[心得] 一位北榮急診R2的分享

[Horuszz (Hours)]

      大家好，我是現任台北榮總急診部住院醫師第二年，很多人問我為什麼走急診?
不會很累嗎? 又，為什麼選台北榮總急診部呢?且讓我小小地跟大家分享一下
這一年多來的感想:

1. 為什麼走急診?
  (1) 急診不用值班。 雖然作醫生就是被期望能忍受睡眠的剝奪以及好夢
     被急促的 call機/手機 聲響打斷。但當你有選擇的時候呢? 何不考
     慮急診，也許有夜班的顧慮，但絕對保證天天回家，天天可以看到
     心愛的家人、男/女朋友和寵物。一旦選科選定了常常就是一年以上
     甚而終生的事情。想清楚自己喜歡什麼、不喜歡什麼、希望這漫長
     訓練過程能得到什麼、不要失去什麼，是非常重要的。
     以我個人為例，我無法忍受夜裡得不到充分休息，而第二天又要繼續
     病房的工作，所以我選擇急診。
  (2) 彈性時間相當多。 本部急診每月必定有7天以上的假日，多或少由當
     月來急診訓練的人數決定。七天，看起來真的很少，似乎比內外科累！
     讓我們來仔細比一比，內外科的值班通常是一個月十班。假設一個月
     內有5個週末(如95年12月)，值到的假日班大概是 10 除以 3，多則
     4班，少則3班假日班。算下來內外科一個月內最多的假日是10-3=7天！
     有人會說: 內外科沒有急診那麼累啊，而且又用不到12個小時。
     是嗎?
     以台北榮總急診住院醫師為例，24班(以下) X 12小時=288hours
     以內科住院醫師為例，假設非值班日可準時9點上班、5點下班，
     24hours x10 day(值班) + 8x 20 day(非值班)= 400 hours
     這還不包括急診訓練的course中，某些急診以外科目是不值班、
     不用primary care，只需專心學習相關知識！(這點後面再提)
     還有啊，你覺得內外科的人可能每個月都出國嗎?
     告訴你，只要course排得出來，你在急診的每個月，都可以出國！
     (不過代價可能會有點累 Orz....技術層面可再討論)
  (3) 目前正是新興科。 怕訓練完後找不到出路嗎? 急診是新興專科，這點
     疑慮是我從來沒在擔心的。
  (4) 慢性照顧非我善長。 <----這個就是我個人因素。

2. 不會很累嗎?
  累！當然累，沒道理打腫臉充胖子跟大家說不累。不過住院醫師的訓練本來就是一條不
好走的路，
  既然對五官科及復建科沒興趣，不如選擇自己有興趣的科別。而且在訓練之後感到自己
有所成長，
  這樣的累，是值得的。甚至與我同屆的女醫師覺得，綜論休息時間、習得的知識與技能
和累的程度
  ，急診其實是"物超所值"。
    給自己一個期許，年輕的時候就是要勇敢地往理想前進，無懼挫折和艱辛！

3. 為什麼選擇台北榮總急診部?
   (1) 絕對可以考急診專科執照！ 再次以本人為保證作澄清，
    台北榮總急診部絕對具有訓練住院醫師的資格！
    想兩年前的我也是傍徨不安，詢問多方意見，得到卻是不一定的答案，
    但現在，我可以很大聲地說: 在北榮急診，你決對可以考急診專科執照！
    (附代一提，93,94年急專的榜首可是我們家的呢！兩個我們家的主治醫師也是榜首，
    到目前為止急專考試通過率為100%)

   (2) 累嗎? 經歷過的才有資格講話！
    憑良心講，北榮的班數一拿出來跟其它家醫院比，確實是相形失色。但累嗎? 我是覺
得還好，但與我同屆
    的另外兩位 (一男一女)，均表示:「不累啊，怎麼會累，在急診一年多，不僅有機會
上山(玉山)
    下海(墾丁、綠島、帛琉)，還拿到了潛水執照，如果要我再選一次，我還是會選北榮
急診。」
     (以上均真人真事講真話，不信可來信詢問)相信嗎?我們不到二十個的住院醫師裡，
就有三個有潛水執照，
    其中一個正在拿潛水教練執照！
     不是我在宣傳潛水啦！而是，你想想，不是聽說台北榮總急診很忙嗎?    他們那來
的時間練潛水啊?
    為什麼可以爬玉山 (是免費的喔)?誠如我們主治大夫中的高偉峰大夫講的，急診醫師
就是要上班的時候專心
    上班，下班的時候盡情地玩。上班時數不是問題，訓練的內容及技術層面才是決定你
上班累不累，
    quality好不好的關鍵。
     因為詳細內容有涉及部內機密，有興趣的人士歡迎來信詢問。要知道一個地方一個
訓練的course累不累，
    不是只聽別人的流言蜚言，而是要聽當事人整體的剖析及敘述，才能更精確地下結論
。

