Re: [問題]聽說有急診室醫師被立委兒子打到SAH??

[clerk (用心)]

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暴力陰影籠罩
急診醫護需要遠離恐懼的環境
文 急診部　主任　陳維恭
急診暴力在國外很常見病患或家屬向醫護人員施暴，不應該單純視為溝通不良或
服務態度欠佳所致，更不能片面的以醫師本來就有的執業風險來解釋，這是醫界
及衛生主管單位必須正視的問題。

急診面對的疾病不僅種類繁多，患者或家屬的個人背景以及就醫原因也很難捉摸
。急診醫護人員須365天24小時輪班，從事的是醫療服務工作中最複雜、風險最
高的部分，不但要隨時解決醫療體系中必須緊急處置的急重症病人，以及各式各
樣的疑難雜症，還得隨時留意醫療糾紛，以及病人或家屬突如其來的言語威脅、
暴力攻擊，實在是十分的辛苦。

正因急診醫護人員面對的是不可預期的狀況，遭遇暴力風險的機率不免較其他科
室人員來得高。過去半年，北部兩家醫院就發生過兩起急診醫師被攻擊受傷的事
件，其中一件還差點造成醫師死亡，令人痛心。

1999年，加拿大Fernandes等的報告，受訪的醫療人員中，68%認為病人施暴越來
越嚴重，76%曾遭言語威脅，57%曾受到肢體的攻擊，74%因此降低對工作的滿意度。
2005年，澳洲Benveniste等報告指出，20%位於鄉村地區的急診醫師曾受暴力攻擊。
2005年，美國最新的報告發現，74.9%的急診工作人員曾被病人及家屬言語攻擊，
28.1%身體曾受攻擊。

國內調查發現情況嚴重
我在2006年所做的調查中，79%的急診醫護人員曾遭威脅，37%曾受到暴力攻擊。比
較不同等級醫院的急診差異，在暴力威脅方面，非醫學中心有85%，遠高於醫學中
心的68%；在肢體暴力方面，非醫學中心43%，亦高於醫學中心的25%。若以不同職
務進行分析，醫師受到的暴力威脅及肢體暴力（89%及37%），均高於護理人員（73%
及36%）。

從以上這些國內外的數字可見，急診暴力事件並非偶發的意外，隨著台灣民眾消費
意識的抬頭，以及台灣社會從上到下層出不窮的暴力示範，我們十分擔憂這股風潮
將逐漸蔓延到醫療機構。

開放空間不適合急診室
其實發生這些事，不是沒有理由，也不是沒有方法預防。就以急診就醫空間而言，
國內急診室的設計目前幾乎全是開放式的空間規劃，也就是不論病患或親朋好友，
甚至一些不相干的民眾，都可以不受任何限制的長驅直入醫療工作站。雖然這樣的
規劃方便了家屬的進出，卻也讓病患的隱私無法受到保護，並且將醫護人員暴露在
隨時可能遭受干擾甚至攻擊的危險中。因此，改採封閉式空間規劃的管理，才能提
供病患及醫護人員最起碼的保障。

訂定就醫倫理教育民眾
發生暴力事件後，消極地尋求法律保障外，我們應思考灌輸民眾接受醫療服務的正
確觀念，甚且應明確訂定「就醫倫理」，違反就醫倫理者應接受必要的教育或甚至
加重健保負擔。醫院更應改變以往處理類似事件的鄉愿立場，挺身而出維護所屬醫
護人員的權益。
要改變這個現象涉及了急診就醫制度的設計、醫院管理階層的態度、醫護人員本身
的認知以及民眾的就醫觀念。茲提出一些國外對於急診環境安全的建議，供醫院及
衛生主管單位參考。

一、急診的空間規劃應注意如下
1.由院外進入急診室應先進入如掛號處或等候區等公共緩衝區域，避免直接進入診療區。
2.進入治療區一定要有適當的管制，可使用門控、刷卡或至少身份確認的步驟，防範有惡
意的民眾肆無忌憚的侵入。
3.病人或家屬的入口應儘量維持單一入口以利管制。
4.訪客的數量一定要設限，一般應限制在兩名以內。部份特殊個案，可規劃家庭式的房
間，方便較多家屬探視，而不至於影響其他病患。
5.對激躁不安的病患應有獨立的空間安置。
6.醫療工作站及治療區應保持一定的距離。避免工作時不斷受到干擾。
7.工作人員要有一間可由內反鎖的房間及休息室，以利醫護人員在遭受暴力攻擊前能適時
避開。
二、醫院的行政管理單位應該做到如下
1.提供急診室足夠的安全人員、監視系統以及其他保全系統。
2.必須和在地的警察系統緊密連線。
3.制定暴力事件預防及處理的標準流程。
4.教育急診工作人員如何預防及辨識潛在暴力的方法。
三、衛生主管單位應該做到如下
1.立法保障醫院人員的工作安全，在必要時，醫院安全人員可以強制驅離施暴者或準施暴
者。
2.將醫療人員安全的工作環境列入醫院評鑑項目。
3.訂定「就醫倫理」，教育民眾正確的就醫秩序。
我們希望所有急診工作同仁，都能遠離恐懼，沒有了恐懼及無謂的干擾，才能將所有的心
力用於提升病人的照護品質，這也才是急診病人最大的福氣。

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→ clerk:內容都是來自網路，版權不是我的，應該歡迎轉載...
→ Vancehome:好聲好氣的說沒有用啦，台灣醫生不敢罷工只敢心理mur
→ FMbigmama:過年急診爆量,現在又暴力攻擊,馬先生還在不食人間煙火啊
推 c2yuan:目前新聞依然是短短的沒幾秒...希望公會大老能出面說說話
→ c2yuan:乘機解釋一下什麼是SAH也好啊...
→ FMbigmama:我本來還希望全民最大黨會討論咧,醫師果然沒人在乎...
→ dermis:結論就是: 急診科醫生快離開吧  根本做不到的鬼島
推 Commitment:好聲好氣的說沒有用啦，台灣醫生不敢罷工只敢心理mur
推 csh8803:醫界~茉莉花革命~!何時啟動?
→ csh8803:台灣醫療界已等不及~改革~!而是要~革命~!
→ c2yuan:這次可以來遊行了嗎？以維護急診員工+患者安全之名應該很ok