[轉錄]醫療政策建議書第二版-台南市醫師公會理事長王 …

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作者: monyan (廢健保救台灣) 看板: HatePolitics
標題: 醫療政策建議書第二版-台南市醫師公會理事長王 …
時間: Mon Feb 11 12:27:25 2008

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作者: monyan (廢健保救台灣) 看板: medstudent
標題: 醫療政策建議書第二版-台南市醫師公會理事長王正坤面呈馬英九先生發
時間: Mon Feb 11 12:24:56 2008

(有點長，請耐心看完~~~~)
台南市醫師公會理事長王正坤說明:

1.2008/2/9晚上馬英九先生夜宿王正坤家中，王正坤特別安排約10位台南縣市開業醫師與馬英九先生座談。陳情醫界的痛苦。本人呈上本人第二版的醫療政策建議書。
2.本次本人表態支持馬英九先生，是因為馬英九先生務實的研究本人於2007/8/18提出的醫療政策建議書第一版，每次會談時，馬英九先生總能深入與醫師們討論各種主題，深深令我感動。馬英九先生並沒有像其他政治人物一樣，總是想摸摸頭，或者把責任推得一乾二淨。
3.六年來，我向民進黨執政當局與很多藍營或綠營的民意代表，提出多項醫療政策建言，可是多年來行政機關並沒有具體的回應，都是回答一些模糊的答案，推卸責任，企圖對我摸摸頭，讓我對於行政機關徹底失望!例如:我最近提出的"藥師支援"問題，衛生行政機關不敢解決也不想解決，居然要求醫師公會與藥師公會自己去協商，雙方劍拔弩張，根本無法協商!諸如此類的事情，六年來，發生太多次了!對於此事件，馬英九先生提供意見，可以訴諸輿論，申請統一解釋法令....等等，現在的行政機關如果不敢解決，就由法院解決。前衛生署長詹啟賢先生也表示，行政部門有責
任解決此類爭端。如果由馬團隊執政，他會設法解決....。這些回應，與會醫師們都是證人!
4.本人不想朝政治發展，我只想好好當一位平凡的人。所以我會支持心中心儀的對象，例如形象清新的民進黨賴清德立委，形象清新的國民黨馬英九先生。
5.此次事件，引起媒體廣泛的討論，我也看到很多媒體在批評我的作為，我會勇於承擔。
6.我提出的建言，全部跟醫師有關，希望贊同我的醫師到處發聲，支持我們共同的理念，消除媒體對於此事件的抹黑，讓民眾知道醫界有很多人想表達不同的意見。
7.希望我的作為不會導致醫界被抹黑!
天佑醫界!

歡迎醫界人士，轉述本人文章。
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呈 馬英九 先生
醫療政策建議書第二版
台南市醫師公會理事長 王正坤 2008/2/9
（第一版已經於2007/8/18於台南市醫師公會座談會中，面呈馬英九先生）

馬英九與醫界座談會主要訴求主題：
「藥師支援」小問題：
請依法比照其他醫事人員辦理
舉例說明：
法律規定，台南市健康診所醫師請假、護理師請假、醫檢師請假、物理治療師請假、營養師請假…….時，可以向成大醫院申請代診支援，包含醫師、護理師、物理治療師、營養師…等都可以支援。
可是法律規定，只有藥師不可以支援，導致以下怪異現象：
1. 台南市健康診所藥師請假時，該診所不可以申請藥師支援，該診所必須被迫停止給藥。該診所可以選擇停止看診或者釋出處方箋給病人，讓病人自由尋找藥局包藥。診所通常會選擇停止營業，或違法包藥，接著可能被抓被處罰。
2. 台南市欣欣藥局藥師請假時，該藥局則被迫必須停止營業，也不可以申請支援。藥局通常會選擇停止營業，或違法包藥，接著可能被抓被處罰。
3. 此舉影響診所營運，影響藥局營運，影響病人領藥的便捷性。

