推 childay:深有同感 受教了 01/18 03:58
→ click:第2點..這大概是遙不可及的夢吧 01/18 11:23
→ click:貼上學習標籤的廉價勞工,是各大醫院經營者的最愛....-_-" 01/18 11:24
推 pasionangel:深有同感 受教了 01/19 18:10
看著看著，也有了些許感想。
1. 雜事的正確性及適應症？
同一件雜事，如果做的方法是錯的，那麼，就算做了一千次，也是錯一千次。比如
放NG這件事，就是被大家視為太習以為常的程序，而忘記了在標準規範上，還提到了
必需使用局部黏膜麻醉劑。猶記得我在兩年前NEJM看過的文章，將「放NG不使用麻醉劑
」視等同為「虐囚」的行為，不禁讓我印象深刻。直到今日，我還是無法讓自己能夠反
射性地在放NG前，能記得有局部麻醉劑這件事。由此可見，做過上百次錯誤的雜事，得
到的結果，就是很難將內化的操作程序改過來。
NG,cath，從來就不是雜事，它們都具有標準作業程序。我在Intern時，並不恨這些
事，但我恨的是，為什麼這些事情會這麼地不受重視，以至於我可以從3位資深醫護人
員，學到3種以上的方法，卻不知道什麼才是對的。
另外，回憶我Intern時代放過的內科系NG，有大半都是不合Indication的。光是病人
不同意，就可以打掉一大票了。沒辦法，我們的醫療文化裡，病人主體常無法受到最大
重視。隨便舉個例：cancer terminal cachexia的病人，無食慾不吃不喝，要不要放
NG？我們都知道terminal病人並不易為餓或渴等感受所困擾，也知道一條NG並無法改變
任何預後，但在醫療時間急迫及家屬認知有限的情形下，大部份時候，包括我自己在內
，還是只會選擇將NG放上去，把時間省下來給其它reversible的病人。但，這終究還是
錯的。
（偶而，我花了點小時間，和家屬取得了不放NG的共識後，常得到的卻是護理站其它
護理同事們質疑的眼光：好似我故意勸退，以取得免放NG的成果....-_-。）
2. 實習制度
我一直有個想法：為何不能讓全國的醫學生，自由地選擇全國教學醫院的單位呢？
比如，以月為單位，兩年的實習可以選24種課程，包含若干內外科必修課程
（即使是必修，也是開放自由選擇醫院）。
市場機制，是造成改變最好的原動力：要取得免費的準醫生，就相對得提供比得過同
業的教學菜色。
這同時，也等於間接地承認了一件事：沒有一個病房單位，是一定需要實習醫學生的。
....其餘的，想到再說。
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