Re: 這是什麼病？

[Copper (My Way)]

大家的想法，都很有道理，也很明顯地指出了，我給的資訊，有很大的不足（我的錯）。

我只把資訊，提供到＂病人到醫師眼前的那一刻＂，
那麼，我應該要再講出，他帶著O2 mask (low FiO2 demand)來，SpO2良好，但呼吸快。
他的EKG，確實有right side strain pattern，不過有LPFB，
後來再追蹤，也沒有dynamic change，兩次CK-MB及Tn-I也正常，
我猜他應有慢性的缺血性心臟病，但這次心臟應該沒問題。

其實，因為呼吸很快，再加上意識不佳，來我們眼前的第一件任務，就是保護呼吸道，
以下的ABG，是在插管後FiO2 1.0，AC rate 12下抽的（病人RR約30）：
pH 7.662
PCO2 18.6
PO2 417.9
HCO3 20.6

答案，也有版友猜到了，就在LP：
Open pressure 340mm, turbid whitish,
WBC 10944, 99% neutrophils
glucose 0
protein 1337 (mg/dL)

Gram stain: rare GNB （在LP前剛好6小時，在急診過水時被打過2gm的Rocephin）

本身是DM，答案應該是KP。

（在做LP前，也有先簡單看了腹超，肚子裡沒什麼大發現）

雖說是我們的國病，但是被我第一次遇到。

--
帥哥出沒....

http://0rz.tw/ABJLI

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.228.253.98
※ 編輯: Copper          來自: 220.228.253.98       (06/21 13:41)
推 WMX:假如PTT每天都有Case Challange就好了^^
→ WMX:好有趣的CASE，借我放在BLOG裡
推 magicagar:推  PTT如果每天都出case challenge這個板就更強大了
推 captdavince:所以請問一下最後是有培養出來鑑定到K. pneumoniae嗎?
推 THATPIGLEG:好酷喔
推 cherilove:case challenge 有人要提供獎金嗎
推 abyssalpoet:可以考慮來辦這個好了XD
推 hiko745:連逛ptt都可以學知識>.<~~這個世界真的越來越恐怖了~~
推 ryojames:搞不好不久的將來大家就可以透過Ptt寫論文？
推 kimos:不錯耶.我喜歡這種可以學到點東西 又不會像mome被釘在牆上XD
推 cloud7515:全對5000P如何 可以去組務申請活動經費
推 nubain:case challenge太棒了，不如開一個系列叫"這是什麼病"
→ Elleria:然後可以來投稿台灣自己的Journal (NEJM化...)
推 cherilove:定名為PTT journal
推 nubain:PTTJM~~每周or每月連載疑難怪病 下回解析
推 cedric305:我比較想知道哪個急診醫師幫他打rocephin的 給他一個推~
推 WMX:每個月才有答案要等好久耶！想到頭痛時...會想打nubain...
推 ljii:爽,我有猜到meningitis,雖然也是D/D一大堆
→ post01:參考一下!謝謝! http://www.94istudy.com