同意藥師可以互相支援：可以討好百分之九十九的醫師、藥師與民眾。
利：
1. 醫師感恩：醫院、診所、藥局的藥師請假時，可以向其他醫療單位申請藥師支援，繼續提供給藥服務。醫師就不需要因此休診。
2. 病人感恩：當醫療機構藥師請假時醫療機構可以持續給藥，並不會因此中斷給藥服務。
3. 藥師感恩：藥師可以增加工作機會，空閒的藥師可以支援需要藥師的醫療機構，藥師可以增加收入。醫院、診所、藥局都不喜歡藥師請假，因為藥師請假時，所有給藥工作都被迫停止，形同歇業。有此規定後，診所藥師比較敢請假，藥局藥師也可以出國旅遊。
4. 健保局認為「藥師支援」可節省健保費用，因為健保法規定，對於支援藥師，不給付醫療費用，所以可以節省健保支出。
弊：
1. 得罪少數幾位連鎖藥局業者：當初連鎖藥局業者，於政府部門推動醫藥分業，就是要壟斷全國藥物利潤，所以故意立法對於藥師進行重重限制，當藥師請假時，故意限制藥師支援性，讓醫療院所的處方箋外流，該處方箋就會隨機流入市面，流入連鎖藥局業者手中。不過目前，連鎖藥局並無法藉此收到處方箋，反而是醫病關係較好的藥局才能收到處方箋。所以請連鎖藥局業者放手讓這條法令修正吧!
2. 得罪少數藥師公會幹部：藥師公會少數幹部往往違法營業，藥師沒有親自在藥局調劑，跑到外面交際應酬。藥局違法讓沒有藥師執照的家人幫忙包藥，這種違法的藥師，自己最需要藥師支援，可是這種違法的藥師往往仇視醫師公會的任何意見，所以「為反對而反對」，反對藥師支援。

3. 得罪少數政治人物：藥師公會幹部為了推動醫藥分業，與保護藥品利益，十多年來，支持很多藍綠政治人物，現在這些藍綠政治人物都已經位居高位。

壹、 法律條文如下：每一種醫事人員都可以支援。
1. 醫師法 第8條之2 醫師執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機構為之。但急救、醫療機構間之會診、支援、應邀出診或經事先報准者，不在此限。
醫師法施行細則 第4條 醫師執業，其登記執業之醫療機構以一處為限。
2. 獸醫師法 第7條 獸醫師執業以申請執業執照之所在地為限，並應在經核准登記之獸醫診療機構、畜牧、獸醫機構或其他經主管機關認可必須聘請獸醫師之機構為之。但機構間之會診、支援、應邀出診、急救或事先報准者，不在此限。
3. 護理人員法 第12條 護理人員執業，應在所在地主管機關核准登記之醫療機械、護理機構或其他經中央主管機關認可之機構為之。但急救、執業機構間之支援或經事先報准者，不在此限。第13條 護理人員執業，其登記執業之處所，以一處為限。
4. 醫事檢驗師法 第9條 醫事檢驗師執業以一處為限，並應在所在地衛生主管機關核准登記之醫療機構、醫事檢驗所或其他經衛生主管機關認可必須聘請醫事檢驗師之機構為之。但機構間之支援或經事先報准者，不在此限。
5. 醫事放射師法 第9條 醫事放射師執業以一處為限，並應在所在地衛生主管機關核准登記之醫療機構、醫事放射所或其他經衛生主管機關認可之機構為之。但機關間之支援或經事先報准者，不在此限。
6. 物理治療師法 第9條 物理治療師執業以一處為限，並應在所在地衛生主管機關核准登記之醫療機構、物理治療所或其他經衛生主管機關認可必須聘請物理治療師之機構為之。但機構間之支援或經事先報准者，不在此限。
7. 職能治療師法 第9條 職能治療師執業以一處為限。但機構間之支援或經事先報准者，不在此限
8. 呼吸治療師法 第’10條 呼吸治療師執業以一處為限，並應在所在地主管機關核准登記之醫療機構或其他經主管機關認可必須聘請呼吸治療師之機構為之。但機構間之支援或經事先報准者，不在此限。
9. 心理師法 第10條 心理師執業以一處為限，並應在所在地直轄市、縣 (市) 主管機關核准登記之醫療機構、心理治療所、心理諮商所或其他經主管機關認可之機構為之。但機構間之支援或經事先報准者，不在此限。
10. 營養師法 第10條 營養師執業以一處為限，並應在醫療機構、營養諮詢機構、學校或其他經主管機關認可之機構、場所為之。但機構、場所間之支援或經事先報准者，不在此限。
貳、 只有藥師法最奇怪，故意不寫上支援的字眼，以此限制藥師的支援性。
1. 藥師法 第11條 藥師經登記領照執業者，其執業處所應以一處為限。

