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犬焦蟲症 Babesiosis
前言：
焦蟲是靠壁蝨傳播，人也可能被感染。有超過100多種的焦蟲，一般來說的大焦蟲是指
Babesia canis又名犬焦蟲，小焦蟲是指Babesia gibsoni又名吉布松氏焦蟲。焦蟲症是犬貓
的一種原蟲性傳染病，它會導致犬貓進行性的貧血，在狗來說，主要是由Babesia gibsoni
，以及Babesia canis所造成，而在貓主要是由Babesia.cati、Babesia. felis、
Babesia.herpailuri、以及Babesia.pantherae所造成的。被感染焦蟲的懷孕母狗，可能傳
播焦蟲至新生胎兒，。狗之間也有可能因為彼此互咬而傳播焦蟲。寄生在紅血球中的焦蟲，
一旦被身體免疫發現，就會被摧毀，但是如此也會造成紅血球被破壞，而產生貧血現象，出
現衰弱(Weakness)，黃膽(Jaundice)，發燒(Fever)，橘色尿，大約有50%的病患，可能需要
輸血治療。有時貧血並不嚴重，但是病患表現生病很嚴重的感覺，這有可能是體內產生嚴重
的發炎反應之故。焦蟲也會損傷正常的凝血功能，(尤其是Babesia gibsoni)，有血小板減
少症。也可能侵入中樞神經系統，造成局部發炎，而出現神經症狀。嚴重的case，可能造成
肺部的傷害，這跟人類瘧疾末期的症狀相似。California這型的焦蟲，會造成肝臟的傷害。
病患也可能同時感染其他也是靠壁蝨傳播的疾病，例如：艾利希體，落磯山熱…使交互影響
更嚴重。較年輕的狗感染會比較嚴重，尤其是Pit bull terriers。
傳染：
焦蟲症主要感染的途徑包含壁虱叮咬、輸血感染及經由胎盤感染給胎兒等。其中又以璧虱叮
咬佔的比例最高。共用針筒針頭輸血抽血，也會造成焦蟲的傳播。疾病的潛伏期約在兩星期
左右，不過也有不少的狗狗潛伏期達幾個月甚至幾年等。焦蟲會在紅血球裡面寄生、繁殖、
分裂，結果造成了狗貓的溶血性貧血，而嚴重的貧血會引發廣泛性瀰漫性的出血（DIC)，進
而導致缺氧，甚至於死亡。
臨床症狀：
但一旦嚴重感染，與宿主間的平衡降低之後，就可能導致宿主免疫系統的反撲，白血球一旦
開始吞噬自家細胞，就會導致免疫媒介性溶血性貧血（IMHA，或為稱為 AIHA），因為蟲體
寄生在紅血球上，會造成紅血球的破壞而導致貧血。有可能造成骨髓抑制性的不再生性貧血
，那預後就不佳了，嚴重的血液寄生蟲感染，可能會導致肝臟以及脾臟腫大，也會造成其他
器官的影響，如神經性的無力、腎炎或腎衰竭及肝炎等。臨床上常發現無力、食慾不振、黏
膜蒼白、黃膽等。此外，血液中血小板會大量減少，白血球可能會增加或是減少，或是有腎
衰竭的情況產生，所以早期發現早期治療是有幫助的。狗貓有不同的反應，狗分為非特異性
感染、慢性感染、急性感染、特急性感染、無症狀感染，症狀包括：體溫上升、黏膜蒼白、
血斑、黃疸、肝脾腫大、抑鬱、食慾不振、衰弱、甚至於急性死亡。而慢性感染的時候，狗
會呈現間斷性的發燒、食慾不振以及體重減輕。而非特異性感染的時候，出現的症狀就多了
，比如說腹水、胃腸道的症狀、神經症狀、周邊水腫、以及心肺疾病。 貓通常發病的年齡
都很年輕，會出現食慾不振、衰弱、抑鬱、下痢、以及乾澀的皮毛狀態、黏膜蒼白、心搏過
速、呼吸過快、發燒、以及黃疸。
診斷：
這種疾病的檢查，原本是透過血液學的檢查比如說可發現再生性溶血性貧血，透過血液生化
的檢查，可能會發現代謝性酸血症、以及諸多的生化值的不正常，但是這些並不能證明狗貓
得到了焦蟲症，只有在血液抹片中，從紅血球裡面直接看到了焦蟲才能確診
A. 血液抹片：
但是這方法發現病原的機率並不高。奇特的是，採血時，由末梢；例如：割破耳朵邊緣採集
到的血液，發覺到病原的機會，會比由血管抽血發現的機率來得高。不管是大焦蟲或是小焦
蟲，都會在紅血球內的黑點周邊出現特異性半透明的指環。血液抹片，紅血球中包含有一顆
黑點通常代表Babesia gibsoni，但也有可能是尚未分裂的原蟲細胞，而通常雙梨形樣黑點
這就是特徵性的Babesia canis。而視野中所看到的焦蟲量越多，通常也表是病程拖得越久
B. PCR檢查：
