Re: [問題] 我是今年考生 想請問台大藥學改制六年 …

[depository (dreamer)]

http://rx.mc.ntu.edu.tw/alumni/epaper/29/03.pdf




我的選擇是 B
李慶三, 第十二屆校友
公元1950年，南加大(USC)首創六年制PharmD program，五年之後，加大舊金
山校區(UCSF)也開始六年制 PharmD。但是一直到1998年，美國仍然有1/3 藥學
生註冊在BS Pharm program。公元2000年，美國藥學院認証董事會(ACPE)開始
認証PharmD為唯一的藥學學位，最後一班的BS Pharm 在公元2004年畢業，從
此所有美國藥學院進入全PharmD年代。從第一個PharmD program 到全PharmD
program，中間經歷了約 55年，也就是說BS Pharm 至少存活了55年，可見BS
Pharm 有其支持者。再看今天加拿大的九個藥學院所，其中有六個還是反對全
PharmD，而支持BS Pharm/PharmD雙軌制，所以台大即將開始的藥學教育變革，
實仍學界潮流之所趨。


許多年前，我在佛羅里達大學(UF)就任第一個教職，那時UF藥學院己經決定改
制全PharmD，理由之一，PharmD是勢之所趨，理由之二，州政府對Doctor的
教育經費補助比Bachelor高，兩個理由都很好而不盡正確。當時UF 的PharmD
program 是4+2，很典型的postgraduate program，接受本校也接受他校 BS Pharm
的申請，第一年是core curriculum，第二年是clinical rotation，學生要選一個相
當於graduate program 的major advisor，畢業條件包括一篇簡短論文或個案報告，
畢業生有patient care的經驗，又有clinical research 的能力。到今天還是我心目
中理想的學制。

後來我轉任休士頓大學(UH)，當時 UH並無改制 PharmD之議，原因之一是當時
院長Joseph Buckley是一位研究很強的藥理學家，他認為在BS Pharm curriculum
加入Therapeutics 就好，不必改學制，我很佩服他的原則和眼光。UH臨床教授
的陣容和UF差不多，約佔全院 1/3，不像現在臨床教授將近基礎學科教授的三
倍。當時對臨床教授的升等和終身職考核(P&T)時有爭議，因為如果採用同一標
準，臨床教授很難得到P&T，臨床教授的研究偏向臨床而非基礎，因此獲得聯
邦研究經費的機率很小。但是不少臨床教授在醫學院或醫院有joint
appointment，支取part time (20-50%)薪水，院長當然很喜歡院內教授得到院外部
門的經濟支持。任何藥學院在改制PharmD後，臨床教授必須急速擴編，財源、
薪資以及後續的P&T 不能不預為之計。

離開教職到工業界一幌就是十五年，公元2005年我回到藥學院，目睹了非常大
的改變。院長幾乎是清一色PharmD，基礎科學的教授變為minority，課程中加
入了很多想當然爾但佔有學分的科目，像literature evaluation, communication
skills in health care, professional value in health care, critical pharmacy topics, drug
information, patient care skills 等等(註：並非所有學校皆如此),Therapeutics 是重頭2
戲，因為範圍大，而且須要pathophysiology和pharmacology作支撐，再加上
non-pharmacotherapy，真是琳琅滿目，美不勝收。更有所謂的” 單元教學法” (block
teaching system )，把訓練技士的教學法移植到藥學院來。臨床教授經常不在校
區，他們在臨床據點有clinic hour，令人納悶的是他們大部份沒有joint
appointment，也不支薪，好像是提供免費臨床服務，昔日PharmD的光采似乎不
再。我想原因至少有兩方面：(一)臨床容量無法吸收增產的PharmD。(二)全球性
醫療預算的緊縮把PharmD的服務擠入non-essential 的項目。所以在大量生產
PharmD之前，教學內容、教學方法、教學人力的有效運用，都是必須深思熟慮
的。

根據2006年統計，美國約有62%的藥學畢業生從事社區藥局工作(Retail
pharmacy)，現在的比例升高到 70%。在我所居住的West Palm 地區，經常可以
看到我們的藥學生在藥局打工實習，他們很受雇主及顧客的肯定，但是我也注意
到藥局的consultation booth 鮮少人問津，PharmD畢業生學了那麼多的
Therapeutics (admitted：non-MD level)，在藥局的使用率實在偏低，原因之一是
可以理解的，咨詢是value-added service，本身無直接利益可圖，藥局老闆寧願
藥師Dispense，而非Consult，在 Target 和Walmart 有所謂的 $ 4處方，他們的
目的不在處方賺錢，而是靠低價處方引進人潮，從其他消費品得利潤，因此很難
想像這類連鎖藥局會花心思在咨詢服務上面。在這種環境下工作的PharmD真是
情何以堪，辛辛苦苦得來的PharmD，跟以前BS Pharm 做的事情沒什麼兩樣，
人力的低用不說，教育資源是否有點浪費？據說Walgreens 己經在進行說項，要
把pharmacy consultation 包括在HMO (Health Maintenance Organization)的收費項
目，如果成功話，藥局咨詢的使用率可望提高。在考慮一個新的教育學制的時侯，
社會所能提供的配套也是一個重要考量。

