→ evernew:請問一下，V6是positive T wave還是negative T wave？ 07/11 11:34
→ goe126:正常是Positive, LBBB會inversion變成negative~ 07/11 14:28
推 abyssalpoet:雖然說心電圖我還是不大會看 不過還是要給個m orz 07/11 14:31
※ 引述《FundDJ (~存錢, 為圓一個夢~)》之銘言：
: 請教一下
: LBBB時, 為何QRS的方向
: 和T的方向一定是相反的(discordant)
: 怎麼找都找不到答案
: 懇請賜教~
賜教不敢當, 大家可以一起討論~
最近剛好care到一個有complete LBBB的病人
查了一些資料 分享一下
LBBB的典型表現是看V1和V6
先看V1:
正常的V1, 是呈現"rS"波形和positive T wave
r wave是因為在ventricular depolarization的第一階段是從septum開始,
方向是由左到右, 對於屬於right precordial lead的V1, 就形成positive r wave.
而在LBBB的V1, 因為左側的block, 使得septum的depolarization變成由右至左,
所以r wave不見了, 變成negative的 S wave,
而後續的整個ventricular depolarization, 因為即使在LBBB的情況下,
left ventricle仍然是electrically predominant,
電位依舊往左心室的方向傳導, 所以在V1還是以S wave來表現
只是整個過程會delay, 所以會是wide S wave,
而且在S wave的最低點, 有可能產生notching的 W sharp.
最後在repolarization方面, LBBB的問題在左側
所以在right precordial lead上, 其 T wave不會inversion.
再來看V6:
正常的V6, 是呈現qR波形和positive T wave
q wave是septum depolarization 產生的
如前所述, 因為LBBB的septum depolarization是由右至左
所以q wave消失, r wave取而代之,
而加上後續整個心室去極化的delay, 合起來就變成一個 wide R wave
和V1一樣, 也可能在最高點產生notching.
而V5和V6這兩個left precordial lead, 因為整個心室去極化的delay
會造成secondary T wave inversions
這和RBBB中, right precordial lead如V1 & V2, 也會有secondary T wave inversions
原理是一樣的.
所以您所說的, 在V1和V6, 可以看到QRS和T wave的discordant
應該是這樣來的~
但是需要小心的是
有可能會有Primary T wave inversion,
像是ischemia, hypokalemia, digoxin toxicity造成的T wave inversion
當然有些時候是很難分辨的,
但如果在LBBB發現V1, V2有T wave inversions
或是在RBBB發現V5, V6有T wave inversions
像這種很明顯不是secondary T wave inversions
可能就要注意啦~
寫的很亂
如果有觀念錯誤的地方 還請多多糾正!
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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 121.254.76.31
※ 編輯: goe126 來自: 121.254.76.31 (07/11 00:36)
※ 編輯: goe126 來自: 121.254.76.31 (07/11 00:42)
※ 編輯: goe126 來自: 121.254.76.31 (07/11 00:43)