推 spicycop:推政治永遠強姦專業 02/28 23:06
推 elderone:推政治永遠強姦專業 03/01 03:00
推 kkintern:而我們也只能腿開開無法反抗 03/01 19:35
推 coingate:推政治永遠強姦專業 03/01 20:19
→ brillante:然後專業再去強姦病人？ 03/11 18:17
※ 引述《MeiChien (好想去溜冰)》之銘言：
: ※ 引述《Copper (退潮)》之銘言：
: : 用心和收入，是不可能成正比的。
: : 因為，醫生不能收病人紅包，
: : 而除了病人外，又有誰能量化醫生的用心呢？
: 推！^^^^^^^^^^^^^^^^^誰能量化醫師的用心阿！
再多說一點....
希望能讓外人有更生動的瞭解。
（最近開始工作，有感而發....）
假使，
今天是我第一天上班，只寫了一個病人的病歷，
我有很多時間，和病人聊了近一小時，也摸了近半小時，當然，也寫了一小時的字....
第二天，我突然有十個病人了，
我的時間不變，因此，以上的時間，全部除以十，平均分配，
倘若有某個病人喘起來了，那麼，加權之下，其它病人可能分不到五分鐘....
明天，我很可能會有二十個病人，
但，我一樣只有二十四小時。
（健保區規定二十四小時完成當日住院病歷）
一小時的病歷書寫（內含醫學思考及判斷），和五分鐘的書寫，量當然差很多，
但，以審查的標準，
每日只要有寫字有簽名，量是不重要的。
（醫教會似乎會要求內容，但他們沒有砍錢的權力，說話沒人理）
當然，字數多少，不等於用心程度，重點在內容。
但內容太主觀了，這也不難理解，為何只能要求最低限度的內容。
舉個例子，
一個老人血便昏倒住院，
像這種常見病例，連資深護士都可以正確無誤地做出獨立處置。
倘若我很忙，
也可以只在電腦上，「搭搭搭」地鍵入醫令處置，而不看病人：
XXXX 氧氣
XXXX 備血
....
這每一個項目，在未實施總額前，都是在幫醫院賺錢，
但當實施總額後，就不一定賺錢了（更複雜了，略過不提）。
然而，不管賺與否，
我可以確定的是，健保區付給醫院的錢，依照過去的精神，
是絕對不包括我的問診及理學檢查的。
我只能花五分鐘問病人，該問什麼？
相信醫學生們都知道，記得要問有沒有吃止痛藥，
這位老人，就是吃了在別家大醫院的止痛藥兩年....
雖然這仍不足以建立因果關係，
但若我沒去問這點，病人可能在住院期間，繼續吃著他的止痛藥....
「記得問止痛藥」，就是一種專業的訓練，
只可惜，這種訓練及實行，既無法評估也無法量化，意即：無法給付。
那位老人拿了便宜的止痛藥，
表示某家醫院用了這個便宜的藥，既滿足了老人的痛苦，又省下了醫院的支出；
然而，換來的卻可能是另一家醫院，
花費了大量的藥物及衛材，去救治他的胃出血，還賺不到什麼錢。
（總額：做多不一定賺多，要取平衡。）
為什麼別的醫生會拿便宜的止痛藥給他，難道他沒良心嗎？
我想，未必如此。
我只能花五分鐘來問病床上的老人，
那麼，別的地方的醫生，難道就有一小時嗎？
如果只給我五分鐘，我還真不知道如何快速確定病人過去有潰瘍的病史....
就算病人真的承認，健保也未必認帳....
（即便是總額制，健保局還是會來依規定砍不合規定的醫療處置....囧）
各位，藥性正確的藥，不是說開就開的，還要政治正確（合給付規定）。
就這樣，健保省下了藥錢，卻在另一個地方花更多錢。
當然，這只是個案，
政策的討論，應該透過大量個案的研究，才能下定論。
不過，這在台灣，似乎不常見：政治永遠強姦專業。
最後，我的感想是，
要說健保的實施，究竟讓醫療品質上升或下降，我認為沒有定論。
（影響因子太多了）
但，若要改善現有的醫療環境，健保絕對是擋在前頭的大怪獸....
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