→ Highwind:看到這個腦子裡都是lower is better,建議沒有,AZ的人也說 06/20 00:14
→ Highwind:他比lipitor"安全 06/20 00:15
→ kkpst:這個安全性應該是藥物交互作用的安全性而言吧... 06/20 00:19
→ kkpst:Lipitor 經由3A4代謝 Crestor經由2C9代謝 06/20 00:19
→ kkpst:AZ自己有做過一個CORONA study，結果似乎血脂降低跟心血管疾 06/20 00:21
→ kkpst:病死亡率降低沒有多大的關係，The lower the better未成定論 06/20 00:22
→ Highwind:嗯,聽說3A4的交互作用會讓lipitor濃度爆兩倍,文獻沒去找 06/20 00:22
→ kkpst:之前的Cerivastatin就是並用lopid產生交互作用下市..都經3A4 06/20 00:24
推 Yijung0406:Lopid主要是腎排出跟CYP3A4沒關係，會產生交互作用是因 06/20 18:49
→ Yijung0406:是因為Gemfibrozil也會有少部分是經由肝glucuronidatio 06/20 18:50
→ Yijung0406:那個代謝途徑，剛好cerivastatin也會有部分經由那邊代 06/20 18:51
→ Yijung0406:謝，所以才會有明顯交互作用，但fenofibrate就不會這樣 06/20 18:52
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作者: PATTYWU (煩躁  ) 看板: pharmacist
標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患？
時間: Fri Jun 20 00:21:19 2008
※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言：
: 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題
: 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來
: 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降
: 可是覺得人比較累
: 我問他有沒有肌肉酸痛的情況
: 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚
可能要問病患與以前比有沒有比較嚴重
這樣可能會比較準確
statins的使用本來會有一定機率會造成肌肉疼痛
若不嚴重可持續使用
: 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥
: 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥
: 目前好像也沒有遇到問題
: 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎？
: 謝謝回答 ^^
若病患很擔心這個問題的話
建議可以驗血驗尿 測血中及尿中Creatine Kinase
這樣會比較準確
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真正的朋友，
不是互相羈絆，
而是在他希望獨自追求幸福的時候，勇敢放手。
--
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作者: tobia (來抓我啊～呵呵呵) 看板: pharmacist
標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患？
時間: Fri Jun 20 10:43:27 2008
※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言：
: 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題
: 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來
: 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降
: 可是覺得人比較累
: 我問他有沒有肌肉酸痛的情況
: 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚
: 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥
: 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥
: 目前好像也沒有遇到問題
: 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎？
: 謝謝回答 ^^
經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後
發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一
在使用時必須衡量可能效益和危險性
特別注意是否有肌肉病變產生
所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor
收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後
與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處
如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值
並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次)
另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差
還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔
--
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作者: birdbrain (我是笨蛋) 看板: pharmacist
標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患？
時間: Fri Jun 20 18:55:10 2008
關於降血脂藥品安全性
可以參考Am J Cardiol 2006;97(8A)這整個章節
其中Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C-94C是final conclusion
有完整的整理
摘錄幾個關於肌肉副作用的重點
1.並非每個人都要測CK baseline，除非是高危險性的病人（如老人、
併用其他會增加肌毒性的藥品）
2.無症狀的患者並不需要常規監測CK值
3.有症狀的患者建議測量CK值 並根據CK值決定後續治療原則
（至於怎麼建議 請自己再找原文吧 太長了）
4.患者如果無法有忍受的肌肉症狀，且排除其他原因，無論CK值多少都必須停藥
一旦症狀停止 考慮用原statin 或其他statin再次開始使用 ....
