推 yeskk:你是皮皮科 01/18 16:28
推 click:討論串裡的前輩還真神..主刀appen..不過NEJM的EBM..厲害~~ 01/18 16:58
推 chcl:國外的intern是R1 01/18 17:12
推 oneder:國外的R1是intern更貼切吧XD 01/18 17:43
→ devilchrist:制度不同 國外的intern程度＝國內的R1 01/18 20:35
推 FLEA:1F別瞎猜 01/18 21:56
http://www.pbl.idv.tw/forum/topic.asp?TOPIC_ID=311
裡頭其實有總醫師、主治醫師的討論，或許對這個議題可以更全面
一點。
記得雜事要不要做，要做多少，什麼才叫做夠，打從我見習之前就
在講，後來才發現這個事情不僅國內在吵，國外也在吵。
有興趣的人可以在NEJM看到以下三篇文章：
1. Effect of Reducing Interns' Work Hours on Serious Medical
Errors in Intensive Care Units
2. Effect of Reducing Interns' Weekly Work Hours on Sleep and
Attentional Failures
3. Extended Work Shifts and the Risk of Motor Vehicle Crashes
among Interns
似乎論者也傾向降低實習醫師的work loading才能造福病患，不過
，類似的文章對於住院醫師族群的結論也很類似。
醫療的高度分工跟國內醫院不斷往財團化傾斜，現行制度讓以往不
需要考慮營收的醫院開始需要斤斤計較收入，在做雜事的人身上，
私立醫院跟公立醫院包袱不同，作法就會有所不同。
只是回過頭來，到底訓練需要足夠到什麼程度才能當個好醫師，我
想，至少需要在沒有助手的情形下，仍然能把抽血、插鼻胃管、導
尿管處理好，在一些病況不好的病患也不致因為技術不佳而導致病
情惡化才夠。
我是走所謂的小科，但是在看到有醫師因為病患慢性便秘送去其他
科挖大便或是連個簡單的血糖都不會調，RI不敢打，病患一個小外
傷不敢縫，IV on 不到，甚至在病患抽血抽不到的時候只能夠無助
的帶著病患去檢驗科拜託時，說真的我對這樣的醫師評價恐怕都不
會太高。
同儕間的耳語就常聽到這個醫師是哪家醫院實習的，怎麼這麼誇張
。
後來，我才知道有些醫院是不用抽血、不用插這些管子，對primary
care也不要求。
我們醫院一年大概會有兩三次需要用到ACLS，第一年住院醫師的時
候剛好碰到，插完管、處理完外送後，我的同事跟我說他在某家教
學醫院實習一整年沒on過半支endo。
記得當年在內科短暫當了九個月住院醫師，雖然惶恐，但也不至於
到不安心，原因無他，理論的東西大抵都還有VS跟資深住院醫師當
consultant，但到了獨當一面，假使連好on的CVP、endo 都得假手
於人，那恐怕每夜都無法睡得安心。
或許在我身上的訓練模式跟Click 講的很像，實習醫師前幾個月看
完華盛頓手冊，接著就在一連串忙碌的雜事跟臨床工作裡去驗證學
習，到哪一科就把該念的書在護理站或在路上抽空念一念，兩年結
束卻也沒有什麼不充實或學不到東西的感覺。
當然現行制度應該修正，我也不認為實習醫生的工作應該要忙到無
法專心照顧病人以致於損及病患權益就如同文獻所說一般，但不管
如何，都應該要有最起碼的水準。
或許我經過的也是那個晨血抽到堆在推車上像山的年代，經過的是
那個需要黎明既起換藥換到半夜的年代，但對照今習越讓我覺得迷
惘倒底怎樣的教學才是所謂的mature的教學，就如同PBL 一樣。
我記得在我剛當見習醫師的時候，學長講了句到現在我都記得的話
『學弟，我昨天睡一覺起來，今天就是總醫師了，哪天你一覺起來
，搞不好已經是住院醫師了。
我們在每個階段最好都做好進到下個階段的準備，clerk的時候學
著怎麼當一個好intern，intern的時候學怎麼當一個smart R，到
R的時候學VS怎麼看病人』
而到現在我還是這樣在看事情的。
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白爛，已經是我生命中不可分割的一種元素了
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◆ From: 61.65.196.190
※ 編輯: merlin 來自: 61.65.196.190 (01/18 15:38)