Re: [新聞] 禁忌!藥物交互作用 吃柚子婦人中風半身癱

[DeepBoy (DeepBoy)]

※ 引述《johnnyjaiu (十倍奉還)》之銘言：
: http://bit.ly/157iS0s
: 記者陳鈞凱／台北報導
: 中秋節應景，吃柚子，竟引發腦中風！門診就有一名婦人，日前突然半邊身體手腳癱瘓，
: 意識不清，被家人緊急送往醫院急診室，醫師診斷是中風，叫家人疑惑的是，婦人本來就
: 有相關病史、是中風的高危險群，因此天天按時服用抗凝血劑「warfarin」怎會中風？進
: 一步追問，才知道是吃了柚子，與藥物交互作用惹禍。
: 中秋節前後，類似病患就出籠，台灣高血壓學會秘書長、台大醫院心臟內科主治醫師王宗
: 道表示，最近門診就有不少病患全身大面積瘀青、皮下出血，只是吃了幾片柚子，混身就
: 不對勁，嚴重者甚至血尿、血便。
: 門診另一名固定服用降血脂藥的老婦人，則因肌肉痠痛和紅褐色尿液就醫，醫師原本懷疑
: 是用藥過量，降血脂藥物引起橫紋肌溶解症，仔細一問，原來是鄰居送了她一箱柚子，每
: 天吃一顆，柚子與藥物交互作用，才使得血液中藥物濃度大幅增加，引起不良反應。
: 醫師強調，服用抗凝血劑warfarin的患者，服藥期間絕對要禁食柚子、葡萄柚等水果，以
: 免發生意外，因為含有豐富的「夫喃香豆素（furanocoumarin）」，會使人體分解藥物的
: 速度減慢，延長藥物在體內停留的時間，導致血中藥物濃度異常升高，就像服下過量的藥
: 一樣，導致副作用。
: 王宗道表示，抗凝血劑warfarin，可以抑制導致血栓物質的形成，延遲血液凝固，包括心
: 房顫動、心臟瓣膜、風濕性心臟病等中風高危險群病患，必須長期服用這類藥物預防中風
: ，飲食格外需要注意。
: 醫師提醒，服用抗凝血藥物的民眾，除了平時應定期回診，抽血檢查，以利醫師觀察藥物
: 作用以及抗凝血時間，適當調整藥量之外，一旦發現刷牙時容易流血、皮下出血、莫名瘀
: 青，甚至出現血便、血尿等症狀，更要儘速回醫院診治。
: 此外，抑制藥物代謝的時效可能長達數小時甚至2、3天，即使間隔服用藥品也無法完全避
: 免，因此建議在服用特定藥物期間都要儘量避免攝取柚子或葡萄柚，以避免不必要的藥物
: 食物交互作用。
: ===感想===
: 1. 用藥問題，記者找的是醫生不是藥師。唉~
: 2. 藥師有沒有衛教病人? 版主的版標還燒燙燙的，結果就出事了。
: 3. 民眾普遍用藥知識不足。


事實上warfarin跟柚子(pomelo)的交互作用其實沒有影響那麼大
Warfarin 有S-warfarin主要經由CYP-2C9代謝; R-warfarin主要經由CYP-3A4, 1A2
S-warfarin 的potency 大概是R-warfarin的2 到5倍,
所以CYP-3A4對INR的影響其實沒有很顯著(去看原文的journal的就知道了)

病人其實不需要完全避免, 但要食用前必須先通知醫師或藥師, 提早回來檢查INR
或事前減低劑量即可
像給予病人ciprofloxacin或clarithromycin, 如果是必要沒有辦法被取代
可以依據當時的INR調整藥劑, 請病人1個星期回來測INR

想想如果自己是病人, 因為warfarin什麼東西都不能吃, 那他們的compliance一定不好

再來是新聞所描述的這位病人,如果真像上面回文所說的, 本身有AF, MI, DVT history
加上年紀, 可能thrombotic risk 跟bleeding risk就很高了
所以柚子把INR輕輕一推上去, 就出血了, 所以其實很難講,
因為這樣我們就要下結論請大家"在服藥期間完全不要服用柚子"
站在病人的quality of life其實是不對的

另外因為"中秋烤肉"期間, 病人吃的蔬菜量減少也可能是原因之一
所以我認為不要因為一篇不專業的文章, 我們也給了一個不專業的結論

個人淺見

--
※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 116.87.20.80
推 pharmawind:DeepBoy 這篇評估的好詳盡 超棒的!!!
推 sugarli:推～有道理
推 MikeFreeway:推~~
推 luckystar777:推
推 SSRIs:推
推 tingvictor:推
推 oceanweaver:推, 很早就想吐曹, 但看到TFDA都這樣搞, 叫人不知如
→ oceanweaver:何吐起
推 johnnyjaiu:推
推 t21277:推 解釋得很清楚呢
推 VODKA55:推
推 pharmawind:本文收錄至精華區 z-4-1-1  感謝 DeepBoy