轉彎路更寬：醫師，當白色巨塔風光不再

[ptau (NN￾ ￾N)]

同時身兼「家醫科醫師」和「律師」的黃清濱，不久前聽同業轉述
，有2個醫學系畢業生，竟然到車廠當起汽車業務員來了
。「整個醫療環境不好，很多醫師都不希望自己的小孩以後從醫，」他無奈地說。

近10年來，醫師收入逐年下降。台大醫學系主任黃天祥評估，醫學中心的住院醫師
，平均月收入約為5～6萬元，做到主治醫師，收入約為12～13萬元，但是，
「冷門科別的主治醫師，薪水可能跟住院醫師差不多。」

「高醫師家庭醫學診所」醫師陳皇光則評估，比起10年前，現在的主治醫師，收入「
平均大約少了5萬元左右。」

醫師，已經不再是人人稱羨的高薪工作。

浮動點值 醫院叫苦連天

醫師行業的窘境，主要來自健保總額預算制。

醫院申請健保局給付費用時，健保局核准的是「點值」而不是金額，其中大概只有藥費
維持固定點值，其餘均為「浮動點值」。同層級各醫院，可申報的總額是固定的，
一旦醫院申請給付額度提高，浮動點值就降低。根據統計，現在的浮動點值僅0.7～0.8
，也就是說，醫院向健保局申請給付100元，實際上只拿得到70～80元。形成看診量衝
愈高，營收降愈多的奇特現象。

醫院收入縮水，只好調降人事成本，最先砍的，就是醫師的薪水。醫界流傳所謂「
789專案」，當醫院出現虧損時，行政人員薪資打9折、護理人員打8折，而醫師則是打7
折計算。

糾紛頻傳 醫師提心吊膽


曾幾何時，醫師的白袍開始蒙塵，不僅收入大不如前，還要面對層出不窮的醫療糾紛，
使得兼職、進修、轉科的風氣，逐漸在醫界蔓延。


浮動點值已經讓醫師叫苦連天，健保局「事後追討」的計價方式，更讓許多基層診所怨
聲載道。舉例而言，93年時，健保局依照浮動點值0.8，支付醫院申報的款項，但是到
了95年，健保局審核發現93年的浮動點值應該是0.68，又回溯追討先前溢付的0.12點值
和金額。
此外，健保局審核醫師處方箋時，若發現藥品處方不合健保局規定，不但不給付該項藥
品的費用，還要回推追繳。追繳時採用的是「推測比例」，比如，按照此項藥品開出的
總量乘以20％來計算，讓醫師收入進一步縮水。

許多基層醫院付不出追討款項，開業醫師只好舉債度日。一位開業醫師估計，為了還清
健保局款項，他等於整整2年半都沒收入。「有位老醫師因此兩度中風，」黃清濱感嘆。


雪上加霜的是，醫療糾紛不斷增加，「醫事鑑定案件被告對象統計」指出，76～81年間
，因為醫療問題挨告的醫師有930人，到了88～93年，增加到1,589人，12年間增加七成。

每況愈下的執業環境，黃清濱評估，「三至四成的現職醫師，都考慮過換工作。」

醫師轉型模式1：跨考律師

事實上，兼職、進修、轉科的風氣已經逐漸瀰漫醫界。具有醫師與律師「雙重專業」
的蘇嘉瑞就是一例。

醫學院畢業9年後，蘇嘉瑞很清楚看到醫療市場前景不再，利潤壓縮、成本提高、
發展空間縮小。他體認到，醫師不能沈緬在過去的光榮中，一定要有所轉型，
「不往前進，就是落後。」8年前，他毅然報考法律研究所，選擇當一名醫事法專業律師。


跟蘇嘉瑞抱持同樣想法的人不在少數。他估算，目前在法研所進修的醫師約有100多人
，已經考取律師執照，開始執業者有11人。

醫師轉型模式2：進修與轉業

事實上，這股進修第二專長的風氣，早在10年前就初見端倪，只不過「早年進修的人以
『院長級』為主，現在進修的學生，年齡下修到『主治醫師』層級，」在醫管所任教的
康橋健康管理公司副總雷宗憲分析，醫管、資訊、醫工等研究所，都是醫師進修的熱門
領域。

醫師進修多半是「結合專業」，而非轉業。因為醫師養成不易，醫學院7年、專業訓練5
年，投資成本遠高於其他行業。「進修不可能跨到不相干的行業去，」蘇嘉瑞統計，目
前醫師兼職或跨轉的行業，主要有保險、直銷、生技公司、藥廠、律師等。

