[新聞] 扯 老人化療費遭核刪

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扯 老人化療費遭核刪
「老人不值得治療」健保局：確實不妥
2011年 01月31日 蘋果日報 【沈能元、邱俊吉╱台北報導】健保局核刪醫院申請的醫療
給付，惹出「老人不值得治療」爭議。一名北市醫師為一名七十多歲腸癌癌末患者化療，
事後健保局拒絕給付，理由是健保審核醫師認為對象是老人，治療不必太積極。民間團體
痛批健保審核醫師太離譜。健保局昨則為此致歉，澄清給付標準無關患者年齡，會要求這
名審核醫師改進。


一名不願具名的北市醫師向《蘋果》投訴，指他去年為一名腸癌老人進行化療，事後他向
健保局申請給付遭拒，理由竟然是「年紀較輕，日後對社會家庭貢獻機會較大……，治療
可積極些……」、「年紀大……花再多財力物力效果有限。」這名醫師表示，「看完之後
簡直要昏倒」、「是要我以後不要治療老人了嗎?」「老人也有活的權利，不是老了就該
死。」


醫師不滿提申覆
健保局醫審及藥材組組長沈茂庭昨聞訊後表示，該局聘有一千五百多名審核醫師，對合約
醫院健保給付申請案做審核，審核醫師並限定是不得任職於被審醫院，若發現給藥不符適
應症等會拒絕給付，但拒付理由絕無考量患者年齡，「這也是我第一次聽到有這種（年紀
大）理由」、「確實不妥」。由於健保局函覆理由書不會具名審核醫師是誰，沈指會進行
了解，並要求改進，暫無解聘打算，也為此致歉。投訴醫師則說，已向健保局提申覆，而
這名腸癌老人化療後，「反應非常好」，證明治療正確。
醫療改革團體、民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保審核醫師以患者年齡大拒絕給付
，真是太離譜。審查應考量患者病況是否適用所用的藥物，不該因病患是老人就拒絕。滕
也指雖健保局拒絕給付後，相關藥費由收治病患的醫院吸收，不會轉嫁病患，但開立處方
的醫師，可能會因做出讓醫院賠錢的事受到關切。


專家批年齡歧視
老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴痛批「這是年齡歧視」 ，若健保局縱容，醫院與醫師日
後恐不願對老人做積極醫療，任何人只要變老，可能面臨活愈久、愈痛苦的處境。上班族
王興雅說，每人的健保費都從出生繳到老，若老來病痛，健保不履行照顧責任，「要健保
幹嘛」。七十多歲的退休公務員林俊男指健保局應解聘那名審核醫師。


申請健保給付流程
◎健保合約醫院每月將上月所使用藥物、檢查、治療等費用，向健保局申請給付。
◎健保局委由該局所聘審核醫師，依每院申請案件數的5%進行抽查，其餘案件給付。
◎通過審核者給予，未通過者則發文告知醫院不予給付。
◎未通過審核的醫院可向健保局提出申覆，再不通過，可向衛生署爭議審議委員會提爭議
審議，再不通過，可向衛生署訴願委員會提訴願，若上述全未通過，則可向行政法院提民
事訴訟。
◎民事訴訟若敗訴，健保局確定不會給付該筆費用，醫院必須自行吸收，不得要求病患支
付。
資料來源：健保局


