[轉錄][心得] 醫界怪談(一)

[keppra (ad)]

※ [本文轉錄自 Hate 看板]

作者: appetent (appetent) 看板: Hate
標題: [心得] 醫界怪談(一)
時間: Wed Apr 20 22:29:34 2005

420遊行沸沸揚揚，身為公立醫院約聘小醫師的我，卻不期待人群散去後會改變什麼。

只是想一吐心中的悲哀，底下零散的心情，如果是痛恨醫師的鄉民，請您先行跳出吧。


我以我的職業為榮，也同樣尊重其他行業的狀元，黑手修好了我的機車，我會誠心道謝；

我讓路給垃圾車，因為清潔隊員盡他們的本份，做一般人不想做的服務；我常跑一家路邊

攤，因為我想請老闆教我怎麼煮出好吃的肉羹麵；我也敬佩日本的電視冠軍、○○達人為

自己職業的那分付出，與執著。術業有專攻，行行出狀元。

醫師的專業在哪裡?不是面對電腦答答答的列出一長串的藥單，而是診斷。在急診室、在手

術房，醫師須要以近乎本能反射的效率，決定一連串的診斷，進行一個個處置。法官在審

混沌不清的案情，可以啜著咖啡細細研究卷宗，像張爸的案例、蘇建和案審到物換星移，

這叫法官細心。如果醫師面對病情猶疑幾分鐘，病人在醫院住上十天半個月還查不出來，

則會被批評是蒙古大夫。一審判決有誤，二審可以推翻，連到最高法院造成冤獄，也是國

家負責賠償。醫師診斷錯誤，或傾家蕩產、或身陷囹圄。法官判決有誤，原/被告或破財或

入獄。醫師診斷錯誤，身後冤魂再添一人。這無關職業的優劣，這只是職業的特色。


花三百塊的醫師診療費，有人覺得不拿拿藥就是虧到，甚至是醫師省錢不夠意思。醫師不

是藥商，賣的不是藥品，賣的是醫學領域的專業，就像投顧、理財人員賣的也是他們的專

業。龍山寺的算命街透露一次天機，有時都不只這值，如果算不準，叫天機難測。醫師診

斷不準叫庸醫誤人。土地廟的香灰包治百病，如果沒有效，叫天命難違；在醫院如果藥石

罔效，叫醫療糾紛。曾幾何時，現在只剩下小朋友會尊重醫師，曾幾何時，醫師的排名又

回到古代士農工商巫醫。請醫師下一次診斷的費用，究竟值不值上一次館子的錢?更不用比

律師打一件官司。


在美國，巴士司機開了八個小時的車，必須強迫休息；在航空業，飛行員兩人一組駕駛飛

機時不可連續飛行十小時以上，三人一組時不可連飛十二小時以上；飛機落地後，飛行員

必須休息滿二十四小時才可繼續工作，一個月最多不超過100小時。這是因為乘客的生命掌

握在他們千鈞一髮的反應。然而，以萬夫所指、罪該萬死的林致男為例，小醫師一個晚上

值班，那就是連續工作36小時，從早上七點到隔天下午七點。運氣不好，就是連開36個小

時的刀。如果有鄉民過年返家有開5、6小時的經驗，不難想像開36小時的刀會是什麼情況

鄉民可願意幫自己看病、開刀的，是位昨晚剛值完班、睡眼惺忪的醫師?不但影響醫師的

健康，也造成患者的威脅。只是這是醫界長久以來的傳統，前輩說，不合理的要求是磨練

，入這行就要認清。醫師終究如你我一樣會犯下大大小小的錯誤，只是處在更容易犯錯的

制度下。即便美國衛生研究院發表醫師的工作時數，與所犯下錯誤相關的研究，又奈若何

財團醫院不可能增加兩班、三班制的人力而減少自己的利潤。當大家看著和欣客運的司機

邊開車邊吃便當而心驚肉跳時，多少人發現深夜的醫院裡，值班醫師正擔著住院病人的生

命在摸黑走著鋼索?


待續...

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是不是要補個幹~ 才夠恨?

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作者: keppra (ad) 看板: medstudent
標題: [轉錄][心得] 醫界怪談(二)
時間: Sat Apr 23 19:18:21 2005

※ [本文轉錄自 Hate 看板]

作者: appetent (appetent) 看板: Hate
標題: [心得] 醫界怪談(二)
時間: Wed Apr 20 23:51:09 2005

承第一篇，底下零散的心情，如果是痛恨醫師的鄉民，請您先行跳出吧。


420當日，一群從白色巨塔跑出來的遊魂，在白色班馬線上吼著「廢總額、廢點值」

這條短短的新聞還不如胡瓜去看被打的吳宗憲受重視，連吳爸都要跟記者解釋撈什麼魚


總額制度是個很有趣的設計：我每天三餐都學摩根。史柏路克吃麥當勞，等到月底

才跟麥當勞結帳，只是我每個月底只給2000元，而且麥當勞還不得限制我點菜，爽

不爽?當過兵的鄉民回想一下部隊的伙食，國家一年給部隊伙房多少經費?如果還要

求伙房擺桌滿漢大餐，他們也只能擺桌統一滿漢大餐給大家過過癮。如果今天小弟

結婚包了個吃到飽的餐廳，卻要求老板我只付五萬，又不能限制我有多少親友來，

大家又都要吃飽吃好，不然就是唯利是圖、沒有職業道德，老板接不接?