以醫學為基礎，發展第二專長，成為醫學系畢業生未來的趨勢。

醫師轉型模式3：開發醫療副業

另一個現象，則是冷門科別兼營熱門科別。

在少子化、健保點值縮水以及醫療糾紛日增的情況下，醫學系學生選科的大熱門，由
過去的四大科「內、外、婦、兒」，轉向眼科、皮膚科、耳鼻喉科、復健科。

只不過，各個科別錄取人數有限，住院醫師轉科也不容易。陳皇光觀察到，已經有不少住
院醫師選擇在專科受訓完畢後，再念另一科；或者繼續往博士班深造，攻讀他科。

已經開始執業的醫師，則尋找利基，另謀出路。醫界開始出現外科醫師開起美容診所
、小兒科變身腦力增強中心、婦產科醫師專做不孕症、新陳代謝科醫師主打減肥、
內科醫師兼營健檢中心等現象。「大家都在想辦法經營跟健保無關的項目，以增加業務
收入，」陳皇光苦笑。


醫師鐵飯碗生鏽
根據衛生署統計，目前醫師的年增率維持在每年1,000～1,300名。相較於其他的行業，醫師的所得仍屬中上，「醫師的鐵飯碗雖然生鏽了，但還不至於會摔破，」
陳皇光打趣道。

然而，醫師的競爭壓力加大，工時也拉長，「算一算醫師的單位時薪，你會發現醫師
根本不是高收入，」蘇嘉瑞自嘲道。

在可見的未來，醫療大餅將愈畫愈小，醫師兼職或換跑道的趨勢也會更形明顯。

轉業要考量年齡限制

不過，轉業並非一蹴可幾。現在任職於默沙東藥廠亞太醫學事務處處長的醫師楊冠洋
認為，醫師雖有專業上的優勢，但轉業也要把握時機。他以藥廠徵才的觀點分析，
醫師投入藥廠的黃金年齡是35歲以下，但是，這段時間卻正是醫師的專業養成期
。長達10年的專業之路，往往會限制住醫師往其他行業發展的可能性。

楊冠洋認為，若有心想要投入別的行業，「一定要訂出自己的時間表，不要臨陣轉換。
」如果還沒有清楚規劃出未來，蘇嘉瑞建議，至少要先「專注本業，打好醫學基礎
，掌握核心競爭力。」他說。千萬不要因為看不到未來，一時恐慌，而投入自己沒有興
趣的領域。

