推 boshiamy:拍拍手… 01/20 22:03
推 saitoTK:這型問題USMLE常考說 .... 01/20 22:12
推 Highwind:用loop利尿去促進中毒排除是否還需要考量一下 01/20 22:43
推 pretty0926:diuretics中不是只有acetazolamide會促Li排泄? 01/20 23:02
推 HIbaby:借轉 pharmacy板 謝謝您, 如不妥 請告知.. ^_^ 01/21 15:20
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作者: borgcube (我們的愛...~~唉唉...N) 看板: pharmacist
標題: Re: [問題] Thiazides利尿劑
時間: Mon Jan 21 00:22:03 2008
※ 引述《aqawtp (謊言與沉默)》之銘言：
: ※ 引述《japantaiwan (愛田由)》之銘言：
: : 還有一個交互作用問題,clorothiazide與Lithium鹽併用時為啥常使Lithium腎除率降低
: : 而造成毒性????
: : 麻煩高手解答~~~~ 謝謝
: Li+主要在loop of henle和近曲小管進行回收
NO
Lithium 主要是在proximal tubule reuptake
Ref: Gooman & Gilman's 9th ed, p509
: 在這兩個地方和Na+是使用同樣的管道進行回收
: 當使用了Thiazide利尿劑後會造成這兩個地方代償性回收增加
如果使用了thaizde會使na uptake增加的話.那還要用thiazide幹嘛
: 在這個地方的Na+回收增加的同時也連帶造成Li+回收增加 於是清除率下降
實際上是使用了thiazide之後會使得tubule中的sodium量增加，刺激distual tuble對於
sodium reuptake增加，而lithium其實離子上跟sodium很像，會經由同一個transporter reuptake
所以會降低lithium的clearance
: 假如Li中毒的時候想要促進他排除
: 則應該選擇loop利尿劑才可促進他排出
evidence?
實際上lithium中毒最好就是hydration增加清除率或者是dialysis
不過通常不會用到dialysis這麼幾近的方式
使用diuretics不會有幫助的
: 此外 NSAID由於抑制postaglandin合成
: 間接造成腎血管收縮 減少尿液產生
: 亦會影響Lithium的清除率
i agree this!
現在是個evidence base的時代
藥物的使用很多時候不是只有憑藥理上的推斷，有時候還要綜合很多現實的狀況考量
有很多事情不是只有我們自己想像的的這樣
所以強烈建議回文最好是都有附上reference來佐證你的說詞
不然很容易造成以訛傳訛的現象！
也只有這樣藥師才能跟醫師形成團對幫助病人！
臨床不是只有看看書背熟藥理就能應付的環境
這席話只是想喚起各位藥師更加精進，不是要來引起糾紛的..若有言詞不恰當處還望海涵！
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◆ From: 59.116.161.196
推 saitoTK:good!! 01/21 11:31
→ HIbaby:借轉 pharmacy板 謝謝您, 如不妥 請告知.. ^_^ 01/21 15:21
推 aqawtp:哈哈 看來是我搞錯了 受教了 01/21 17:57
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作者: PATTYWU (煩躁  ) 看板: pharmacist
標題: Re: [問題] Thiazides利尿劑
時間: Mon Jan 21 00:45:17 2008
※ 引述《borgcube (我們的愛...~~唉唉...N)》之銘言：
: ※ 引述《aqawtp (謊言與沉默)》之銘言：
: 現在是個evidence base的時代
: 藥物的使用很多時候不是只有憑藥理上的推斷，有時候還要綜合很多現實的狀況考量
: 有很多事情不是只有我們自己想像的的這樣
: 所以強烈建議回文最好是都有附上reference來佐證你的說詞
: 不然很容易造成以訛傳訛的現象！
: 也只有這樣藥師才能跟醫師形成團對幫助病人！
: 臨床不是只有看看書背熟藥理就能應付的環境
: 這席話只是想喚起各位藥師更加精進，不是要來引起糾紛的..若有言詞不恰當處還望海涵！
很想推一下這段話
看了幾篇板上的文章
很想說 有時候大家的回答都是以醫院的經驗以及個人經驗
但是這樣真的可以嗎 有時不禁想問
我相信板上的各位真的有相當多的經驗
但是 我想在現在evidence base的時代重點應該是要有更明確的證據與文獻
如何提升藥師的形象 這是當初開版的一個目標
我想這就是第一步了
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真正的朋友，
不是互相羈絆，
而是在他希望獨自追求幸福的時候，勇敢放手。
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