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http://tw.nextmedia.com/applenews/article/art_id/33152638/IssueID/20110131 扯 老人化療費遭核刪 「老人不值得治療」健保局:確實不妥 2011年 01月31日 蘋果日報 【沈能元、邱俊吉╱台北報導】健保局核刪醫院申請的醫療 給付,惹出「老人不值得治療」爭議。一名北市醫師為一名七十多歲腸癌癌末患者化療, 事後健保局拒絕給付,理由是健保審核醫師認為對象是老人,治療不必太積極。民間團體 痛批健保審核醫師太離譜。健保局昨則為此致歉,澄清給付標準無關患者年齡,會要求這 名審核醫師改進。 一名不願具名的北市醫師向《蘋果》投訴,指他去年為一名腸癌老人進行化療,事後他向 健保局申請給付遭拒,理由竟然是「年紀較輕,日後對社會家庭貢獻機會較大……,治療 可積極些……」、「年紀大……花再多財力物力效果有限。」這名醫師表示,「看完之後 簡直要昏倒」、「是要我以後不要治療老人了嗎?」「老人也有活的權利,不是老了就該 死。」 醫師不滿提申覆 健保局醫審及藥材組組長沈茂庭昨聞訊後表示,該局聘有一千五百多名審核醫師,對合約 醫院健保給付申請案做審核,審核醫師並限定是不得任職於被審醫院,若發現給藥不符適 應症等會拒絕給付,但拒付理由絕無考量患者年齡,「這也是我第一次聽到有這種(年紀 大)理由」、「確實不妥」。由於健保局函覆理由書不會具名審核醫師是誰,沈指會進行 了解,並要求改進,暫無解聘打算,也為此致歉。投訴醫師則說,已向健保局提申覆,而 這名腸癌老人化療後,「反應非常好」,證明治療正確。 醫療改革團體、民間監督健保聯盟發言人滕西華說,健保審核醫師以患者年齡大拒絕給付 ,真是太離譜。審查應考量患者病況是否適用所用的藥物,不該因病患是老人就拒絕。滕 也指雖健保局拒絕給付後,相關藥費由收治病患的醫院吸收,不會轉嫁病患,但開立處方 的醫師,可能會因做出讓醫院賠錢的事受到關切。 專家批年齡歧視 老人福利推動聯盟祕書長吳玉琴痛批「這是年齡歧視」 ,若健保局縱容,醫院與醫師日 後恐不願對老人做積極醫療,任何人只要變老,可能面臨活愈久、愈痛苦的處境。上班族 王興雅說,每人的健保費都從出生繳到老,若老來病痛,健保不履行照顧責任,「要健保 幹嘛」。七十多歲的退休公務員林俊男指健保局應解聘那名審核醫師。 申請健保給付流程 ◎健保合約醫院每月將上月所使用藥物、檢查、治療等費用,向健保局申請給付。 ◎健保局委由該局所聘審核醫師,依每院申請案件數的5%進行抽查,其餘案件給付。 ◎通過審核者給予,未通過者則發文告知醫院不予給付。 ◎未通過審核的醫院可向健保局提出申覆,再不通過,可向衛生署爭議審議委員會提爭議 審議,再不通過,可向衛生署訴願委員會提訴願,若上述全未通過,則可向行政法院提民 事訴訟。 ◎民事訴訟若敗訴,健保局確定不會給付該筆費用,醫院必須自行吸收,不得要求病患支 付。 資料來源:健保局 -- 旅遊部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi&category_id=2646789 個人部落格 http://www.wretch.cc/blog/bpnoi -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.170.106.157 yamatai:轉錄至看板 Gossiping 01/31 08:23
CKun: Good Job! 感謝這位勇士挺身而出! 01/31 08:48
CKun:訴諸媒體比法院有用多了 01/31 08:50
CKun:看來 apple 比 freedom 或 united 更值得醫界信賴 01/31 08:53
deathsman:振奮人心XDDDDDDDDDDDDD 01/31 09:11
labello:健保局: 都是審核醫師的問題 .... 反正都是醫師的錯 01/31 09:25
triticeal:繼續刪!!!快點刪!!!看看健保局要混帳道甚麼程度麻~ 01/31 09:34
pipiann:其實到過來說~~如果我被抓去核刪~~我一定會用很濫的理由 01/31 09:42
pipiann:這樣有兩個好處1.以後可能不會再找我 01/31 09:42
pipiann:2.被刪醫師比較好寫申復 01/31 09:42
pipiann:反正健保局是無差別核刪比例法!!不刪反而不過關 01/31 09:44
alex80349:以後申復先寫蘋果日報 01/31 09:49
jagdzaku:在公共資源有限的情況 對老人的化療太積極本來就不划算 01/31 09:53
jagdzaku:更何況已是"癌末" 01/31 09:54
chancemore:XD...結果是要解聘審核醫師,健保局還是安然無恙XD 01/31 09:57
cooltyus:好優秀喔 老人不用治療呢 01/31 09:57
chancemore:其實背後的內幕是,審核醫師有業績壓力... 01/31 09:57
LowerMerion:這應該是傳說中的保送吧? 審核醫師:好心被雷親QQ 01/31 09:59
cooltyus:各位學長姐請繼續爆XD 總有一天審核醫師受不了也出來爆 01/31 10:01