細論「藥師支援」問題：
1. 藥師公會建議「以病人為中心」的考量，建議衛生署藥政處，如果病人不方便親自到藥局領藥，診所可以使用傳真機把藥單傳真到藥局。然後藥局派出沒有藥師執照的小弟騎車送藥給患者，並且由小弟指導如何服藥，把密醫行為合法化。此種意見還被衛生屬答應，並且於雲林縣、澎湖縣大量實施。
2. 為了達成「處方箋」利潤回歸藥師公會幹部的藥局，而非落入年輕藥師的門前藥局。92/3/4，台南市藥師公會與台南市衛生局聯手稽查某門前藥局，並且開出罰單。理由是門前藥局藥師調劑後，交由藥局非藥師人員交給患者。這是否與上面第一點藥師公會的主張矛盾？
3. 台南市醫師公會建議「以病人為中心」的考量，當診所藥師請假時，可以申請藥師支援來服務患者。但是此種便民措施卻被衛生署藥政處與藥師公會聯手否決。
4. 台南市診所申請藥師支援，被台南市衛生局拒絕，此一事件造成醫藥界動盪不安，詳見96/7/19聯合報報導。包括醫師、獸醫師、醫檢師、醫事放射師、職能治療師、呼吸治療師、心理師、營養師都可以報備支援，只有藥師不能報備支援，並不合理。請行政院衛生署解釋藥師可否支援，理由原因何在？我們希望衛生署與藥師公會的理由，能夠交付民眾輿論討論。
5. 衛生署藥政處回文說，藥師不可以支援，因為全國藥師人力充足，診所藥師生病，就必須釋出處方箋給健保藥局。這並沒有提到拒絕藥師支援的理由，只是告知我們不能支援之後的應對方法。
6. 藥師支援並不違法，因為法律沒有限制不可以支援。為何藥政處與藥師公會不同意?
7. 藥師公會並非公務機關，為何他的意見可以主導政策？
8. 「報備支援」的精神，就是以病人為中心的思考方式。哪裡有病人需要醫療照護，以下的醫護人員就必須報備支援前往照顧。請看以下法條。包括醫師、獸醫師、醫檢師、醫事放射師、職能治療師、呼吸治療師、心理師、營養師都可以報備支援，只有藥師不能報備支援，並不合理。

請問藥師公會幹部反對藥師支援理由何在？莫非只是為了面子問題，為反對而反對。
1. 藥師支援可以達到三贏，民眾、藥師、醫師三贏。藥師得到醫師認同醫藥分業，藥師請假，診所一定申請藥師支援，服務民眾。藥局藥師請假，也可以申請支援。
2. 受聘藥師的想法：同意藥師支援，幫助需要領藥的民眾，支援兼差還可以增加藥師收入。
3. 藥局藥師想法：同意藥師支援，藥局藥師出國請假時，可以請別的藥師來支援，減少營業損失。
4. 藥師公會幹部與衛生署藥政處想法：不同意藥師支援，製造藥師人力不足，強迫藥師請假時，醫院診所必須釋出處方箋，讓處方箋的利潤移動到健保藥局。藥師公會幹部為了打壓自己的藥師會員，醫藥分業早期還刁難診所藥師，阻止診所藥師加入公會。最近於立法院修改藥師法，藥師公會還建議立法院，藥師公會有權開除藥師會籍，充滿打壓藥師工作權的傾向，並且藉由修法來掃除異己。
5. 醫師公會：贊成醫藥分業，由藥師調劑為民眾健康把關，所以鼓勵藥師支援。很多醫院診所於藥師請假時，申請藥師支援，都被衛生局與藥師公會擋住。
6. 民眾：贊成藥師支援，藥師支援可以方便民眾就近領藥，讓有執照的藥師為民眾健康把關。
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醫療政策建議事項
醫師生存的空間越來越狹小，醫界問題可分為以下幾個大方向來探討。
大綱：
壹、 健保問題：有關醫師生存，醫師最重視的問題。細項於後陳述。
貳、 醫療法律問題：醫療糾紛涉及刑法。醫師被地檢署傳喚，造成行醫恐懼。
參、 醫師過剩問題：數據：1997年，每位台灣醫師服務818位民眾。2006年，每位醫師服務653位民眾。
肆、 醫療生態問題。
伍、 醫藥對抗問題：藥師公會最大利益在於「處方箋」，掌握全國的「處方箋」，等於掌握全國的藥物利潤。藥師公會為了利益分配，常常設計陷害診所醫師。
陸、 醫師互鬥問題。
柒、 診所評鑑：可提高診所品質。可是診所人力有限，一般診所只有2-3名人力，無法處理大量的高標準文書行政工作，無力面對診所評鑑。建議政府診所只要合乎醫療法令規範，通過衛生局稽查即可，不需要診所評鑑。

