Re: [新聞] 胸椎手術大出血致死 長庚判賠300萬

[CKun (溫水煮青蛙)]

個人覺得這是引戰文, 請板主水桶s先生

在法庭上醫界已經被欺負的很慘, 難不成在自己地盤也要縱容他人扭曲事實?

法官需要重修邏輯學, 我想s先生也需要

※ 引述《sayyesPTT (向PTT說yes)》之銘言：
: 如果事情經過真的跟新聞報導差不多
: 那這個案子醫生賠錢很正常吧 =_=
: 手術大出血死掉 問你為什麼
: 結果回答原因不詳、止血不易......
: 這不是有回答等於沒回答嗎 ?
: 至於推文裡提到手術同意書什麼的 我其實也很好奇啦
: 難道手術同意書裡面有寫 你開這個刀會因為「不明原因」死掉嗎？
: 一般不是都列一大堆「講的出為什麼」的原因嗎？
: 當然我沒啥醫療專業 也不太懂醫生在幹嘛
: 所以如果有專業人士不嫌棄 歡迎指正我

行政院衛生署95年9 月12日衛署醫字第0950212516號
            99年1 月14日衛署醫字第0990200780號 鑑定書

由病歷上記載顯示，診斷前有核磁共振掃描，確認為多發性良性脊椎骨質疏鬆性
壓迫性骨折及第四胸椎爆裂性骨折併脊髓壓迫，採用第四胸椎椎體清除術及前方
椎體融合固定術治療為符合醫療常規。

由於此種手術難度高，在文獻上統計甚至有0.3%之術後死亡率，所以手術時間長
亦符合醫療常規。

手術中雖有失血3000cc，但依病歷記載，均已給予足夠量之輸血及輸液共3400cc

休克後醫療團隊馬上給予心肺復甦術，亦無時程延遲。

綜上，陳醫師為病人施行上開手術之醫療過程均符合醫療常規，並無疏失。

按照醫理，手術中失血過多而未注意輸血輸液治療會造成病人血壓下降，但是
陳醫師和其醫療團隊已注意到此事項並均已給予合理治療，而且就胸管出血量
而言，並無急性大量出血，故病人血壓下降可能另有原因。................
綜上，病人手術後休克病情演進快速，臨床上診斷困難，陳醫師及其團隊於
診治病人時，已注意到病人的該注意事項，並給予合理醫療，尚無不當。

病人的骨折部位為第四胸椎，為非常高位的胸椎手術，不但手術困難，
且文獻記載術後亦有死亡之可能性。

因病人主要問題為第四胸椎壓迫性骨折合併脊髓壓迫，屬高位胸椎骨折，若行
後位減壓，風險更高，更易造成脊髓再損傷，故選擇前位減壓術及前方椎體
融合固定術，是符合醫療常規之決定。

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         請看法官是如何推翻鑑定書的意見....

96年度醫上字第29號

    被害人卓長興之死亡原因係於手術中發生大量出血引發血壓下降所導致。
    而該手術中發生大量出血的情事，是因手術中醫師為病人進行前位椎體清除以
    及減壓術之手術步驟所造成，手術中之狀況，被上訴人具優勢之舉證能力，
    被上訴人並未舉證證明手術時有何原因，竟致本件手術失血高達3000cc，
    而導致被害人死亡，被上訴人連大出血原因均毫無所悉，
    其為本件醫療行為自屬有過失。

本件舉證責任如不轉換，則
任何醫生僅須消極不記載大出血原因，原告即無法舉證證明醫生有過失。

被上訴人連出血之原因均無所悉，而同類型手術之致死率又非很高（0.27%），
尚難因出血原因不詳即推測係視野不佳，操作困難，止血不易所致，
被上訴人有過失，堪信為真實。


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個人評論:

手術中雖有失血3000cc，但已給予足夠量之輸血及輸液共3400cc，法官故意沒提

    文獻上統計所有前位手術之出血量829～2338㏄， 平均出血量1362㏄。
    一般而言，前位椎體清除術，以在刮除椎體時出血最多，
    因脊椎體血流本就供應良好。
    若又合併有骨質疏鬆，則在刮除時更容易出血，且止血困難，
    故在此步驟時出血最多

不需要是傷到哪一條大血管才會大流血的

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 42.72.31.164
→ hahahahaha:還好吧@@
推 frank1033:這個...我再跟另一位版主討論一下
推 frank1033:他文末有"所以如果有專業人士不嫌棄 歡迎指正我" 我想他
推 frank1033:應該不是惡意的要來扭曲事實吧
→ CKun:就是因為這句話,我才認為是引戰... 沒錯為啥要別人指正?
推 m82:其實我覺得引戰是還好 不覺得他口氣有非常酸
→ CKun:這樣的文章發表在八卦板很正常,但這裡是醫學生版
推 brea:她整篇沒有什麼口氣不好的呀  倒是這篇比較像戰文
推 kimos:到底是0.27  還是0.0027 ?
推 frank1033:新聞報導裡寫的是2.7% 到底是哪個阿 囧
判決書中, 綜合統計文獻(Spine Volume29，No.7. P803- 814;2004)
後位手術之死亡率為 10/3696 (0.27%)，出血為200～3175㏄ (平均1250㏄)，
併發症占220/3696 (6%)。
前位手術死亡率為 4/608 (0.66% )，出血量829～2338㏄ (平均1362㏄)，
併發症占63/608(10%)。

推 frank1033:所以根本就是法官引用錯誤了嗎? 還是記者又出包了...
→ CKun: 法官引用錯,應為 0.66%,  記者也抄錯數字
推 ward:專業，建議m文~
※ 編輯: CKun            來自: 42.72.31.164         (05/22 13:22)