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※ [本文轉錄自 dog 看板] 作者: jasonnccu (歡迎光臨明日報) 看板: dog 標題: [心得] 狗皮膚不好請注意用藥避免引起庫興氏症候群 時間: Sun Sep 14 22:29:00 2008 接續我之前po的文章 我的狗狗去世後,後續請曾經看過Momo的醫生提供當初的用藥、病歷、檢驗結果等 遇到不少困難及不愉快,也曾被批評我們探究狗狗去世可能的原因是心態不健康的 而本著希望能從Momo這次的經驗,如以後還有機會養狗遇到類似的經驗 或身邊有許多中途朋友,養狗的朋友能透過我們經驗的分享 可以多注意多小心一些我們粗心,沒注意到的事情, 或許可以有機會讓狗狗的生命得以延續 故手邊收集了不是非常完整的病史記錄 請教了許多醫生,不過還是眾說紛紜~ 我們在養Mo將近兩年的時間中曾經看過的醫院如下: 台北-最早期的長青(4~5次),新生南路的瀚生(結紮/打晶片/血檢/打預防針) 梁動物內科(10次以上),中心動物醫院的杜白醫師(1次) 恩孺動物醫院(2次),古德動物醫院(Mo去世的地方) 高雄-台大仁集動物醫院的蔡醫師(1次) 我們在Mo去世之後後續詢問的醫師除上述幾家醫院的醫師(除長青以外) 還詢問了華遠的黃醫師及板橋躍生的丁醫師 我理解每個醫師的專長跟經驗都有所不同 不是每個醫師都有看到Mo最後的症狀 然而回顧這些醫師對Mo去世的看法 (1)梁內科說絕不可能是肝的問題,因為沒吐食慾也正常 ,不可能是因為他打的止癢針跟開的止痛藥/肌肉鬆弛劑/維力他命的問題, Momo劇渴多尿不停走動可能是腦病變,但梁醫師沒對死因有結論 但就我回頭在看,Mo是打了針跟吃止痛藥三天後才出現症狀! 問完後我們要離開之前還是希望梁醫師能給我們病歷or藥名跟劑量 但梁醫師不太願意提供病歷,手寫的藥名到後來別的醫師只看的懂普拿疼... (2)恩孺要病歷很困難,由於指定黃慧壁醫師不僅要預約還要指定醫師費 而要病歷摘要要高達500~1000,後來在透過政府相關單位幫助下 只收了我們影印費就拿到相關文件 不過去恩孺第一次是一個男醫師只開洗劑 第二次看黃醫師(收費超貴,而且事前沒有公開其收費標準)[2007年11月] 看到Mo皮膚很薄,照腹部超音波,倒也沒有說Mo的狀況很差 只說可能有一些內分泌的問題(膽or胰臟?),及下次血檢要注意肝的兩項指數~ (3)2008年2月時,Mo突然的發高燒,由於當時很晚我抱去長青看,有做初步的血檢 醫生也是打了一個退燒針(血檢是紅白血球血小板稍低)->跟2007年2月Mo在瀚生結紮時 的狀況差不多....結紮時的血小板更低...(這在最近我拿回去給高雄台大仁集動物醫院 蔡醫師看的時候,說血小板這麼低其實動結紮手術是有風險的,不過後來是safe, 不結紮時Mo的子宮有蓄膿的可能性?故...還是結紮了) 回到2008年二月,看完長青的隔天Mo的狀況還是不好...我又趕快去登記了梁醫師 梁醫師說發燒有很多可能性的成因,除了感冒...,還有可能是腰椎/韌帶拉傷, 泌尿系統等 由於梁醫師一向都是沒提供儀器檢查,單憑其多年的臨床經驗觸、聽診 當時他掐Mo的腰椎及前後腳,診斷是三個部位受傷....後來開了止痛藥and鬆弛劑and 維力他命...(Mo去世前梁醫師診斷當時Mo精神不好也是尾椎的老毛病) 也說Mo之前異位性皮膚炎如轉過頭來抓尾巴側..也有可能會影響腰椎受傷 不過之前都沒有止癢針跟口服藥並用,唯有最後一次...>< (4)隔了幾天(2008.02.28),Mo的精神還是不太好,我們聽一個愛心媽媽的推薦, 跑去仁愛路的中心動物醫院找杜白醫師,由於當天是例假日,杜白醫師那邊沒有辦法進行 進一步的檢驗,只做了一個三合一的檢查,沒有心絲蟲/愛利希體,後來杜白醫師 開了一個輝瑞的止痛藥(Rimedy)及一個針對血液寄生蟲的藥(OTC?) 