Re: [新聞] 限縮熱門醫師科系名額 侯彩鳳批不當

[davdoc (davdoc)]

這兩篇都不太正確，基本上chancemore的接近全錯，ljii的有誤解。
我本身是Stanford神經外科第六年住院醫師，經歷過SFMatch, NRMP
和面試新進人員，以下是美國制度簡述：

美國的醫師執業執照，是以州為單位，非全國性，基本條件各州都不
一樣，外國畢業生的條件也比較嚴苛。一般來說如下：

通過USMLE Steps 1/2/3

通過州醫師公會學歷審核

完成1-3年經過ACGME認證的住院醫師(包含PGY-1/Internship)訓練
(各州不一，例如加州還有規定至少要有4個月的"一般科"-內科、外科
兒科、急診、婦產科、病理科各擇其一)

有些州若沒有雇主擔保，聘僱為主治醫師，是不能取得獨立執業的執
照，只能以訓練執照(通常用於住院醫師)


傳統上，畢業後第一年住院醫師訓練稱為internship，除了傳統「一
條鞭」式的四大科訓練是一氣呵成在同一科(換句話說，一般外科住院
醫師不需要去做內科的internship)，其他各科的第一年必須做與PGY-2
以上略有不同的internship訓練。各專科對這年的規定各有不同，而且
逐年會有變化。例子：

神經外科─傳統上第一年幾乎整年都在general surgery，理論上可以
在不同醫院作，實際上多半在同家醫院；近年來第一年的訓練已經整合
更多神經學相關的訓練，internship也稱為Neurosurgery。事實上，我自
己的internship當年在NRMP上的名稱是neurological surgery，雖然當
年主要還是在GS。

神經內科─第一年通常在internal medicine，很多人都選再不同的醫院。
神內這幾年有很多變革，有的時候NRMP一次match就是四年的訓練。基本
上成人神內，至少1+3或是4年，沒有三年的。

麻醉科─第一年可以是內科、外科或transitional(見下)，之後才進入
麻醉科完成CA-1 to CA-3的訓練。

放射科─同麻醉科。

眼科─同麻醉科。

ENT─第一年需是外科(但是他們和神經外科一樣，需求很不同於GS)，
之後四年。

皮膚科─第一年內科或是transitional，之後三年。


急診─有些是一條鞭，有些類似麻醉科，但總共是三年。

所以沒有什麼要完成四大科才能作小科的錯論。上面各各科每一科我都
有當年一起當intern、現在是主治醫師的朋友。


注意專科訓練需求和各州執照要求是兩回事。


"Categorical", "transitional", 和 "preliminary" 專指internship
性質的不同。一條鞭的科(特別是GS和內科)，稱呼他們將來要走當科的
intern為categorical，以和"preliminary"(就是來過水的其他專科住院
醫師)區別。但是如上所述，很多外科系專科對第一年的訓練都有調整，
這幾年特別是GS，稱呼其他外科系專科(已經matched)的實習醫師就以他
們將來走的科稱呼，preliminary就被用在先match GS試試看等待機會成
為categorical、或是不完全是外科系(麻醉、放射)或沒有整合到同家醫
院的實習醫師上。

transitional internship類似台灣的實習制度，四大科都會輪，通常也
是已經找好位置的人、或是還在等待機會的。


雖然制度來自於一個個人很尊敬的醫學院師長，個人還是認為台灣的PGY
是莫名其妙毫無長處可言，原因類似謝豐州教授文中所言。石處長以前是
寶山共事過的學長，這個制度其實不是他的力量可以扭轉的。

※ 引述《ljii (是否)》之銘言：
: ※ 引述《chancemore (嗯)》之銘言：
: : 其實最簡單的方式就是比照國外(例如美國)
: : 比方說某些特定科(如五官科)需要拿到四大科專科醫師才能應徵
: : (或至少要在四大科待滿三年)
: : 這樣子就算不是真的想走四大科
: : 也一定至少得去這些科別待3-4年
: : 人力荒即可獲得緩解
: : 也比較不會再有r1->r2出走潮的問題
: (恕刪)
: : 不然為什麼國外要這樣限制?
: : 自有他的道理存在
:
: 我不知道c大是誤會，還是認知正確但沒寫清楚
: 美國並沒有要求要apply小科要先run三年的四大科
: (我看你的原文的確沒有說美國是要求run三年的大科,
: 只是推文裡不少人好像以為如此)
:
:
: 美國對於非大科，的確有一年的"transitional year＂
: 這一年可以選內/外/兒　（ (不確定有沒有婦)
: 之後再開始走這科
:
: 哪些科要求transitional呢?
: 不是只有我們認知的小科喔，例如神經內科Neurology　一樣要transitional一年
:
: 另外也並不是每個小科都要run transitonal一年
: 有所謂的categorical   就是你直接R1進去就是那科了
: 這種例子也不少
: 隨便舉一個例子   UMN放射科  就是直接R1-R5都在放射科
: http://hsc.unm.edu/som/radiology/residency.shtml
:
: 那你會問  如果可以直接進小科那誰想作transitional
: 這原因就多了
: categorical常常會多作一年
: 例如neurology  你作categorical要作四年  作transitional的話neurology是三年
: 這是每個program屬性不同
: 另外一般而言transitional year過的蠻爽的  (這是我聽好幾位美國醫學生的共識)
: 所以不少人抱著半休息半適應的心情去run transitional
:
: 你會覺得怎麼這麼奇怪 同樣要考neurology board
: categorical要4年才能考
: transitional的人只要3年就能考 (但他們也多run一年transitional)
: 但就是這樣
:
: 所以PGY制度罵歸罵
: 如果真的要說學美國的話  是很接近transitional year的概念的
:
: 結論:
: 1.美國並沒有要求要run大科三年或是拿到大科專科才能apply小科
:   這點要說明清楚
: 2.美國的transitional year並不是強制的,這點跟我們的PGY不同
: 3.美國的transitional year並沒有要你run 內外婦兒社區什麼的
:   他們基本上一整年就在同一科
:   台灣的PGY基本上只是 "delay大家拿專科" 然後 "人力要雨露均沾給各科"
:   所以變成這種很奇怪的制度
:
: 我對美國的matching process跟制度有研究過一陣子
: 所以我還蠻確定上述資訊的  (有親人也在當美國的R,所以更肯定)
: 附帶一提,如果同樣一科有categorical跟非categorical,
: 非categorical(也就是要run一年transitional) 通常是比較吃香的,
: 外國醫學生要申請美國的R往往只會申請到categorical
: 當然變數很多,不過大致上是如此
:
:
:
: --
: 是否這次我已真的離開你
: 是否淚水已乾不再流
: 是否應驗了我曾說的那句話
: 情到深處人孤獨
:
: 多少次的寂寞掙扎在心頭
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: 推 imgod48:這篇才是正姐，專業推...下次不要再說台灣的PGY是學美國的  01/05 23:00
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: 推 netfly:台灣的PGY根本是個四不像的怪物                            01/06 10:08

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推 howiec4u:thanks 感謝您的分享
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推 ljii:推 我講的大致沒錯啊 只是這篇多很多細節 果然是過來人
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