在醫院的clinical consultation，藥師的權限和責任是比較清楚的。因為醫師對病
人負有最終責任，藥局針對病人的clinical consultation 情況就不一樣了，會不會
是一項liability而影響insurance？試舉一例，藥局在沒有病歷表作為參考的狀況
下，藥師如何評估antihypertensive的選擇？Diuretics, Vasodilator, ACE inhibitor,
A R B ,   C a   c h a n n e l   b l o c k e r ,   βblocker 或αblocker？資訊給少了，病人還是得回去診
所問醫師，下一次病人還會有很大的興緻來咨詢嗎？資訊給多了，藥師可能涉入
醫師領域 ， 而且可能要承擔風險 。 我認同藥師在drug information和drug interaction
方面可以提供非常有意義的咨詢，而這類咨詢BS Pharm 也可勝任，並非 PharmD
不可，王院長” 人本藥師” 的願景我相信是指安全用藥，有效或更有效用藥，和分
散風險(醫藥制衡)，至於 pharmacy consultation 恐怕還是著重於醫院的clinical
consultation。王院長似乎擔心醫院藥師和社區藥師的階級意識，其實兩者各司所
長也沒什麼不好，讓BS Pharm 在藥局配方，作一般性咨詢，讓PharmD在醫院
和醫師攜手合作，解決住院病人一些棘手的用藥問題，如oncology, pediatric和
geriatric的dosage optimization，這樣PharmD才能好好的一展所長。

我很同意王院長的論點：PharmD绍 Clinical Pharmacy，所以PharmD curriculum 應
該是多元化的，包括community pharmacy, governmental services, home health care,
hospital pharmacy, managed care, pharmaceutical industry和pharmacoeconomics,
問題是PharmD curriculum 實際上比 BS Pharm 祗多了一年，因為最後一年純為
clinical rotation。為了擠進許多科目(包括一些想當然爾的科目)，有些學校祗好削
減基礎學科，如此一來畢業生basic science能力減弱，更無能力插足製藥工業、
生物科技、醫療器材和藥事經濟管理，捨大好江山於不顧，把就業機會拱手讓給
其他discipline來填空的畢業生，這是PharmD教育衍生的一項副作用。
PharmD在臨床practice方面也必須謹慎，避免涉入 MD的領域，我記得 You-tube
有一video clip，描述pharmacist 和physician 的衝突，physician 不悅, 脫口而出” If
you want to be a doctor, why  d o n ’ t   y o u   g o   t o   me d i c a l   s c h o o l ?” ，同行相嫉，中外皆
然。我們的藥學生也經常在community fair替民眾把脈、量血壓、測血糖，一般
人都會問，你們是那個學校的護士？可見這些工作在傳統的印象中是屬於護士
的，雖然藥師也可以做得一樣好。美國藥師最近幾年也在爭取藥局注射疫苗
(immunization shot)，佛州的 MD組織百般阻撓，直到2007年才勉為其難通過。
誠如王院長所引述的，藥師應該有自己廣闊的就業天空，我相信沒有必要左右制
肘，這邊碰到護士那邊碰到醫師。事實上Walgreens 己經在指定藥局設有門診，
由Nurse Practioner (通常是 MSN)住診，可見藥聯鎖店也無意跟MD或Nurse一
爭短長，把MD的歸MD，把Nurse的歸Nurse，把PharmD的歸PharmD，我相
信這才是共存共榮之道。針對藥師就業領域的擴展，除了Core curriculum 之外，
UCSF己經著手專精訓練，分為三個Pathway, pharmaceutical care, pharmaceutical
health policy and management 和pharmaceutical sciences。我相信其他藥學院會群
起效尤， reclaim 藥師的天空，掃除早中期PharmD=Clinical Pharmacy的狹隘觀
念。