三天後Mo的狀況變好了.... (5)2008.03.09由於回高雄參加考試,我託我媽帶Mo去看醫師(因為那時候Mo又開始抓癢) 我高雄家的狗固定給台大仁集動物醫院的蔡醫師看,我後來在最近回去詢問Momo可能的死因 時才知道Momo2008.03.09也是有輕微發燒40度,醫師也是開了跟杜白醫師開的 血液寄生蟲的藥給我的狗...倒沒有針對皮膚給予太多處置,但陰錯陽差我媽把我高雄 的狗的藥跟Mo搞混,加上傳達醫生診療結果也不是很清楚(我當天在考試),故後來Mo也 沒吃那個藥~不過後來他狀況又恢復正常,我也不以為意 (6)2008.04我帶去瀚生動物醫院做血檢/打預防針,我有回想恩孺黃醫師的交代 但我沒有更針對性的針對肝做更全面的血檢 單純的GOT/GPT還正常~不過反倒是總蛋白跟另外一個蛋白質數值稍微偏低 之前比較care的紅白血球及血小板都正常(我還蠻高興的) 那時候正好看到有驗四合一,雖然2008/02才在杜白那邊驗過,但我還是希望多驗比較安心 後來也正常(後來高雄蔡醫師說當時在2008.03開的藥(跟杜白醫師一樣)針對血球寄生蟲 疾病三天內會見效)->在杜白開藥後的三天內的確得證)但基本上三和一四合一也未必 能驗出所有愛利希體,應該要做進一步檢查(如送台灣基因做更深入的檢查) 雖然高雄的蔡醫師是說Mo的死因從最後在古德做的血檢的數據上,他覺得肝的問題不大 倒是鉀離子他覺得偏低,應該當時要做血鈣及鈉(當然每家醫院的血檢設備不一樣,所 設定各項指數的正常範圍也不同)但如能做如氯鈉鉀是屬於同一族群的酵素檢測, 古德這邊倒是沒有提供其他電解質的數據,雖然這未必是Mo的死因 然而從胺從腎指數,從Bun,從肝指數飆高的程度,血糖上升的幅度 蔡醫師都有不同的見解...後來他是覺得可能是內分泌的問題(腎應該不是問題, 電解質失衡如又打葡萄糖也有可能讓電解質流失更快->BTW古德醫師第一次不太願意提供 藥名,後來古德詹醫師有花蠻多時間將他對Mo的診治及開立的藥名一一說明 ..so後來這部分的問題似乎較小(古德詹醫師開立的似乎都是肝的營養針,沒有葡萄糖) 但由於Mo只在高雄蔡醫師那邊看過一次,當初也只是朝心跳較慢...發燒..可能是血液寄生蟲的方向 去開藥...故蔡醫師還是從恩孺/杜白及他唯一看診的那次的感覺朝向內分泌可能是讓Mo 致死的主因....由於Mo之前也有幾次發燒,當初梁醫師說叫我摸左後腳Mo的"改邊"的 體溫,可以判斷是否有發燒,但蔡醫師說這樣不準,可能還要量脈搏 但也有可能有時候發燒不會燒到末端(光從表面溫度用手量測,可能是相對溫度) 誤差頗大,最好還是要用溫度計,熱衰竭也有可能導致內臟衰竭,但飼主還不自知.. 因為有可能時發燒時正常,不過這些都不可考了...最後還是無法下結論 (7)華遠的黃醫師則比較偏向官能症狀(不斷的走,找水喝)腦細胞內過去痛苦的記憶 嗅覺改變..等,不斷走動可能導致最後太累心臟衰竭而去世 躍生的丁醫師則建議我們其實每個醫師都有不同的看法,我們應該要學習放下 我們已經做很好了 不過梁醫師所說的兩週內可代謝,不是類固醇的止癢針似乎藥效比較重了一點 (其實從幾個醫師都知道梁醫師在獸醫界是老前輩,不過藥似乎下的比較重一點) 而古德的蔡醫師的診斷從我前一篇文章大略可以得知 以下是個人的想法: 梁醫師是我們看最久,最多次的醫師,因為第一次養雪納瑞,對雪納瑞易敏感的皮膚感到 很煩惱,(常搔癢背上長小疹子)換了很多醫師,都沒有明顯改善, 還被長青動物醫院說過是得疥癬(這滿離譜的)我們換過幾家醫師。 後來聽說梁醫師很好,就固定給他看,梁醫師對寶貝MOMO的處理方式就是打一針止癢針, 我們有問過梁醫師打針OK嗎?是不是類固醇?? 梁醫師給我們的答覆都是:『不是類固醇』,『2週』就會代謝掉。 『不會殘留』。 另梁醫師診斷(觸診)MOMO有骨刺,抓癢的動作可能會牽引到,讓MOMO更不舒服,所以打 針止癢的用意也在此。