞肉絲塞牙縫半夜來掛急診的～這個才炫。
推 enema:欣賞的"前任衛生署長"是無良嗎?  這怎能不噓?
→ enema:好歹也要有"不爽不要來看"的氣魄好嗎?
→ enema:為了543的病患搞得跟在門口招攬按摩的姿態沒兩樣
→ enema:大老:為了仁(ㄇㄧㄥˊ)!為了義(ㄌㄧˋ)!
→ enema:為了醫德(ㄏㄜˊ ㄅㄠ)!
推 f11IJ:這篇講的很好聽 但是急診真的有自己解決543病人嘛?
→ f11IJ:眼睛癢就丟給眼科 喉嚨痛 暈眩不會看就丟給ENT
→ f11IJ:很多急診根本變成急轉診
→ f11IJ:很想對連喉嚨痛都需要會診ENT的急診說 這不是int.就會看嗎?
推 pipiann:我是覺得掛號費可以不變~~但是急會診應該給其他科十倍的錢
→ pipiann:現在急會診太氾濫的!!但是PPF通常都進到急診口袋
→ pipiann:問題是出在這些病患原本就該去門診的
→ pipiann:我贊成提高掛號費!!減少工作量!!但是保證薪水
→ pipiann:給急診科醫師一個好的環境!!但是讓這些不急的人乖乖去門診
→ pipiann:靠!!我前後矛盾的!!真是白癡!!慘!!
推 pipiann:鞭我吧!!!
推 antonis:醫界就是這樣...戰到後來就是戰自己人~
推 ljii:antonis中肯,只要有一個意見,就會跳出另一個意見,大家都很有
→ ljii:道理,最後就是任何串連的共識都無法集結起來
推 clerk:  醫界就是這樣...戰到後來就是戰自己人~
→ click:講得不對為什麼不能戰?
推 ERDoctor:急診要會診小科常常是有原因的，「不會看」的只是少數
→ ERDoctor:PGY有來過急診的醫師比較不會排斥會診，大概就是知道原因
→ ERDoctor:只能說在這樣的醫療環境和生態下，大家彼此多包涵囉
推 Jerhyn:可不可以依不同檢傷級數有不同掛號費？
推 two2:我們醫院的急診=急轉+急會+急塞床,整個晚上值班都在幫急診
→ two2:看會診...病人在下面血壓低?灌兩包N/S丟上病房 就沒他的事
→ dermis:不認同這篇  1,2級的病人  你掛再貴也會來
→ dermis:去搶三四五級的患者  稀釋了點值  總額做越多越賤
→ dermis:讓該去門診的患者去門診  靠三四五級養急診  是奴隸心態
推 n202634241:其實大家對於急診的觀點都不一樣，何必如此開戰呢?
→ n202634241:版大也只是說出他的見解而已嘛~!
推 octetwolf:檢傷程度跟重症程度不一定正相關..很多AMI dissection
→ octetwolf:是三四級的主訴掛進來的...我覺得感冒和腸胃炎癱瘓急診
→ octetwolf:是問題  很多年輕人感冒兩天沒好就跑兩三間center拿藥
→ octetwolf:或是慢性支氣管炎跑個五六間急診  很浪費醫療資源人力..
推 dermis:AMI dissection就算三四級要加收費用  痛的話還是會來
推 antonis:現在講的是急診檢傷分級制度的問題...沒事跳下來戰急診醫
→ antonis:師是很有趣嗎?.....我管你家急診醫師多廢多怎樣~
→ antonis:以後的時代也不用下來會診了啦~ 各地鬧急診荒..以後就是下
→ antonis:來一起值急診班了~
推 deathsman:這篇真精彩
推 Jerhyn:那用診斷來決定掛號費呢？465.9、466.0、558.9 etc.都3000
推 clerk:重症卻低檢傷級數，我覺得跟檢傷的經驗有關
推 two2:對 就是廢 不好意思~
推 antonis:你家急診醫師廢跟你家老闆哭訴去~
推 two2:那檢傷制度也該跟你家老闆哭訴去囉~到底是誰在寵壞病人呢?
推 antonis:檢傷制度是醫界該跟衛生署健保局哭的...
→ antonis:要不要提高掛號費跟老闆哭是有屁用阿~
→ antonis:整個討論串是就是在論掛號費檢傷分級的事, 你在扯你家急診
→ antonis:愛把你摳下來會診讓你睡不好覺..
→ antonis:你真看急診醫師不爽的話就開一篇新的大家來鞭...我也可以
→ antonis:開一篇"專科醫師拒收病人三百招"大家來討論討論...