Re: [問題] 再一個印象深刻的病案

[Copper (My Way)]

各位同事們太厲害了，就算沒答對，也幾乎都把念頭動到內分泌上。

是的，答案就是黏液性水腫昏迷。

我靈光一閃那一刻，就像版友們提的，馬上衝去看她的體溫，
結果，體溫是"low"，
當下要求用水銀溫度計去量，結果出來是33度。

hypothermia, hypoventilation, hypotension, bradycardia, coma....

很快地，顧不得她還在上消化道出血，在入住的六小時內，就吃下第一顆甲狀腺素....


這其實是我第二次遇到黏液性水腫的病案。
第一次遇到的，是一個在加護病房躺一個月以上的人，
交班給我時，只知道平時在臥床、意識不好、無法拔管、低劑量升壓劑又拿不掉....
還有一個超大的bedsore，
我一開始聽完交班，也沒想太多－反正這種case多得是；

是走到床邊，看著他的生命徵象，發現他體溫一直都偏低，
我這才想，該不會沒有人驗過TSH吧？
結果，真的一個月以來都沒人驗過....
抽下去，才發現TSH破表。

甲狀腺素吃一吃，他雖然也是有醒，不過，似乎之後還是無法脫離臥床狀態，
但至少，總是可以離開加護病房。

--
帥哥出沒....

http://0rz.tw/ABJLI

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 140.112.5.84
→ Elleria:我一開始很峱的在看到myxedema coma之後回去查...然後惦惦
→ Elleria:因為從來沒看過這種case...
推 RJRS:m(_ _)m  受教了。說到後來，各式各種的病人才是老師啊。
推 WMX:謝謝你！我想來想去想不出來～剛剛才去讀Hypoyhyroidism...
推 abyssalpoet:所以acute respiratory acidosis的原因是換氣不足嗎?
→ Copper:是central hypoventilation
推 nubain:原來如此~感謝Copper大的分享 今天一天就學兩個case 超充實
推 scsnake:好棒 希望每天都有case challenge~~
推 Rhomboid:請問 如果沒有hypothytoidism的clue 是怎麼想到這個病呢?
推 jjoonnyy:多學到一個case 而且不容易忘 感謝
推 peter0209:真的有醫學生版很專業的感覺呢 謝謝學長教導
推 hd:受教了!
→ hd:好充實的感覺
推 abyssalpoet:受教了  感恩<(__)>
推 pipiann:糖尿病高血壓洗腎~~要吃thyroxin要小心CAD~~~
推 Crackhead:推～獲益良多
→ post01:參考一下!謝謝! http://www.94istudy.com