另外搭配藥浴粉洗澡,因為有很明顯的改善, 所以約從2007年年中(忘記幾月開始)一直到2008年8月MOMO去世前一週,都是這樣的處 理方式(約一個月去一次,都是一律打止癢針和藥浴粉,持續了一年。) MOMO發病的症狀是劇渴和不斷走動。 常識不足的我們,沒有意識到這是嚴重疾病的警訊,文章中也有寫, 因為是週日傍晚才求醫的關係,沒幾家動物醫院有開, 所以找到了中華路2段的古德動物醫院。 由超音波發現有肝腫大,血檢發現有肝指數升高,醫師認為病源是在肝, 故施以營養劑和強肝針,要我們讓狗充分靜養。 醫師還說牠的腹部澎大,就是『肝腫大』的警訊,應該已持續一段時日, 為何我們都沒警覺?但說實在,在此之前,MOMO能吃能跑,且食慾超級好, 至死不曾嘔吐消瘦,2008年四月也做過血檢,肝指數都正常,所以我們只認為那是過胖, 拼命想幫牠減肥,減少食量。 文章中有寫,MOMO在古德動物醫院一直是以強肝劑和施打營養針治療, 但MOMO的病程超乎醫師的意料,沒出三天就去世了。 這讓我們打擊超級的大,陷入不斷的自責和悲傷當中, 開始檢討自己為什麼沒注意到牠的肝有問題? 於是開始不斷跟過去看過診的醫師索取所有的病歷,檢驗數據,和用藥。 但這中間發生了很多不愉快的事,讓我看遍醫病百態和醫病關係的不對等。 包括梁醫師在內,也不願給病歷,當場有給我們止癢針的藥名,但他寫的給了4~5位醫師 看,沒人看的懂,猜的到他寫什麼?) 我在留言中寫過,我們去找了很多認識或不認識的醫師,大家見解都不相同, 有的說是肝病,但梁醫師和另一位醫師都說沒有出現嘔吐和食慾減退, 『幾乎不可能是』肝病,而是不明原因的腦病變。 雖然MO的病所有醫師的見解都不相同, 但我心裡一直懷疑MOMO的病是梁內科的皮膚止癢針所引起, 畢竟我們的寶貝在梁醫師那邊持續都有看診,且這一年來也都在那用藥打針。 (MOMO病逝後,有朋友跟我說過梁醫師下的皮膚藥都有類固醇,且劑量很重,他自己的 狗也給梁醫師看過,每次打針都會出現多喝多尿的情形) 前天我用『類固醇濫用』這個關鍵字不斷檢索, 居然被我查到一種病叫『庫興氏症候群』,也就是腎上腺皮質功能亢進, 其中一種致病的原因是:醫源性,也就是類固醇的濫用所引起的。 下面的網頁有詳盡的介紹: http://www.wretch.cc/blog/vetsean/5442361 看了一連串的文章下來,當下我不禁淚流滿面。 因為寶貝MOMO 除了脫毛症狀沒有以外,其他該有的症狀都有了。 如多渴多尿,肝腫大,肌肉無力,腹部澎大(常被誤為肥胖) 食慾亢進,煩躁不安,皮膚變薄,以及不斷繞圈圈的神經症狀。 古德的醫師當時想到是肝,所以一直給予營養針和強肝劑,若Mo真的是庫興氏症候群 古德的醫師這樣的治療可能是無效的(當然Mo未必是庫興氏症候群) 但如是的話,連國內內分泌的權威台大黃慧壁醫師在2007年底給Mo看過也照了超音波 聽我們的描述也沒有想到或提醒我們有這個可能性..或許我們跟Mo只有這樣長的緣分吧 如一直搞錯方向治療,最後還是會死於併發症,體力耗盡衰竭而死。 奇摩知識內有相關討論串: http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1306021910738 重點摘錄=> 我推測該醫師開的皮膚病處方中含有類固醇類藥物, 長期服用類固醇的的狀 況下, 即會造成庫興氏症候群, 會呈現劇渴,多尿,腹部膨脹下垂(如你所說的變胖),精神 差嗜睡,肌肉無力甚至萎縮,皮膚變薄,對稱性脫毛(如你說的雙側毛稀疏)且有色素沉著(如 你說的突起來的痣,身上會分布很多),嚴重甚至有神經症狀的情形。 如果及早治療, 例如 使用ketoconazole之類的藥物去抑制腎上腺皮質素, 我相信會有不錯的預後, 因此在皮膚 病或是過敏或是任何疾病上使用類固醇都必須要謹慎小心. 