推 moulinrouge:最後那故事好像聽過耶......不過沒看到 slide 01/20 02:11
※ 編輯: dewenhsu 來自: 220.132.160.158 (01/20 02:19)
: 剛才他們在另外一家醫院已經搞了半小時NG還沒放進去...老伯當然不想放~~~
: 我看看老伯...嘴巴張得開開...不會講話...叫他吞口水也辦不到,好個old CVA~~~
: 於是我跟老伯塞ㄋㄞ了一陣子....他終於勉強同意...不過他顯然不會吞嚥~~~
: 接著我塗上Xylocaine Jelly....以迅雷不及掩耳的速度把NG捅進他的鼻孔...
: 才捅進去我就按罵了一聲e04....因為它的鼻腔通道捅起來怪怪的~~~XD
已經 10 幾年沒 on NG 了, 不過還是說一下我自己的 NG 經驗 :
1. 如果不好 on, 可以把病人的脖子微彎 ( flexion ),
eg. 枕頭墊高.
2. 通常 tube 拆開都會有一個彎曲的角度,
要順著這個角度向下進鼻孔, 推的方向最好是朝著地面垂直,
要略微向著腳底的方向, 而不是朝著頭頂的方向推.
3. 推的時候要輕柔, 慢慢的來, 到了一個地方會略微出現阻力 ( 關鍵處 ),
這時要更慢, 如果硬推就會從嘴巴吐管子給你看,
此時要叫病人吞嚥...順著吞嚥的動作稍微一推就可以進去了.
通常 on 不進就是因為病人不會吞....
KY-Jelly 還是塗一下比較好, 也有一派是說用生理食鹽水...
我自己還是習慣用 Ky-Jelly.
4. old CVA 意識不清或不合作的, 通常還是會有吞嚥反射,
可以用大棉枝沾一點生理食鹽水, 放到病人的嘴裡,
病人就會開始有吞嚥的動作,
重複 3. 的動作, 把握這個吞嚥的時機即可.
5. 一定要 check 位置, 打空氣聽聲音, 或是反抽,
一定要做到 100% 很有把握的確定是正確的位置,
不然吸入性肺炎會很麻煩.
on 之前最好比一下看要固定的長度.
6. 固定的時候, 3M 的貼法盡量不要讓 tube 與鼻腔太過緊貼,
最好有個可以稍微移動的小空間, 這樣病人比較舒適,
曾看過 3M 將 tube 貼繃太緊, 鼻腔產生 pressure sore 的案例.
7. 有的鼻腔構造很怪很細的, 可以考慮 silicon tube,
不過有的醫院要自費.
8. 那種很難 on 又喜歡扯管的, 一定要約束, 不然會很麻煩.
9. 有的老鳥看護也會 on NG, 而且技術還不錯, ( 久看成良醫 ?! )
有時病人自己拔管, 她們嫌找醫師麻煩, 會自己塞回去,
不過最好還是告誡她們不要這樣幹, 不然吸入性肺炎到時怪到你頭上...
以前上課時, 教授放過一張怵目驚心的 slide,
skull x-ray 裡面有一隻蝸牛...
據說是南部某醫學院的 ER, 外傷的病人放 NG,
放的時候病人一直掙扎, 放完病人就不動了,
intern 還說反抽時病人胃裡有吃豆漿,
結果其實是病人 skull base fracture,
NG tube 插到大腦, 反抽的是腦漿, brain biopsy....XD
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