轉 彎 停 看 聽

1醫師的專業養成不易，即使轉業或培養新專長，最好還是跟本身醫療專業有關，不要轉到全然不相干的行業

2近年有不少醫師成功跨足到法律、保險、生技製藥，或是從冷門科別跨到熱門科別，可做為取經的對象

（更多詳細內容，請看本期《Career》）



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◆ From: 220.228.165.65
推 Elleria:想說 追討點值真的是很不適當的做法 要規定多少就規定多少
→ Elleria:不要事後還來打自己前面的嘴巴 這像是政府機關該做的事嗎?
→ Elleria:我好像推了跟主題無關的文 ^^||
→ Elleria:不過公務人員的18%跟月退俸也有類似的追究狀況就是了...
→ ptau:他只要照領四個半月年終獎金加上周休二日就好啦 哪管你死活
→ hclin1026:汽車現在更不好賣吧??
推 takuson:住院醫師5～6萬元是台大的薪資水準吧.......
推 hbryant:借轉熱帶魚  謝謝你喔 ^^!
推 qasa:說真的,寫的太偏頗了,那ㄧ個行業不是如此了
→ qasa:薪水為啥我看到都不是如此耶,至少高榮就是1.5倍,我也不太相信
→ qasa:台大主治薪水這樣,長X系列北院區某內科主治第一年至少聽到15렠
推 Elleria:每個醫院行情不同呀
推 oldlarge:不同醫院的薪水的確差很多啊.....
推 Apin:扣繳憑單說明一切  月薪六萬時薪一百出頭是事實
→ Apin:重點不是錢多錢少  是別人認為的都跟你認為的不一樣
推 qasa:樓上誤會我的意思,我知道台大薪水低,我的意思是太偏頗
→ qasa:要做比較,應該要拿國內醫學中心級一起做統計,
→ qasa:不然好像都只看到ㄧ半,還有說話客氣點,我說的都是看到薪值表
→ qasa:不是胡亂放話,台大本來就不是以賺錢為前提,薪水少很正常
推 Elleria:別氣別氣 沒有人說你亂講 只是也不是每個醫院都跟長X一樣
→ Elleria:我只是想說不能拿私立醫院來涵蓋所有醫師的收入水準呀
推 kenned:事實上值班費應該不算在底薪部分啦
→ kenned:扣一扣 年輕的主治薪水3,4萬也常聽到
→ kenned:馬偕  新光都有年新四五萬的以下的年輕主治
→ kenned:而且現在的醫院大多主治沒底薪   也沒退休金
→ kenned:住院醫師的底先就算馬偕  也是七萬左右(有的科不到六萬的樣
→ kenned:園區台積電的新的工程師(研究所畢業) 底薪不高3萬多 但是家
→ kenned:加股票 可以1百多的年薪 (台積電同學說的)比住院醫師高
→ kenned:當然台積電的工作真的很累  只是要說相對上  付出得到有點ꔠ
→ kenned:有點失衡.
推 Persantin:我R1 月薪不加值班費也超過十萬 縮床後每天去醫院圖書館
→ Persantin:上網路 薪水沒少 還有年終 5-6萬應該是台大和成大吧
→ Persantin:馬偕沒這麼少 連高醫不加值班費都有8-9萬了
推 kenned:恩 我馬偕的R  值班費不算  如果住宿舍更少
→ Persantin:內兒科急診麻醉都有加錢 報稅時 扣稅後 每個月還是六位밠
→ Persantin:台大不是以薪水來吸引人才的 當然不能這樣比擬
→ kenned:基本上  高醫和彰基是薪水很高的醫學中心
→ kenned:恩 台大不能這樣比  因為台大是比較極端的
→ kenned:但是要說明大部分中心並沒有推文中的那麼好
→ Persantin:荷包縮水的不只醫師 但再醫院裡還是平均收入最高的一群
→ Persantin:醫院本來就領死薪水 當然不能跟業績好的開業醫比囉
→ kenned:我猜如果不值班 各科各中心平均會比文中說的高一兩萬吧
→ Persantin:我覺得當醫生還是很好的 領還算滿意的薪水 又可以幫助別
→ kenned:恩   不過我想文中說的內涵是對的    方向環境是越來越糟
→ kenned:至於各行各業都是這樣    那就看你對工作的價值評定
→ Persantin:開業的薪水並不是少了五萬 而是由每月七位數減為六位數
→ kenned:另外如果今日是在沒有健保的限制下才變這樣 相信大家沒話說
→ Persantin:大家只看到少很多 卻不知道其實少了一個零 還是很多呀
→ kenned:只是去比較一下一些自費科 就會發現大家抱怨的是在於現況是
→ kenned:是健保造成(當然不是說健保不好 畢竟幫了很多人)
→ kenned:不過我是絕得還要算一下沒有假期  沒有退休金  被告機率高
→ kenned:這些額外支付    真的還蠻擔心賺的錢不夠未來風險
推 Persantin:讀法研所的 就我認識的都是遇到醫糾覺得被法界欺負
推 kenned:這很難講  主要還是沒保障   如果月入八萬  有周休 不會被꜠
→ Persantin:所以開始想去了解法律 突破法律 念著唸著 念出興趣來
→ kenned:說真的  我就絕得很滿意了  哈哈
→ Persantin:又不小心考上執照 就專門作醫糾的Case 標榜雙學位
→ kenned:加油啦   我也有考慮過  不過聽一些前輩說沒這麼容易啦
→ kenned:不過想想  你覺得醫師的價值值多少錢(現實面啦),不關乎醫德
→ kenned:ㄟ  史懷哲也是要生活 要有一定的錢預防醫糾吧
→ kenned:線再的收入還真的經不起健保追討或者醫糾說
推 Persantin:對呀 現在存錢就是要防未來健保追討與醫糾 希望用不到啦
→ Persantin:我也是很滿意阿 很容易滿足 而且覺得成就感就夠讓我覺得
→ Persantin:ㄧ切都很值得 至少和我週遭的人比起來 真的要知足了