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※ yamatai:轉錄至看板 Gossiping                                    01/31 08:23
推 CKun:  Good Job!     感謝這位勇士挺身而出!
→ CKun:訴諸媒體比法院有用多了
→ CKun:看來 apple 比 freedom 或 united 更值得醫界信賴
推 deathsman:振奮人心XDDDDDDDDDDDDD
推 labello:健保局: 都是審核醫師的問題 ....  反正都是醫師的錯
推 triticeal:繼續刪!!!快點刪!!!看看健保局要混帳道甚麼程度麻~
推 pipiann:其實到過來說~~如果我被抓去核刪~~我一定會用很濫的理由
→ pipiann:這樣有兩個好處1.以後可能不會再找我
→ pipiann:2.被刪醫師比較好寫申復
→ pipiann:反正健保局是無差別核刪比例法!!不刪反而不過關
推 alex80349:以後申復先寫蘋果日報
推 jagdzaku:在公共資源有限的情況 對老人的化療太積極本來就不划算
→ jagdzaku:更何況已是"癌末"
噓 chancemore:XD...結果是要解聘審核醫師，健保局還是安然無恙XD
推 cooltyus:好優秀喔 老人不用治療呢
→ chancemore:其實背後的內幕是，審核醫師有業績壓力...
推 LowerMerion:這應該是傳說中的保送吧?  審核醫師:好心被雷親QQ
推 cooltyus:各位學長姐請繼續爆XD 總有一天審核醫師受不了也出來爆
→ wanderful:支持公佈審核醫師名單!!
→ wanderful:如果這位審核醫師坦蕩蕩, 那公佈有何不可?
→ wanderful:這不是要戰, 今天醫師從事醫療行為本來就是身分公開的
→ wanderful:何況健保核刪茲事體大, 可能左右醫療舉措, 讓我們知道
→ wanderful:那是誰的意見, 個人覺得審查不應該是黑箱作業
推 wanderful:至於人情壓力, 有人同意判決書可以不必寫法官姓名嗎?
推 mimica:不相信健保局沒給審核醫師壓力. 否則同業何苦為難同業!!
→ mimica:審核都給過的話. 審核醫師也落得輕鬆. 分明是健保局奧步!!
→ dreamflying:審核醫師有業績壓力阿.....不到那個比例下次就不用來
→ dreamflying:好像也還沒有到不管怎麼換審核醫師都不甩健保局的程度
推 cooltyus:審核業績這種東西跟法定盈餘一樣可笑
→ cooltyus:明明就該賠錢的硬是要欺負某些人讓自己保持賺錢 爛政府
推 wanderful:個人覺得, 不管健保如何操弄, 公佈審查醫師都是應該的
→ wanderful:判決書上沒有法官姓名, 有人能服嗎?
推 sls090:離譜的事情還很多
→ cshl:真的是醫師刪的嗎?不是有機械式的過濾核刪系統?
推 c2yuan:理論上只要有符合indication就不能刪, 而是健保要想辦法
→ c2yuan:不能因為健保的錯誤變成病人承擔
→ c2yuan:健保錢不夠而"指導"醫療行為應該要值得大家關注了..
推 KBchun:推dreamflying講的核刪醫師的壓力，我有認識的主任就是
推 hitoma:...
推 ben101068:賤保局再亂刪啊
→ KBchun:健保局真的要求有一定的比例,就算不得已也要理由刪
推 click:事實上都是醫師戰醫師..真正的黑手呢?
→ click:至於那些健保局審核醫師..我想問..是不得以還是自願當打手?S
推 cyp001:如果當月刪不到10% 我已經很感激了 都不想申覆了
推 mark89:健保局還真有臉說別人 逼審查醫師一定比例核刪的難道是別人
→ mark89:可以看到健保局又一次成功轉移目標 大家把矛頭指向審查醫師
→ mark89:老人福利推動聯盟根本搞不清楚狀況 始作俑者是健保局吧
→ mark89:把目標對準醫院醫師有什麼用 如果都可給付不亂刪誰想當壞人
→ u9005205:安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦計畫
→ u9005205:癌症末期及末期運動神經元病患為試辦對象
推 annachie:大家參考17362篇--楊志良將[核刪無效醫療]
→ mantike:健保局要刪就刪小病  小病不會死人 大病才會
→ teredo:總覺得是"做球給你申覆，結果被你投訴，好心被雷親?"
推 wanderful:我是不覺得法官有何了不起, 但法官都要在自己的判決書上
→ wanderful:留名了, 健保核刪有何不可?
→ Elleria:我倒是覺得做球說也是有可能 暗黑太深了 看不透啊
→ wanderful:這並非醫師戰醫師, 也不是要求審查醫師分攤什麼責任,
→ wanderful:做不做球都無妨, 給被刪的人一個交代, 很合理不是嗎?
→ tkr:不應該搞啥做球的  很明顯太誇張了
→ tkr:有膽以後健保局就公布統一規則70歲以上有DM&HTN化療不給付
推 mijas:健保局還不是把黑鍋推給醫生背 爛透了 有夠不要臉
推 tkr:問題是不爽不要去做這種事啊  有點骨氣就別做這種事吧
→ tkr:不續聘審查委員又不會死掉
推 bce:審核醫師=賤保局的魚文
推 mark89:那個上班族不知道是幾歲  健保開辦到現在也才幾年
→ mark89:有哪個人是出生繳到"老"? 想太多
推 OC8:其實審查醫師是鄉民，故意反串引戰，好激起醫界同仇敵愾(誤)
推 lovelyisumi:這樣的話也無法活多老啦...ㄎㄎ
推 Q4:讓審查醫師變爛缺吧 不然背後的魔王推手健保局無法現形zzz