以後若是養動物, 有問題須 及早向獸醫師討論, 自己在家給什麼營養劑,葡萄糖那都是沒用的, 疾病的根本沒有去積 極的治療, 只是給他一點支持性的補給品, 終究會因為體力耗盡以及產生的併發症而死亡 ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~ 最可悲的是,不論是MO生前還是病故後,我們向許多醫師討論過, 且一直都有講到MO有固定帶去梁內科打止癢針的病史, 卻沒有任何一位醫師有懷疑過這個可能性。 連去年十一月我們帶著MO去看過一次恩孺黃慧璧的診, 她也只有提到MO皮膚變薄,要小心注意是否有內分泌的問題或肝的問題。 但也僅止於此(當時還照了超音波) 黃慧璧自己是這方面的研究者,卻沒有多提醒我們一點!!>< 下面的連結有引用她的文章: http://tw.myblog.yahoo.com/gboy75111/article?mid=15&sc=1 我最懊悔的是,為什麼要帶MO去打皮膚的止癢針, 且還聽信梁醫師的話,那些『都不是』類固醇, 『2週』就會代謝掉,對身體無礙的話!! (我聽另一位醫師告訴我,若真是兩週才能代謝掉的針藥, 那劑量超重的,是很可怕的) 當下我們每個月送MO去打針的樣子浮現腦海, 牠不會說話,只能任憑我們選擇, 而我們卻選擇相信梁內科,打了那麼多次針, 我恨醫師隱瞞類固醇副作用,更恨自己缺乏常識,過於相信梁醫師。 (很多人都知道梁醫師是多麼享有盛名。) 悔恨自責的眼淚止不住......。 我也不知道為什麼,居然沒有一位醫師聽我們詳述病史及提出懷疑後, 都沒有想到是醫源性的庫興氏症。 MO一直沒有得到正確的醫療而枉死。 當然MOMO是繁殖場的種母,也有可能之前被打了很多動情激素和賀爾蒙針劑 本身體質就不好,然後又被我們帶去一個月打一次止癢針之下,兵敗如山倒。 (這一年來,MOM一向是非常活潑貪吃,好動愛玩看起來與一般雪納瑞無異) 寫這麼長的文章只不是說梁醫師如何如何,只是要提醒所有我們認識的愛狗人,平常就要 有一些對狗狗疾病以及用藥/檢驗的常識, 以及盡量了解醫師給您的寶貝開的藥名,藥量和可能的副作用。 如能提早多做一些檢查(當然檢查未必檢查的出來),或採用其他比較不傷身體的療法 或許狗狗的生命/健康得以延續... 我這幾天翻一些狗狗疾病的書,裡面有提到狗狗若發生劇渴大量喝水的現象, 要懷疑的可能性有:1.肝或腎的問題 2. 內分泌代謝的問題(如糖尿病或庫興症候群)3. 子宮蓄膿或一些內部的發炎。可見庫興氏症並不少見。用GOOGLE搜尋這個病,也滿多病例 是起因於類固醇的濫用。(飼主自行購買成藥/外擦藥膏,並不當使用含有腎上腺皮質酮 的藥方,是導致醫源性腎上腺功能亢進症的常見原因之一。) 我也在某一網頁上看到,現今國內的動物檢驗醫療團隊,對於內分泌疾病的診斷仍有相當 的進步空間。一方面是因為獸醫師較無診斷內分泌疾病的經驗,另一方面乃是受限於臨床 檢驗技術的不足。 我不知道是不是還有人跟我們一樣無知, 但願大家能夠多提醒您身邊的寵物飼主, 不要再跟我們犯一樣的錯。 不要跟我們一樣,自以為是對寶貝好,反而是間接害死了牠。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 218.166.157.228
staminafish:事情都這樣了 就勸你放寬心吧... 09/14 22:37
etet811:你已經盡力了!我家狗也是腹部腫大(積水),易渴,肌肉無力 09/14 22:38
staminafish:雖然很難 但 你快樂 momo在天上才能快樂 09/14 22:38
etet811:看了幾個醫生說法也不一樣 後來推測是心臟不好 就這樣去世 09/14 22:38
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