Re: [問題] 一些疑惑

[Enterotomy (enterotomy)]

※ 引述《tkusabrina (未命名)》之銘言：
: 今天和獸醫討論一些問題.和我理解有些不同,其中,我比較疑惑,
: 但第一次去也不好意思太深入討論
: 談到耳炎的問題,
: 醫生說,除了台大動物醫院,她們自己有實驗室可做"細菌分離培養鑑定
: ",否則都是廣效性的殺菌  (但不怕產生 抗藥性嗎?)
: 後又問到結紮,他說因為地區性醫院,價格收費問題,所以他手術前並不作血液檢查,不管多
: 老,譬如剛飼主帶走的那隻狗,13歲,因為結紮只是各小手術
: (雖然我每次看動物急診室,也覺得結紮是很小手術,如果發生意外,根本也無法來得及驗血
: 老貓老狗手術也是有潛在危險,或是目前狀況較差不適合手術)

各位前輩先進們，別再為了下午無聊多話的我吵架了 <(__ __)>

t大，如果我有幸可以為您的貓咪看診，
當然會先聽到您的主訴，
可能會聽到的是在其他醫院治療一陣子了，打針又吃藥，可是反覆發生...
我會想到，哇...應該很不舒服吧...
耳朵裡都是分泌物，發炎造成的紅腫熱痛會讓人想一直甩頭，抓耳朵...
這時候我會用檢耳鏡直接看，你也可以在螢幕上同步看到您心愛貓咪的耳道，
裡面可能是塞滿了咖啡色油油亮亮的分泌物，耳道表皮可能會因為發炎而潮紅，
貓咪也會因為疼痛而想上黑特版罵 [超幹] 醫生不顧人家感受硬捅進來...
接下來我們可能得想想該怎麼改善這種棘手問題...

我會告訴你，積極的治療計劃應該是先考量頑固性的慢性外耳炎裡面難搞的細菌，
所以我會想用一根無菌棉棒進行分泌物採樣，送去檢驗所進行細菌培養和藥物敏感性試驗
然後報告會告訴我們裡面是什麼細菌，有哪些藥對這種細菌有效?
然後我們再給最有效的藥，也許是自行調配的耳藥合併口服藥治療。
(採樣棉棒伸進去的時候，貓老大應該還是會發出按陰陽的聲音...)
採樣之後，我會再用棉棒採樣在載玻片上進行抹片，然後進行簡單的染色，
這樣可以用顯微鏡來看分泌物裡面有哪些噁心的東西，
可能會是花生形狀的酵母菌，可能會是球菌或桿菌，有膿的話還可以看到白血球...
再來就要來點刺激的了...清 耳 朵~~~
我會用水狀的清耳液或生理食鹽水進行耳道灌洗，
管它裡面是膿還是千年耳垢，通通給我放出來~~~
因為裡面這些東西只是更成為裡面微生物的溫床啊啊啊!

接下來希望我們一起等待細菌培養結果，
很多藥都有效? 那就抱著貓咪一起灑小花~*~*~*~
貓咪心裡就會想: 耶! 只要按時吃藥和點耳藥，總有一天可以聽到莎賓那叫我了...
很多藥都有抗藥性了? 那就要有長期抗戰的準備了，可能得一個禮拜作一到兩次的
耳道灌洗，這會是很恐怖的一件事...特別是對貓咪而言...
而且也要小心出現horner's syndrome!

全耳道摘除或側耳道摘除是最後的治療方式了...
如果長期的外耳炎造成軟骨硬化，所有的內科治療都已經幫助不大的時候，
不想讓貓咪每天頭的兩邊都紅腫熱痛...
這時候就得考慮請外科醫師進行手術了...

至於消極的治療呢...
就是灌洗耳道，然後開給您第一線用的耳藥，第一線用的抗生素口服藥，
一個禮拜後麻煩您回診，
如果有改善，也許繼續一樣的治療，直到痊癒再停藥。
如果沒有改善，抱歉! 還是要建議您讓我作細菌培養和藥物敏感性試驗。

如果您對這樣的治療計劃有疑慮，我會建議您轉診到台大或其他皮膚科專科醫院，
也許對您會有更好的幫助...


Q大，
我只是下午無聊，看到您說的「細菌分離培養鑑定在小動物臨床上功用不大」，
之後有些心得想和大家交流，話多了些，謝謝大家花時間看完，
感謝各位前輩先進的指教...

我想，「為了動物好」這個出發點，大家都是一樣的吧!