浮動點值也是個很有趣的制度，我到金石堂刷卡320元買了本達文西密碼中文

版，付信用卡帳單時卻只需要花七折224元，爽不爽?更爽的在後頭，我上個月到誠

品花280元買原文版，付給信用卡銀行八折224元，還可以溯及既往請銀行退回一折

28元!如果我高興，甚至可以告訴銀行我只要付五折，反正我不相信銀行會倒閉。

家裡在經商的鄉民，如果今天顧客開了張100萬的支票，拿了100萬的貨品，但最後

支票只能兌現70萬，你們會不會接受?我們先跟美國拿了6108億的軍火，敢不敢最後

只給美國4275億?


你我每個月交了千百元的健保費，憑什麼看個病還要再交個百來元，半夜掛個急診還

要上千元?憑什麼老子一年健保A卡沒蓋到三星小朋友就少了三張?相信父母總是疼愛親

生子女的，雖然每天打開新聞一定有毒虎食子的虐童案；我相信醫師總是希望病人痊

癒的，但我也相信有惡劣的醫師會侵犯病人，有不肖的診所仍然會讓老婆婆拿健保卡

換便當。換便當的老婆婆真的是醫療浪費的原兇嗎?那些卑鄙作假的診所真的是醫療浪

費的主因嗎?真正醫療浪費在邱小妹妹他爸，真正醫療浪費在酒駕撞人的那些混球，真

正醫療浪費在縱火、在砍人、在經營地下爆竹工廠、製造黑心電視的那些人。就算鄉民

們每天逛醫院看穿著醫師服的唯川純，健保卡從A卡蓋到好人卡，花的錢也遠少於照顧

一個邱小妹。如果我們可以要求颱風登山受困者付出高額的救災成本，為什麼有了健保

後，我們必須替犯罪者擔著那麼龐大的醫藥費?負起一輩子的醫療照顧?連私人保險工司

都懂得代位求償，健保局如果替我們追回來，我們可以少交多少健保費?因為，領著高額

績效將金的健保局說這很困難，不如把每隻鵝再多拔幾隻毛省事...


待續...

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作者: keppra (ad) 看板: medstudent
標題: [轉錄][心得] 醫界怪談(三)
時間: Sat Apr 23 19:18:44 2005

※ [本文轉錄自 Hate 看板]

作者: appetent (appetent) 看板: Hate
標題: [心得] 醫界怪談(三)
時間: Sat Apr 23 15:06:30 2005

藥物會有交互作用，新聞也會相互影響，當然，兩者的半衰期都不會很長...