王院長有三個選擇題，A：6=5+1，B：6=4+2，C：6=3+3，如果讓我選的話，我
會選擇B：6=4+2，藥學生可以在四年取得BS Pharm，進入職場工作，有意攻讀
PharmD者必須申請甄選，他校學生亦可申請，畢業條件包括簡短論文或個案報
告，兩年後得PharmD學位。原有的MS in Clinical Pharmacy併入PharmD
program，集中經費和人力來培育專精的PharmD。特別在臨床訓練方面，使
PharmD成為MD強而有效的研究和臨床的伙伴。並且有能力服務於臨床之外的
藥業領域。期使學位的提升，實實在在反應學力的提升，則學子幸甚，藥學幸甚！
(註：作者認知中外有別，有些論點因地、因人、因時而制宜，唯前車之鑑，後
事之師，希望仍有參考價值)



※ 編輯: depository      來自: 111.240.169.51       (07/30 07:46)
推 fox1103:美國的趨勢，台灣還要多久呢?
→ jerrylin:台灣只需要人肉包藥機
推 miky:有機會出去當然選六年 若只呆台灣可能到你退休時才接軌國際XD
→ oceanweaver:感覺台灣的training在照美國20年來的路走,但醫療預算
→ oceanweaver:緊縮不僅全球是同步,我們還更是領頭羊
→ biup2:等等回來再看，不過沒記錯的話台大藥六年制出來還是拿
→ biup2:BS in pharmacy吧
推 BlowJob:台大藥6年出來不是PhamD啊......你還重考比較好
→ BlowJob:都台大藥了  一咬牙  就中山牙了  一樣6年  畢業20萬起跳
推 THENRY:是啊~拿到的學位跟四年制一樣 又沒有較高的薪水
→ THENRY:名也沒有  利也沒有....
推 chen95982000:呃那個...台大網站上是寫六年獲得的學位叫做pharmD耶
推 BlowJob:XDDDDDDDDDDDDD  chen95982000大大感謝您
→ BlowJob:我回文好了
推 keninvin:台大六年制出來，中文學位臨床藥學士、英文Pharm. D
推 akway:然後起薪一樣 裡面的人卡位太多 進不去 一樣從門診藥局開始
→ akway:等 只能說台灣教育或許準備好臨床藥師 但醫院有準備好嗎？
→ gogo9527:akway怨念很深嗎= =台灣的醫療體系的確沒那麼先進
推 naomi0215:ak版友說得相當中肯又符合現實，跟怨念無關吧XD
推 THENRY:抱歉我也誤會了 以前在校的時候出席過立法院公聽會
→ THENRY:那時好像結論是六年制一樣不授予Pharm.D學位
→ THENRY:後來的轉折不清楚 刻板印象一直到現在 今天才知學位的不同
→ THENRY:也大推akway所言 醫院也不可能一下就把六年制的畢業生
→ THENRY:推到較臨床的範圍 還是得從門診住院開始磨練 跟四年制沒什
→ THENRY:麼不同吧..
推 akway:沒有怨念啦 真的有早就轉行了 從十年前還是藥學生就聽過類似
→ akway:理想 十年過去了 沒啥改變 醫院起薪反而都比當時低呢
→ akway:只是環境僵化也讓我們這些老人也跟著僵化 沒啥影響力的我們
→ akway:只能等待醫院頭頭 衛生局高官 公會阿長開竅 符合教授們理想
→ jerrylin:等他們開竅  不如等看看他們哪時候會死
→ gogo9527:我沒有別的意思，誠如你所說，現狀真得叫人失望。
推 JoshKnight:就我自己研究所的經驗...你的訓練跟直接執業是天差地遠
→ JoshKnight:千萬別總是覺得不會就表示不認真不唸書
→ JoshKnight:專業應該受到有系統的培訓  不是在職場待越久就越專業
→ JoshKnight:也許台大就是50年代的USC吧
推 tonando:我希望是去蕪存菁的4而非學了一堆無用的4+2
推 chen95982000:樓上講的超級中肯!!!
推 diezoo:環境沒有給你發揮的空間~你引擎改成200HP也只能開60
推 P90Lsd:j大說的沒錯,醫院真的只是要進壹台人肉藥包+磨粉機
→ biup2:欸，老闆，我拿的是Pharm.D耶
→ biup2:喔，那你來包一下這邊的藥，我看看多兩年有沒有比較快
→ DM1984:樓上XDDDDDDD
→ THENRY:推樓上~
推 jerrylin:phD會被叫去臨床  只是臨床薪水也不見得比較高
→ langrisser:臨床的工作量 勞心的程度重太多了 還不如當門診藥師
推 wylscott:我想樓上的想法應該是多數藥師的想法...
→ THENRY:沒有誘因讓藥師走入臨床吧 理想不能當飯吃....
推 akway:臨床藥師常常責任制下班 看到門診準時下班有人會不太爽
→ akway:如果提早做完？主任：來來來 UD來包一下
推 wylscott:所以任何藥師就算提早完工都要學會打忙 =艸=
推 DM1984:當兵的時候就學會了...