推 bleph:以前查過 paper, 其實 subclavian cannulation 最恐怖的 02/16 12:46
→ bleph:併發症似乎不是氣胸，而是插入 aorta~~ 02/16 12:47
不管你怎麼打
要記住幾個原則
胸鎖乳凸肌要摸出來 頸內靜脈就在下面了
如果連VS來try都打不上的地方 你就不要再try了
DM的病人 血管狀況很差 請小心施打 打不上不要氣餒 不是你的問題
手感是最重要的 自己去想像 當你穿過一條血管的時候 你的感覺是蛇麼
要無菌 有必要 可以穿無菌衣
要打鎖骨下
-------+ ooYoo Y為Sternal notch
X+-------ooo X為鎖骨大概中間有個轉折點
ooooo XY連線就是你打鎖骨下的方向 X就是打下去的位置
ooo
ooo
ooo
ooo
o
按照生物的演進史 避免不小心撞到動脈就破掉 所以 大部分 動脈都比較深層
也就是說 靜脈應該算是淺層的東西
而 CVP所賦予的針 可以長到打到氣胸 因此 當你打的比較深的時候 請你退回來
你打錯位置了 並沒有那麼深
注意PT/PTT 免得興衝衝去打 然後打到動脈止不住血 在bed side懊悔不已
請確認動靜脈 不然 CVP就變成A-line了(可以用gas當參考)
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位置怎麼取 因人而異 不要太扯就行 自己可以翻翻大體 跟對照臨床
鎖骨下建議要有人support 不要貿然行動 不然 氣胸 請自行說明
祝您on CVP愉快 順利!!
※ 引述《largeC (清心寡慾陳小嘻)》之銘言：
: 在麻醉科學到的打法
: 擺位:
: 通常是打右邊
: 所以病人頭整個往左擺
: 調整床讓病人往右下傾斜
: 定位:
: 右邊耳垂跟鎖骨notch連線的中點位置當下針處
: (這樣算高位下針吧 應該絕對不會造成氣胸)
: 從thyroid caritlage開始往外側摸pulse
: 摸到pulse最強處的旁邊就可下針
: 下針方向往外 (往右邊乳頭)
: 鎖骨中點 --> o
: 甲狀軟骨 --> 12345 <--中點連線
: o <--右耳耳垂
: 我覺得這套定位方法很容易
: 即使是剛到的clerk
: 手抖得不像話
: 也都可以順利完成
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隊長-思本秀..... ╱ ╱
◢■實◣ ╱ 報告指揮官 下個目標-->院內轟炸
≡＝■■■B-2■■■■◣ IV IV NGNG ■■■■■
≡＝■■■ ╱ ╱■■◤ FOLEY ■骨■■GS
╱ ╱ GAS ■■■■■NS■■■■VSPA■
︺︺ ■■■ＴＳＧＨ■R1■■CR■■■
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