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.228.91.249
→ qzpm:我不是在吵架啦。我在學習怎麼溝通。
推 qzpm:謝謝你，打出了完整的臨床診斷學概要。再一次說明我不是指功
→ qzpm:用不大。而是要看情況。因為之前板上好像也有相關文章，飼主
→ qzpm:認為醫師沒有做，不應該。我才會有這樣的說法，如果是第一次
→ qzpm:就診臨床症狀又不嚴重。實在沒有必要直接做這些測試。
推 qzpm:我以後用字會在更小心。
推 tkusabrina:謝謝你們,如果網路有更多像專業討論,網路資訊就不會這
→ tkusabrina:混亂,我也會董得和醫生怎麼溝通,我貓也不用受那些苦刑
→ tkusabrina:我家貓是領養的成貓,一開始就有嚴重的耳疥虫,加上當時
→ tkusabrina:不適當的治療,搞到最後無藥可用,只好洗耳朵
推 qzpm:恩，有壞人存在。但一般爭執都產生在於溝通不良或是誤解。醫
→ qzpm:師和病人間的關係也是。我認為還是願意和醫師溝通的飼主，才
→ qzpm:是對於自己寵物最好的方式。
→ qzpm:有些飼主很疑心，或是會用一些片面的資訊來衡量醫師的能力或
→ qzpm:是專業。如果沒達到，就拍拍屁股走人。我認為，只要願意溝通
→ qzpm:的醫師就已經構成一位好醫師的最大條件了。因為這兩個角色我
→ qzpm:都體會過。所以會有更大的體悟。
推 tkusabrina:飼主會疑心,是因為遇到太多不好的經驗,譬如好多人的經씠
→ tkusabrina:經驗是 細菌感染被當成耳疥虫治療,治療很久不好,也照不
→ tkusabrina:不到虫,醫生跟你說 虫太小而且很裡面,醫生為何不用鏡檢
→ tkusabrina:我覺得醫生應該有必要教育飼主,必須經過的程序治療
→ tkusabrina:現在的病情是如何,搭配何種治療,都應該解釋清楚
→ tkusabrina:讓飼主了解,而不是求快,不過這種壞習慣 應該是從人醫那
→ tkusabrina:養成  .耳道灌洗是依般清耳朵 還是需要上麻醉機器洗的ꠠ
→ tkusabrina:(我不知道怎說)
推 Enterotomy:是啊！為何不用鏡檢呢？一般檢耳鏡或外接螢幕的五官鏡
→ Enterotomy:應該都可以看到爬來爬去的耳介蟲，當然也可以用棉棒挖
→ Enterotomy:一點耳垢做簡單抹片直接鏡檢，也有機會看到蟲在爬動..
→ Enterotomy:別再相信沒有事實根據的傳說了！光看耳垢顏色是沒辦法
→ Enterotomy:完成診斷的！
→ Enterotomy:至於耳道灌洗嘛...如果是狗，大部分都可以接受直接灌洗
→ Enterotomy:，手工或機器灌洗都可以經過保定而完成任務。
→ Enterotomy:可是啊！問題在貓老大願不願意給我們洗，如果是只會按
→ Enterotomy:陰陽地ㄠㄠ叫，那就用大毛巾包起來露出頭用人工灌洗，
→ Enterotomy:如果老大不爽要咬人，或者真的嚴重到要動用洗耳機，那
→ Enterotomy:就只能打鎮靜劑了，可是鎮靜之後一定得灌洗完全，不然
→ Enterotomy:昏昏沉沉的貓是不會甩頭的...
推 tkusabrina:多年前,我家貓用過洗耳機
→ tkusabrina:我曾問過一各醫生說 耳垢的差異,他說
→ tkusabrina:酵母菌等細菌感染,分泌物偏黃.耳疥深色 ,黴菌片狀
推 tkusabrina:另外,使用水狀清耳液和生理食鹽水的差異是?
→ tkusabrina:我之前在貓版看到有人說酵母菌感染不宜使用生理食鹽水
推 tkusabrina:飼主接受片面資訊,其實也很無奈,因為我們並沒有知識量
→ tkusabrina:淺薄的可以,又面對良鈾不齊的醫生(即便他出書,電視雜誌
推 Enterotomy:水狀清耳液有別於有些清耳液屬於乳液或油狀的，水狀的
→ Enterotomy:清耳液可以有效的去除細胞碎屑、耳臘和分泌物；乳液狀
→ Enterotomy:的清耳液則不建議灌進耳道，因為一定甩不乾淨！
→ Enterotomy:至於「酵母菌感染不宜使用生理食鹽水」？？應該是錯誤
→ Enterotomy:資訊，耳道灌洗本來就建議用溫熱的生理食鹽水，甚至可
→ Enterotomy:以加優碘稀釋，這些都是很好的灌洗液體！灌洗的好處在
→ Enterotomy:於清除多數耳垢、細胞碎屑、乾掉的耳藥和分泌物，
→ Enterotomy:減少微生物停留的機會，而且點進去的耳藥才可以直接在
→ Enterotomy:乾淨的耳道上皮作用，增加療效！
推 tkusabrina:我了解了 謝謝你喔