5.一旦發生rhabdomyolysis statin就該停藥
詳細請參考原文
※ 引述《tobia (來抓我啊～呵呵呵)》之銘言：
: ※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言：
: : 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題
: : 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來
: : 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降
: : 可是覺得人比較累
: : 我問他有沒有肌肉酸痛的情況
: : 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚
: : 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥
: : 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥
: : 目前好像也沒有遇到問題
: : 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎？
: : 謝謝回答 ^^
: 經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後
: 發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一
: 在使用時必須衡量可能效益和危險性
: 特別注意是否有肌肉病變產生
: 所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor
: 收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後
: 與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處
: 如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值
: 並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次)
: 另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差
lipitor效果應該會比mevalotin, lescol好很多
: 還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔
根據ATPIII table1
Circulation. 2004;110:227-239
藥/劑量/LDL reduction %
atorvastatin/ 10mg/39%
lovastatin/40mg/31%
pravastatin/40mg/34%
simvastatin/20-40mg/35-41%
Fluvastatin/40-80mg/25-35%
Rosuvastatin/5-10mg/39-45%
每加倍劑量 增加6%
此外還可以考慮病人是否有併用CYP 3A4 inh.
（如愛滋病患者(PI)、器官移植患者(cyclosporine)、macrolide
如果有 建議選用crestor, mevalotin, lescol
--
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◆ From: 203.64.247.50
推 ilovejoy:說得沒錯 另外每減半dose則降低6 percent!!! 06/22 14:08
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作者: DeepBoy (DeepBoy) 站內: pharmacist
標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患？
時間: Mon Jun 23 23:49:16 2008
※ 引述《birdbrain (我是笨蛋)》之銘言：
: 關於降血脂藥品安全性
: 可以參考Am J Cardiol 2006;97(8A)這整個章節
: 其中Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C-94C是final conclusion
: 有完整的整理
: 摘錄幾個關於肌肉副作用的重點
: 1.並非每個人都要測CK baseline，除非是高危險性的病人（如老人、
: 併用其他會增加肌毒性的藥品）
: 2.無症狀的患者並不需要常規監測CK值
: 3.有症狀的患者建議測量CK值 並根據CK值決定後續治療原則
: （至於怎麼建議 請自己再找原文吧 太長了）
: 4.患者如果無法有忍受的肌肉症狀，且排除其他原因，無論CK值多少都必須停藥
: 一旦症狀停止 考慮用原statin 或其他statin再次開始使用 ....
: 5.一旦發生rhabdomyolysis statin就該停藥
: 詳細請參考原文
: ※ 引述《tobia (來抓我啊～呵呵呵)》之銘言：
: : 經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後
: : 發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一
: : 在使用時必須衡量可能效益和危險性
: : 特別注意是否有肌肉病變產生
: : 所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor
: : 收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後
: : 與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處
: : 如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值
: : 並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次)
: : 另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差
: lipitor效果應該會比mevalotin, lescol好很多
: : 還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔
: 根據ATPIII table1
: Circulation. 2004;110:227-239
: 藥/劑量/LDL reduction %
: atorvastatin/ 10mg/39%
: lovastatin/40mg/31%
: pravastatin/40mg/34%
: simvastatin/20-40mg/35-41%
: Fluvastatin/40-80mg/25-35%
: Rosuvastatin/5-10mg/39-45%
: 每加倍劑量 增加6%
: 此外還可以考慮病人是否有併用CYP 3A4 inh.
: （如愛滋病患者(PI)、器官移植患者(cyclosporine)、macrolide
: 如果有 建議選用crestor, mevalotin, lescol
根據 Choi JH et al.:Influence of OATP1B1 genotype on the
pharmacokinetics of rosuvastatin in Koreans
Clin Pharmacol Ther. 2008;83(2):251-7
這篇亞洲人(韓國)身上發現每個人身上OATP1B1的genotype不同
會導致體內的濃度不一(目前僅在rosuvastatin[Crestor(R)]發現)
我在猜.有可能是因為這個原因..病人體內的濃度可能比較高..(雖然在一般劑量下)
如果能測到濃度是最好..
一方面老人家的腎功能可能要考慮一下..
比起降血脂作用..老年人的QOL (quality of life)更重要的話.
建議你可以先減低劑量約至15~20mg.試試看
並監測上述幾位專業人士所建議的數值 CK. CHOL 等等..
看看症狀是否有改善..降血脂的效果有沒有因此而改變...
最有效的方法.還是要從日常的生活飲食控制最為實在!!!!
如果原PO願意下功夫的話..病人的QOL, 還可以建議日常生活的飲食方法..：）
以上個人小小的建議..希望有幫助..
--
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◆ From: 124.218.96.25
※ 編輯: DeepBoy 來自: 124.218.96.25 (06/23 23:52)