細論：
壹、 健保問題：
甲、 台灣健保是全世界的奇蹟，以全世界最低的保費，創造出看病不用錢的頂級醫療照顧。剝削醫師的收入來補貼醫療支出。醫師收入降低，紛紛入不敷出。
乙、 健保收入不足，不敢向民眾收取保費，畏懼立法委員的民意壓力，不敢調高健保費率。反向減少醫師的支出。醫師收入降低。
丙、 健保總額費用成長不夠：
i. 健保總額預算的多寡，每年都由醫師公會，衛生署與消費者三方談判
ii. 可是每次衛生署都聯合消費者代表，以醫療品質不好，或其他怪異的理由，每年刪減健保總額預算。讓健保支出不要太大。
iii. 例如：醫師違法的健保所得必須從明年的總額預算減除。健保局以前核定很多高價藥物，稱為藥價差，被地檢署稽查，調降藥價之後，有一半的藥價差，必須從健保減除。東減西扣，最後健保總額的成長率就很低。
iv. 健保費用成長率一定會升高，那是因為老年人口增加太快，醫療需求增加太快，新藥物新科技又太昂貴。健保費用一定趕不上實際需求。健保局每次都請公衛學者，使用一些統計數據來表示醫療支出已經足夠，讓醫界無法有效翻案。
丁、 採用「增加就醫障礙，減少醫療支出」。健保局為了減少醫療支出，嚴格管理醫師醫療行為，讓醫師來限制民眾的就醫行為，以此減少支出。例如：制定不予支付指標，此指標只向醫師公布，但是不敢向民眾公佈。造成民眾來看病取藥，醫師告知這種藥物健保局不支付，然後民眾就會責罵醫師。增加就醫障礙，就是讓診所扮演黑臉，運用制度，讓診所拒絕病人，得罪病人，健保局不得罪病人。
戊、 為了維持民眾的高滿意度，健保局告知民眾，只要生病就可以用健保，造成有些民眾會使用健保卡做出不合理的醫療要求。健保局凡事都不敢得罪民眾，還印製病人申訴專線，造成民眾得了便宜還賣乖。
己、 每次出事，都是醫師有罪。民眾無罪，健保局也無罪。
i. 家屬替病患來診所拿藥，醫師有罪，犯錯的患者無罪。健保局規定病人非本人就診，不可以開藥。健保局規定沒有看到病人，不可申報診察費。
ii. 買到高藥價差的醫院必須向地檢署自首，否則司法伺候。事實上，核定高藥價差的單位是健保局，並非醫院。但是現在健保局說，醫院同意收取假發票，才會造成健保局依照假發票來核價，所以健保局被騙了。
iii. 門前藥局事件，是醫師有罪緩起訴，藥師輕罪依職權不起訴。構陷門前藥局的醫師公會代表，藥師公會代表都沒受到懲罰。
iv. 病患冒用他人健保卡，核對患者健保身分不實，醫師有罪，患者無罪。
v. 健保制度不良，醫師仍有罪，公告此不良制度的健保局仍無罪。
庚、 健保試辦計畫：錢坑法案。健保局編列大量預算支持某些計畫，結果這些計畫不見得適合台灣國情。
i. 偏遠地區巡迴醫療。
ii. 家庭醫師整合照護制度。
iii. 健保局為了表示有照顧民眾，編列很多錢去支持家庭醫師整合照護制度。台灣目前醫師過剩問題非常嚴重，按照現在的數據2006年，每位醫師服務653位民眾。每條街上都有數家診所，民眾生病可以直接找到專科醫師治療，不需要家庭醫學科醫師轉診。如果把台灣導向家庭醫師，以後生病必須先從家醫科轉診到其他科，轉診時健保局必須支付轉診費用，這不就是疊床架屋嗎?
辛、 健保局常常放出新聞稿，指責醫師貪污健保費，醫界為了這些害群之馬損失整體清譽。希望健保局不要以此來誤導民眾說，健保費用不夠，都是被醫師貪污了。
壬、 健保總額精神就是醫師必須同儕制約，雲嘉南區健保總額委員會，在顏純民、朱嘉生、王正坤三任主任委員任內，追回醫師汙掉的款項為全國之冠，因為寒蟬效應，省下的健保費有數億之多。如果健保局能找到清廉的醫師擔任健保幹部，就不需要媒體與檢調介入。
癸、 2005/4/20醫界抗議健保大遊行。
11、 健保不會倒，是醫師的惡夢。政府為了照顧民眾，穩定政權，強烈要求健保局一定不可以倒。健保局必要時會用強硬手段管理醫師，造成醫師默默承受，這就是醫師的惡夢。
