[申覆] 醫學三 55

[surgeoner (小刀)]

一位 50 歲女性病人，主訴 2 個月來體重下降 3 公斤，理學檢查發現甲狀腺結節性腫大
，無壓痛。實驗室檢查結果為 free T4 3.2 ng/dL（參考值 0.6-1.75），TSH＜0.001 μ
U/mL（參考值 0.1-4.5）。甲狀腺超音波發現左葉有一個 1 公分大小低回音度的結節，
懷疑可能有惡性變化。最適當的立即處理方式為下列那一項？
(A)手術切除甲狀腺  獏(B)給予抗甲狀腺藥物        獱
(C)放射性碘治療  斅  (D)給予化學治療

答案:B
建議答案: 送分

申覆理由:
根據Harrison 17th, chapter 335 disorder of thyroid gland  Figure 335-14

在甲狀腺超音波已經發現1公分大小的結節, 且為low TSH, 題目也提到懷疑可能有惡性變
化, 故應該做thyroid scan, 如為hot nodule, 才可以幾乎確定不太可能為惡性腫瘤,
FNA也不需要再做. 但如為cold nodule, 應該要做FNA biopsy.
所以最適當處理不應該只有給予抗甲狀腺藥物. 故建議送分。

參考資料：Harrison 17th, chapter 335 disorder of thyroid gland  Figure 335-14


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 220.136.155.87
推 toufen:可能不會成功,根據臨床實務,應先使用藥物降低free T4濃度,
→ toufen:才考慮其它治療方法,否則對病人太危險了!
→ surgeoner:恩, 謝謝, 只好試看看了
推 Newstart:我也覺得這題有問題 nodule應該要confirm diagnosis
推 stberry:也許出題者想強調「立即」吧？
推 Warchief:這題我也錯 如果把立即改成"首先" 那就沒得申覆了