→ Persantin:附註: 我男友在榮總 也是ㄧ個月六位數呀@@ 榮總是醫學中
→ Persantin:吧...@@
→ Persantin:我覺得電腦工程師還是要看公司耶 我同學一個月四萬五
→ Persantin:但她是不配股的 雖然看起來沒有年薪百萬 可是可以周休二
→ Persantin:加班也不會加到超過12點的誇張 應該就是到8-9點那種
→ Persantin:雖然她很羨慕我們一個月6位數 但我們也會羨慕她工作穩定
→ Persantin:有假期又不必怕糾紛 每天可以睡飽飽美容
推 kenned:恩 不過這就討論到機會成本
→ kenned:基本上能讀我們這行的人 在當時應該都可以找到不錯的科技公
→ kenned:同樣的累  他們不會被告  休假比較多一點
→ Persantin:說到最後 大家都覺得 在自己有興趣的領域最重要
→ kenned:但是當然不能這麼比  只是雨預期相差太多的缺憾
→ kenned:同意  有興趣最重要
→ kenned:不過看到很多有興趣走外科的學長  後來都變的很痛苦y
→ kenned:令人不爽的地方是在於 健保是強制的制度(民主國家的共產制ꬠ
→ Persantin:個人對工科沒天賦 我同學對醫療沒興趣 就是這麼單純而已
→ kenned:所以大家不爽有很大部分再於這個共產制度吧(我們醫療比大陸
→ Persantin:民主國家的共產制度 推~~
→ kenned:比大陸共產...@@~
→ Persantin:當然囉 機會成本上是這沒錯的 可是 行行出狀元
→ Persantin:(ㄟ 沒推好 把你的句子打斷了)
→ Persantin:嗯嗯 理想和現實真的要兼顧 所以要選小科唷~~
→ Persantin:但是我爸說那是名稱的差別而已 各行各業都可能遇到糾紛
→ Persantin:只是醫師主宰的是人的性命 標準絕對是要更高
→ Persantin:像他們生產機器 要是出了問題 材料產品ㄧ起報銷
推 kenned:恩 不過在瑞典  他們認為這種疏失是必然發生
→ Persantin:就是要賠客戶百萬甚至千萬 但是至少不會上社會頭條
→ kenned:所以糾紛是由國家負擔   但是醫師會留下紀錄y
→ kenned:X另外    機師所影響的人命更大
→ kenned:但是因為他的工作的價值  他的收入相對的高
→ kenned:而且機師執行業務的風險  也是由國家公司承擔  個人或免
→ Persantin:也不會有黑衣人在門診或你家門口站崗
→ kenned:至於東西外了  工程師要不要賠 就我所知  應該是依公司不同
→ kenned:總歸咎是健保強迫走向這點讓人覺得很機車  別人得了便宜又봠
→ Persantin:有失誤要賠百萬甚至千萬 沒有一個工廠會不謹慎避免過失
→ kenned:賣乖的感覺很不好受
→ Persantin:但謹慎生產機器 三讀五對就會零失誤嗎 這個道理大家都知
→ kenned:我上禮拜跟台積電的同學聊  他是說有人把晶圓整車弄倒就幾ꐠ
→ Persantin:人命在手上 醫師不會謹慎處理嗎 大部分是會的 但會不會꘠
→ kenned:就幾千萬不見  不過不是當事人賠的ㄟ  好像是公司吸收
→ kenned:恩 這個問題就是跟飛機機師免責的道理一樣
→ kenned:外國有做過研究  醫療出錯是有起司理論
→ Persantin:我覺得各行各業都需要人才 有人說醫師愈來愈多了
→ kenned:是由許多錯誤累積    只是最後一個人重標  常常是系統的問쌠
→ Persantin:那是當然囉 平均餘命提高 老的還在 新的又來 當然碼多
→ kenned:若是歸咎於個人  會讓問題掩蓋
→ kenned:所以瑞典的觀念算是很先進的了
→ kenned:所以我是支持醫療錯誤除非是故意  不然應該由全體分擔
→ Persantin:高科技人才 碩博士愈來愈多 要當作業員的愈來愈少
→ kenned:然後才能以嚴格的所謂醫德標準來要求醫師
→ Persantin:因為台積電 XX電有公司老闆的資金 我們的老闆
→ kenned:說真的   我絕得線再是一個沒有道德的社會要求一群人有道德
→ kenned:來顯示這個沒道德的社會重視道德 (很弔軌)
→ kenned:一個社會沒道德絕不是因為一群人  是整個體系的問題
→ Persantin:要去跟賤保討錢 要看賤保臉色 OK 沒錢給我我只好做少一술
→ kenned:恩 對阿    所以說見仁見智  不過醫師如果換算時薪真的不多
→ kenned:別人加班費還是計費較高的阿 哈(不過討論收入就會被當沒醫밠
→ Persantin:限號 縮床 急診留滯 不能上就是不能上 民眾賺到什麼?
→ kenned:做少會被罵沒醫德    ...(有沒有道德好像沒違法)
→ kenned:所以說大家會怨嘆新水滴是可以理解的啦(我也絕得低)
→ kenned:沒假期  沒退休金  這樣真的不高
→ Persantin:賺到的是 你的住院醫師領乾薪在LIB上網 但很抱歉 我們不
→ kenned:當然比上不足  比下可以啦
→ Persantin:因為老闆說 我們的大頭目(賤保)說沒錢你自己看著辦
→ kenned:不過大家年輕時的預期總是很高的(畢竟當時都算不錯的人才)
→ Persantin:嗯 下台一鞠躬 要去看電影了 把握沒值班的空檔
→ Persantin:讓自己的生活品質好一點 才不會對不起賤保下縮床的厚愛
→ kenned:說的也是  吃飯去 滾!
→ kenned:虛一下自己  佔了那麼多推文說廢話 sorry la.
推 Elleria:其實我覺得以上兩位的推文很精彩 XD 有相聲的感覺
→ Elleria:補充一下 沒有惡意 只是覺得看的很過癮