    (3) 強大的Back up，和支援

    (4) 絕對紮實的急診thinking process 訓練
        (3), (4)兩點是我們急診部最自豪的。我們急診部分內急及外急。由於病人多為
高齡且多種疾症聚其一身，
        又因北榮內科次專科齊全且各種影像檢驗設備完善，病人的種類及主訴相當多元
及複雜。完全不可與一般外院
        急診多以年輕人、感冒、拉肚子等主訴相提並論。
            -->想向這些複雜的疾病挑戰，來北榮準不會遺憾！
            -->擔心自己看不懂? 根本不用擔心，北榮急診的會診系統相當齊全且完善
，
        看不懂或不會處理的病人，隨時有各次專科總醫師讓你諮詢。在諮詢的      過
程中，不僅病人得到最好的照顧，
        你本身的知識和經歷更會有進一步 的提昇！

        有志願走急診的人一定知道，急診醫師最重要的功能就是在短時間內作出
        1.適當的處置, 2.合宜的診斷, 3.對病人最好的deposition。
        北榮在這整個流程上的訓練絕對是紮實的，為什麼?
        相較於外院病房常常會收到急診部丟上來只打條iv，沒有診斷的病人，
             (這個是真人真事講真話啊.....)
        本院各科部總醫師都嚴密把關，沒有確定診斷的病人，是住不了院的！
            所以:
            肚子痛==>  請你在急診rule out掉surgical abdomen！
            發燒 ==>  絕對不可能有urine routine 還沒收到的病人卻以UTI住院！
            Chest pain==>  請你提出住院的indication, ex: AMI, ischemic heart..
             .......不勝枚舉
        結果，也許辛苦點，但作適當的處理給病人適當的deposition是急診醫師的責任
，
        台北榮總急診部絕對可以讓你在這方面訓練地非常紮實。

    (5) 絕對熱心不吝指導的學長姐，和超強的護理人員
        目前住院醫師性別比約為男:女=3:1，上下三屆的感情都非常地好，可以一起在
        某人的家煮火鍋，
       一起出國潛水，一起支援大型活動的醫療然後圍爐談天，一起K書準備考試
(Include 我們主任也加入行列喔!)，
        我們歡迎任何的問題和指教，更期待有志之士的加入。謝謝你看完這落落長的文
章，下台一鞠躬。

招生資訊:
http://www1.vghtpe.gov.tw/conscribe/

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 125.229.195.83
推 hsh1018:和住院R相較之下在急診intern就像做雜事的dog 被呼來換去
推 hsh1018:許多學習的機會都被剝奪了  囧rz
推 stocking:聽說新光比較好?
推 dermis:班數果真全國之最　= ='
→ pasionangel:相對奇美不滿180HR的時數...288真是令人心酸...
推 oneder:在北榮急診當Intern很可憐
→ oneder:學習給住院醫師,雜事給intern
→ kitsch:班數之最是真的，至於其他的東西，我想真的要看人吧
推 hsh1018:一切大概都秉持"Learning by doing" 的原則吧...
→ hsh1018:"以前都是這樣過來的...""Intern本來就是要做這些雜事.."
→ hsh1018:以這種心態再轉變成一個吃苦耐勞 工時第一的R可以想見....
推 Kupffer:咦? 聽說93,94,95急專狀元都在新光?
推 Horuszz:93年張玉吉吉，94年黃建程 皆為北榮喔～～～
推 Tallis:在北榮急診練過的銀蛋應該從此沒有pun不到的gas了~~
→ Tallis:BTW....asystole的例外~~~Orz