wanderful:支持公佈審核醫師名單!! 01/31 10:22
wanderful:如果這位審核醫師坦蕩蕩, 那公佈有何不可? 01/31 10:22
wanderful:這不是要戰, 今天醫師從事醫療行為本來就是身分公開的 01/31 10:24
wanderful:何況健保核刪茲事體大, 可能左右醫療舉措, 讓我們知道 01/31 10:25
wanderful:那是誰的意見, 個人覺得審查不應該是黑箱作業 01/31 10:26
wanderful:至於人情壓力, 有人同意判決書可以不必寫法官姓名嗎? 01/31 10:29
mimica:不相信健保局沒給審核醫師壓力. 否則同業何苦為難同業!! 01/31 10:31
mimica:審核都給過的話. 審核醫師也落得輕鬆. 分明是健保局奧步!! 01/31 10:32
dreamflying:審核醫師有業績壓力阿.....不到那個比例下次就不用來 01/31 10:33
dreamflying:好像也還沒有到不管怎麼換審核醫師都不甩健保局的程度 01/31 10:34
cooltyus:審核業績這種東西跟法定盈餘一樣可笑 01/31 10:36
cooltyus:明明就該賠錢的硬是要欺負某些人讓自己保持賺錢 爛政府 01/31 10:37
wanderful:個人覺得, 不管健保如何操弄, 公佈審查醫師都是應該的 01/31 11:01
wanderful:判決書上沒有法官姓名, 有人能服嗎? 01/31 11:02
sls090:離譜的事情還很多 01/31 11:21
cshl:真的是醫師刪的嗎?不是有機械式的過濾核刪系統? 01/31 11:29
c2yuan:理論上只要有符合indication就不能刪, 而是健保要想辦法 01/31 11:58
c2yuan:不能因為健保的錯誤變成病人承擔 01/31 11:58
c2yuan:健保錢不夠而"指導"醫療行為應該要值得大家關注了.. 01/31 11:59
KBchun:推dreamflying講的核刪醫師的壓力,我有認識的主任就是 01/31 13:18
hitoma:... 01/31 13:19
ben101068:賤保局再亂刪啊 01/31 13:19
KBchun:健保局真的要求有一定的比例,就算不得已也要理由刪 01/31 13:19
click:事實上都是醫師戰醫師..真正的黑手呢? 01/31 14:38
click:至於那些健保局審核醫師..我想問..是不得以還是自願當打手?S 01/31 14:39
cyp001:如果當月刪不到10% 我已經很感激了 都不想申覆了 01/31 15:41
mark89:健保局還真有臉說別人 逼審查醫師一定比例核刪的難道是別人 01/31 15:42
mark89:可以看到健保局又一次成功轉移目標 大家把矛頭指向審查醫師 01/31 15:43
mark89:老人福利推動聯盟根本搞不清楚狀況 始作俑者是健保局吧 01/31 15:45
mark89:把目標對準醫院醫師有什麼用 如果都可給付不亂刪誰想當壞人 01/31 15:46
u9005205:安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦計畫 01/31 15:49
u9005205:癌症末期及末期運動神經元病患為試辦對象 01/31 15:52
annachie:大家參考17362篇--楊志良將[核刪無效醫療] 01/31 16:44
mantike:健保局要刪就刪小病 小病不會死人 大病才會 01/31 17:07
teredo:總覺得是"做球給你申覆,結果被你投訴,好心被雷親?" 01/31 17:12
wanderful:我是不覺得法官有何了不起, 但法官都要在自己的判決書上 01/31 17:33
wanderful:留名了, 健保核刪有何不可? 01/31 17:33
Elleria:我倒是覺得做球說也是有可能 暗黑太深了 看不透啊 01/31 17:34
wanderful:這並非醫師戰醫師, 也不是要求審查醫師分攤什麼責任, 01/31 17:36
wanderful:做不做球都無妨, 給被刪的人一個交代, 很合理不是嗎? 01/31 17:37
tkr:不應該搞啥做球的 很明顯太誇張了 01/31 19:10
tkr:有膽以後健保局就公布統一規則70歲以上有DM&HTN化療不給付 01/31 19:10
mijas:健保局還不是把黑鍋推給醫生背 爛透了 有夠不要臉 01/31 19:18
tkr:問題是不爽不要去做這種事啊 有點骨氣就別做這種事吧 01/31 19:41
tkr:不續聘審查委員又不會死掉 01/31 19:41
bce:審核醫師=賤保局的魚文 01/31 20:02
mark89:那個上班族不知道是幾歲 健保開辦到現在也才幾年 01/31 20:04
mark89:有哪個人是出生繳到"老"? 想太多 01/31 20:05
OC8:其實審查醫師是鄉民,故意反串引戰,好激起醫界同仇敵愾(誤) 01/31 21:25
lovelyisumi:這樣的話也無法活多老啦...ㄎㄎ 01/31 23:31
Q4:讓審查醫師變爛缺吧 不然背後的魔王推手健保局無法現形zzz 02/01 11:07