其實，強迫公佈醫院營收並不全然是件壞事，畢竟在喊窮的同時，不公佈沒真相。

或許有人會認為憑什麼只要求醫院公佈，因為醫院有權利在提供醫療服務時，要求

政府在經營上給予一定的生存保護，就如政府對身入險境的銀行必須伸出援手一樣

而不像網咖、傳統電玩店大量倒閉時無關痛癢。也可以讓醫院在磨刀霍霍大砍醫護

人員薪水、縮編醫療人力時知所分寸。最重要的一點，是讓各醫院間有個公開的競

爭，否則教會醫院、荒山遍野的小醫院都倒光了，企業經營的醫院總能存活下來。

醫院並不單純是個適者生存的行業，大小醫院在不同層級的醫療行為中相互彌補。

醫學中心的任務是重症、教學與研究，常是千百張病床卻沒幾個門診。目前給付制

度下，門診才是維持營運的關鍵，於是大醫院門診區人山人海，差沒一攤賣香腸的

在公佈醫院營收的同時，也可以讓大家反省，在鴻海尾牙第一特獎是五千萬的同時

醫院扣除更新醫療設備該賺多少才合理，才能不被叫做沒良心。


在總額的時代，每年三、六、九、臘月是季末點。醫院的急診室裡，就會住滿外院

轉過來、卻又沒有病房住的病人。病床從觀察區、診察區一直排到走廊、檢傷、大

廳；病人滿到沒有病床、沒有輪椅、沒有椅子。每年的這些時候，我們都在害怕那

些沒有病床的病人要是病情有變化，我們得在地上進行CPR。有時連呼吸器都用完時

我們都在害怕下一個需要插管的病人怎麼辦。急診室其實除了能讓真正病危的人有

一線生機，對大部分的人其實反而有害，24小時無日夜的光照、監視器剌耳的聲音

、擁擠的環境裡沒有隱私、不同病患彼此吭瀣一氣相互交流。只因為公立醫學中心

不能拒絕病人，就算已經到達美國急診學會所謂的極危險標準。急診室的春天早已

遠去，無盡的絕冬之夜裡，只有家屬們無奈的聊著誰已經在這裡插管住了七天。


藥價黑洞，或叫藥商回扣、醫院抽成，其實本名是藥價差，但前面三種較聳動負面

很容易讓人想到動搖國本都還破不了的拉法葉傭金，尤其藥價黑洞，聽起來就是個

能夠把所有健保虧損都放進去的好地方。藥價差就是大潤發與小商店進貨價的差，

就像鄉民媽去買菜買多一點時老板會送的那根蔥。同一種藥健保給付給各醫院價錢

相同，但大醫院藥品用量大，單價低成本少，這就是造成健保汲汲可危的藥價黑洞

不過如果真的覺得那根蔥會吃倒健保，乾脆請健保局直接跟藥商買藥，全國所有醫

院直接跟健保局拿藥就好了。


健保給付影響醫療行為，就像考試領導教學。在國外，醫師的總額用完了，就休假

進修或旅遊。在國內，醫院總額用完了，健保局歡迎民眾申訴揭法限號的黑心醫院

於是現在大部分的醫院就利用電腦系統，限制醫師每位病人只能拿一、兩千的藥。

老年人如果有高血壓、糖尿病，藥費常常就是三、四千。有興趣的鄉民可以上網查

家中有在吃藥長輩的藥費:http://140.116.253.135/DrugInfo/DrugInfo_Index.htm

所以醫師只好請病人兩個星期回來一次，或是多看幾科給不同的醫師開，朝三暮四的

結果，似乎還是要花掉一樣多額度，還是可以被健保局斷頭(超過總額不予給付)。事

實上醫院的收入還是增加，因為多了一倍掛號費。但是請鄉民不幸需要看病時，不要

跟醫師爭執，因為這是電腦鎖定的，並不是醫師所願意且能決定的，對醫師們而言，

病人回診時間縮短一半，每次門診看的病人就得要多一倍。


健保給付最嚴重的影響，在於造成高風險科別的沒落，與自費醫療的興起。最明顯的

例子是有大科的總住院醫師願意放棄過去數年的功力，轉進到明星科別從頭當第一年

住院醫師。就像不懂Ｋ線、十字交叉的人也知道快變成水餃、壁紙前要認賠殺出。健

保十年，冷門又高風險的醫師缺乏警訊也十年了，一樣不曾改變什麼。林致男停業的

這六個月中，另一個倒楣的是原本只需跟他互值15班的同事。一個資深主治醫師的養

成需要二、三十年，今天缺的只是住院醫師、年輕主治醫師，一、二十年後，缺的將

是整個領域的精英，而且這個荒缺不能像大蒜一樣緊急進口解決，需要同樣漫長的時

間才能彌補。當然，說不定這次張穎來台就是為了商討日後低價引進外醫的事宜。


每天一定有下列幾種新聞：一、某飯店推出高級料理，或某公司推出高級化妝品，從

一碗一萬的牛肉麵到一瓶六萬的SK-II。二、某個家庭住在一間破房子，只靠打零工

為生，或某人因為三、四萬的卡債自殺。三、某家醫院推出了新的美容醫療，或是打

造了七星級的健檢中心，反正星星是自己加的，加到一閃一閃滿天星都可以。四、某

位可憐的病童需要大家捐款治病。醫院中，健檢的單位越開越大，因為這是自費；醫

師裡，從事美容的醫療的人越來越多，因為這是自費。侏儸紀公園說的，生命會找到

出路，醫療也是如此。健檢自費項目一樣就是看準了台灣上層的消費能力，有錢買個

LV包，不如將錢花在自己臉上。有錢不是錯誤，但維持後半段人民的基本生活權利就

是執政者的根本義務；自費不是錯誤，但是有的醫院讓買加值餐的VIP插隊、排擠一般

民眾就有所商議，更重要的，如何挽回醫療人力大量流向美容等自費項目，是健保局

不能推卸的責任。


在小時候，我們被教導三民主義反攻大陸，出了社會八年級生連三民主義都沒聽過

在醫學院，我們被要求要本著醫師誓詞憑我的良心和尊嚴從事醫業，開始執業才發

現教我看病的不是教科書、醫學期刊、或資深醫師，而是健保局。當尊嚴不再，剩

下的良心，不過就是風中之燭...


待續...

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→ appetent:關於民間監督健保聯盟的九大賺錢術，補眠後再說
推 jasonkidd13:被淹了！ 幫推推！ 好文~~
推 resonation:忠誠推
推 kibwang:  流淚推～
推 ljs:推一下吧   不過貼在這邊有些人也關心不到
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推 ketoconazole:報載「住院醫師容額 擬下修為1600名」
→ ketoconazole:udn.com/NEWS/LIFE/LIF7/2587970.shtml
→ ketoconazole:所以以後風險大的科還是會有人不得不選/_\
推 abscess:請問現在所謂的明星科是?
推 buttercrab:你真該出書～～說的太好了
推 ulcer:寫的好啊! 可是鄉民能體會嗎?