貳、 醫療法律問題：
甲、 醫療糾紛問題。病人獅子大開口，民意代表介入，抬棺抗議。
乙、 醫療過失(含重大過失)，必須刑法除罪化。除非蓄意傷害才涉及刑法。重大過失有民事賠償已經足夠。
丙、 醫師被地檢署傳喚，造成行醫恐懼。應制定妥善辦法，界定何種行為必須被移送地檢署，何種行為可以內部處理，以免傷害醫師形象，造成醫病互不信任。
參、 醫師過剩問題：
甲、 政府廣設醫學系，醫師太多，過度競爭。若開放國外醫師回留台灣，恐怕衝擊台灣生態。數據：1997年，每位台灣醫師服務818位民眾。2006年，每位醫師服務653位民眾。這個數據已經表示台灣醫師比某些先進國家還飽和。
乙、 開放大陸醫師學歷回留台灣，競爭會更慘烈。
肆、 醫療生態問題：
甲、 健保收入不夠，醫師過剩，競爭又激烈，同一條街就有數家診所在競爭。
乙、 醫師只想從事低風險科別，沒有醫師願意從事高風險的外科系。滿街都是門診科醫師，缺乏急診重症醫師。
丙、 鄉下健保診所紛紛打出，免收掛號費，招攬病人。醫師爭食健保小餅。旁門左道的醫師紛紛出現，違規A健保的醫師增加。
伍、 醫藥對抗問題：
乙、 藥師公會最大利益在於「處方箋」，掌握全國的「處方箋」，等於掌握全國的藥物利潤。
丙、 藥師公會為了利益分配，常常設計陷害診所醫師。
丁、 藥師公會首先於立法院修法限制醫師調劑行為，讓醫師無法調劑包藥。
戊、 然後製造診所聘請藥師的障礙，讓診所不容易聘請藥師，接著逼使這些診所釋出處方箋給藥局。
己、 藥師公會私下鼓勵政府每年編列數十億的「釋出處方箋獎勵金」來鼓勵診所釋出處方箋，最後因為分贓不均，發生門前藥局事件。台南市診所協會出面召開記者會，建議取消此獎勵金。健保局因此取消，彌平紛爭。不過事情已晚。
庚、 藥師公會用心經營政商關係，利用政治力扭曲醫藥分業精神，已經操作過火。
辛、 藥師公會鼓勵慢性病處方簽，號稱可以省下醫師診察費，降低就醫次數。可是多花了慢簽獎勵金，多花了民眾免部分負擔。最後健保節省費用有限。但是此舉可以讓社區藥局獲利不少。健保政策對於社區藥局的獎勵相當多元化。
壬、 衛生屬編列預算在電視打廣告，請民眾向醫院診所拿處方箋到健保藥局領藥，花政府的錢來廣告藥局的私人利益。
癸、 衛生屬藥政處長卸任，往往轉任立委特助。藥師公會理事長也常常擔任立委特助。
11、 藥政處的功能主要是維持國人用藥安全，稽查非法藥物。但是藥政處的主要目標確卻是推動「釋出處方箋」運動，每天都在維護社區藥局的利益，推動過程就是不斷對於違反「釋出處方箋」的診所開罰，造成醫師怨恨。
12、 為了推動「釋出處方箋」，藥政處與藥師公會暗示醫師不懂藥物，呼籲民眾必須索取「處方箋」。事實上，醫師會看病開藥，就是因為很懂藥物。
13、 藥政處推動「釋出處方箋模範藥局」試辦計劃，此藥局每年可以從藥政處領取數百萬元獎金。
14、 醫師公會與藥師公會談判，目前每次都輸。
15、 「藥師支援」大問題：細項於後詳述。
陸、 醫師互鬥問題：
甲、 健保局委託醫師公會辦理健保業務，遇到爭吵不休的重大問題時，就交給醫藥師公會制定行政命令。醫師公會執業型態不同的醫師內鬥，故意訂定門前藥局條款，造成全國超過一千位醫師被地檢署傳喚，百分之九十都是緩起訴。
乙、 公會團體當中常常存在內鬥，遇到重大問題，主管機關必須有擔當，來判斷該如何制定規章，才合乎公平正義原則。而非交給醫師公會或藥師公會表決通過。
丙、 患者數目比較少的醫師利用制定健保制度的機會，鬥爭患者數目多的醫師。
柒、 診所評鑑：
甲、 可提高診所品質。
乙、 可是診所人力有限，一般診所只有2-3名人力，無法處理大量的高標準文書行政工作，無力面對診所評鑑。
丙、 建議政府診所只要合乎醫療法令規範，通過衛生局稽查即可，不需要診所評鑑。
捌、 大陸學歷：
甲、 大陸醫學院學歷衝擊台灣醫師生態的評估。