是目前最好的檢查方法。台灣基因公司已經有提供PCR的檢查，故每家獸醫院都可以送檢體
診斷。台灣基因 http://www.tgs.com.tw/index.htm
治療：
焦蟲的治療，並沒有一個治癒的保證，事實上，假如一隻沒有症狀的焦蟲患狗，並不值得去
承受副作用的發生，而實施治療工作。
目前常用藥物如下：
A. Diminazene Aceturate (Berenil)(焦蟲靈)。 3。5 mg/kg SC或IM，單獨一針，如果針
對Babesia gibsoni劑量要提高或次數增加，可能副作用有：噁心，低血壓，注射
處疼痛，Seizures，某些嚴重反應。
B. Imidocarb Dipropionate(Imizol) 5 mg/kg SC，單獨一針，如果針對Babesia gibsoni
，需要連續2週各一針，可能副作用：注射處疼痛，肌肉震顫，流口水，心跳加快，
身體發抖，發燒，臉部水腫，流淚，不安。事前注射Atropine可以預防這些症狀。
C. Trypan blue 這個藥可以防止焦蟲進入紅血球中，所以可以減少感染的症狀，
副作用很少，需要靜脈注射給藥。
D. Phenamidine Isethionate 15mg/kg SC，連續2天各一針，此藥與Pentamidine
isethionate相似，對Bebasia canis較有效。
E. Quinuronium sulfate與瘧疾的治療相似，用藥是連續2天各注射一次。
F. Primaquine phosphate 1 mg/kg IM，單獨一針，用於貓的焦蟲治療。
G. 目前較新的治療方式是綜合Quinine，clindamycin，以及Azithromycin，
Atovaquone來治療。
人的劑量：
A. Quinine 650mg q8h and Clindamycin 600mg q8h for 7days
B. Atovaquone 750mg q12h and Azithromycin 500mg(day1)，250mg(之後)q24h for 7 day
其中第二組效果比第一組好，而且副作用較少。使用這類藥物來治療焦蟲，未來應該會愈來
愈多。Babesia gibsoni治療上較Babesia canis困難，清除率較低，需要較長期的監控血液
值、臨床症狀、血片中的蟲體是否持續出現來評估是否需要持續治療。一般至少需要四個療
程以上(每一療程為一星期)才能停止治療。其他可選用的藥物包括有Imidocarb
diproprionate，此為FDA核准用藥，但與diminazine aceturate相較而言，費用較高。有文
獻上提到早期治療犬焦蟲的藥物Imidocarb dipropionate ( Imizol) 只對Babesia canis有
效，但對Babesia gibsoni則無法完全清除，建議可以配合Clindamycin以及metronidazole
一起使用，或者是其他更好但更昂貴的藥物。
另外看到希望動物醫院網站上所提供的補充資料：
A. 根據歐美的研究 Atovaquone + Azithromycin 效果試驗83％有效。
B. PCR test陰性唯一治療法：mepron® (Glaxo Smithkline ) 13.5mg/kg, PO,TID 10d
C. Azithromycin 10mg/kg, PO, SID 10d
預防：
法國有焦蟲的疫苗，但是只針對某些焦蟲型別，在法國，此疫苗的有效率約89%。最好的預
防之道，應該還是著重於壁蝨的控制。
Reference:
http://203.204.6.124/vet/eNews21.asp?num=210
http://topvet.topet.net/case_study_25.htm
http://www.dvm.com.tw/epapernew/epaperdetail.asp?eID=537&eNumber=174
http://blog.yam.com/pethope/article/1630396
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