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 163.15.180.2

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推 fieed:很高興你的問題得到了候選人正面的回應
→ fieed:之前跟你討教了不少問題 也讓我獲益良多
→ monyan:我只是要讓大家知道真相，不然以後生病沒人醫
→ monyan:雖然沒人敢說小馬上台以後是否真的做得到，但是少他願意聽
→ monyan:小夫目前讓醫界訪新的就是不承認大陸學歷，但我也希望小夫
→ monyan:陣營的人至少也能和小馬一樣認真聽聽醫界的聲音，才不會抱
→ monyan:怨為何大家認為之詞綠營較多的醫界為何轉向
推 nightsun:有些觀點並不適合，但是正面回應總是好的，比打嘴炮好
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http://www.wretch.cc/album/inferce

北海道真是個四季都可去的好地方喔....^^

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 123.193.1.110
→ inferce:看完很火大....什麼都是藥師的問題...= =
→ inferce:當初醫藥分業雙軌制不就是你們醫生提的嗎
推 pharmacist:推動醫藥分業乃團隊分工,不給藥師配藥要給工讀生配嗎
→ pharmacist:其中為藥師扣了許多大帽子,原PO其實是反串吧
推 nightsun:終於有人轉人過來了阿，大家可以多多討論...
推 bookmost:弊的部分全部都是"得罪"XX人...
→ bookmost:藥界比較大的重點還是在門前藥局這一塊...
推 bookmost:轉錄排版排的比較好的在下面
→ inferce:我本身是藥師幹麻反串...我看不過醫生她們的說法啊...
→ inferce:藥師支援也許原意很好...但醫生扣給藥師的帽子太大了..
推 BestYoung:醫藥分業本來就是世界走向...
推 BestYoung:還有內文似乎想把所有過錯都推給藥師... 實在可笑
→ BestYoung:這只是一篇想要來挽回醫師票的政治文吧...
推 pharmacist:"14、 醫師公會與藥師公會談判，目前每次都輸。"......
推 pharmacist:那怎麼辦,含淚投小夫??
推 pharmacist:看完全文也覺得藥師支援立意不錯,這篇只好當政治文看