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今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降 可是覺得人比較累 我問他有沒有肌肉酸痛的情況 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥 目前好像也沒有遇到問題 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎? 謝謝回答 ^^ -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 123.195.217.21
Highwind:看到這個腦子裡都是lower is better,建議沒有,AZ的人也說 06/20 00:14
Highwind:他比lipitor"安全 06/20 00:15
kkpst:這個安全性應該是藥物交互作用的安全性而言吧... 06/20 00:19
kkpst:Lipitor 經由3A4代謝 Crestor經由2C9代謝 06/20 00:19
kkpst:AZ自己有做過一個CORONA study,結果似乎血脂降低跟心血管疾 06/20 00:21
kkpst:病死亡率降低沒有多大的關係,The lower the better未成定論 06/20 00:22
Highwind:嗯,聽說3A4的交互作用會讓lipitor濃度爆兩倍,文獻沒去找 06/20 00:22
kkpst:之前的Cerivastatin就是並用lopid產生交互作用下市..都經3A4 06/20 00:24
Yijung0406:Lopid主要是腎排出跟CYP3A4沒關係,會產生交互作用是因 06/20 18:49
Yijung0406:是因為Gemfibrozil也會有少部分是經由肝glucuronidatio 06/20 18:50
Yijung0406:那個代謝途徑,剛好cerivastatin也會有部分經由那邊代 06/20 18:51
Yijung0406:謝,所以才會有明顯交互作用,但fenofibrate就不會這樣 06/20 18:52
> -------------------------------------------------------------------------- < 作者: PATTYWU (煩躁￾ ￾ ￾  ) 看板: pharmacist 標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患? 時間: Fri Jun 20 00:21:19 2008 ※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言: : 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題 : 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來 : 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降 : 可是覺得人比較累 : 我問他有沒有肌肉酸痛的情況 : 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚 可能要問病患與以前比有沒有比較嚴重 這樣可能會比較準確 statins的使用本來會有一定機率會造成肌肉疼痛 若不嚴重可持續使用 : 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥 : 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥 : 目前好像也沒有遇到問題 : 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎? : 謝謝回答 ^^ 若病患很擔心這個問題的話 建議可以驗血驗尿 測血中及尿中Creatine Kinase 這樣會比較準確 -- 真正的朋友, 不是互相羈絆, 而是在他希望獨自追求幸福的時候,勇敢放手。 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.116.93.132 > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: tobia (來抓我啊~呵呵呵) 看板: pharmacist 標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患? 時間: Fri Jun 20 10:43:27 2008 ※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言: : 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題 : 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來 : 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降 : 可是覺得人比較累 : 我問他有沒有肌肉酸痛的情況 : 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚 : 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥 : 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥 : 目前好像也沒有遇到問題 : 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎? : 謝謝回答 ^^ 經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後 發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一 在使用時必須衡量可能效益和危險性 特別注意是否有肌肉病變產生 所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor 收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後 與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處 如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值 並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次) 另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差 還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔 -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 140.112.122.228 > -------------------------------------------------------------------------- < 作者: birdbrain (我是笨蛋) 看板: pharmacist 標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患? 時間: Fri Jun 20 18:55:10 2008 關於降血脂藥品安全性 可以參考Am J Cardiol 2006;97(8A)這整個章節 其中Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C-94C是final conclusion 有完整的整理 摘錄幾個關於肌肉副作用的重點 1.並非每個人都要測CK baseline,除非是高危險性的病人(如老人、 併用其他會增加肌毒性的藥品) 2.無症狀的患者並不需要常規監測CK值 3.有症狀的患者建議測量CK值 並根據CK值決定後續治療原則 (至於怎麼建議 請自己再找原文吧 太長了) 4.患者如果無法有忍受的肌肉症狀,且排除其他原因,無論CK值多少都必須停藥 一旦症狀停止 考慮用原statin 或其他statin再次開始使用 .... 5.一旦發生rhabdomyolysis statin就該停藥 詳細請參考原文 ※ 引述《tobia (來抓我啊~呵呵呵)》之銘言: : ※ 引述《pococurante (≧﹏≦)》之銘言: : : 今天門診一位85歲的病人家屬問我關於Crestor和Lipitor的問題 : : 他說他母親吃Lipitor膽固醇都降不太下來 : : 最近幾個月換吃Crestor(5mg HS)後 膽固醇有比較降 : : 可是覺得人比較累 : : 我問他有沒有肌肉酸痛的情況 : : 他說老人家本來就常常會酸痛 所以也分不清楚 : : 後來我翻藥典 上面寫說不建議70歲以上的老年人使用此藥 : : 不過我們診所主要都是慢性病患 醫生也常開這個藥 : : 目前好像也沒有遇到問題 : : 想請問各位藥師在遇到年紀這麼大的病人吃Crestor會給醫師別的建議嗎? : : 謝謝回答 ^^ : 經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後 : 發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一 : 在使用時必須衡量可能效益和危險性 : 特別注意是否有肌肉病變產生 : 所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor : 收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後 : 與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處 : 如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值 : 並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次) : 另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差 lipitor效果應該會比mevalotin, lescol好很多 : 還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔 根據ATPIII table1 Circulation. 2004;110:227-239 藥/劑量/LDL reduction % atorvastatin/ 10mg/39% lovastatin/40mg/31% pravastatin/40mg/34% simvastatin/20-40mg/35-41% Fluvastatin/40-80mg/25-35% Rosuvastatin/5-10mg/39-45% 每加倍劑量 增加6% 此外還可以考慮病人是否有併用CYP 3A4 inh. (如愛滋病患者(PI)、器官移植患者(cyclosporine)、macrolide 如果有 建議選用crestor, mevalotin, lescol -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 203.64.247.50
ilovejoy:說得沒錯 另外每減半dose則降低6 percent!!! 06/22 14:08
> -------------------------------------------------------------------------- < 作者: DeepBoy (DeepBoy) 站內: pharmacist 標題: Re: [問題] Crestor用於老年病患? 時間: Mon Jun 23 23:49:16 2008 ※ 引述《birdbrain (我是笨蛋)》之銘言: : 關於降血脂藥品安全性 : 可以參考Am J Cardiol 2006;97(8A)這整個章節 : 其中Am J Cardiol 2006; 97[suppl]:89C-94C是final conclusion : 有完整的整理 : 摘錄幾個關於肌肉副作用的重點 : 1.並非每個人都要測CK baseline,除非是高危險性的病人(如老人、 : 併用其他會增加肌毒性的藥品) : 2.無症狀的患者並不需要常規監測CK值 : 3.有症狀的患者建議測量CK值 並根據CK值決定後續治療原則 : (至於怎麼建議 請自己再找原文吧 太長了) : 4.患者如果無法有忍受的肌肉症狀,且排除其他原因,無論CK值多少都必須停藥 : 一旦症狀停止 考慮用原statin 或其他statin再次開始使用 .... : 5.一旦發生rhabdomyolysis statin就該停藥 : 詳細請參考原文 : ※ 引述《tobia (來抓我啊~呵呵呵)》之銘言: : : 經查詢Micromedex、AHFS和Crestor仿單之後 : : 發現老年人(70歲以上)是致發橫紋肌溶解症的因子之一 : : 在使用時必須衡量可能效益和危險性 : : 特別注意是否有肌肉病變產生 : : 所以建議是先瞭解病患為什麼用Crestor : : 收集病患基準血脂值與治療後血脂值並評估之後 : : 與醫師討論Crestor在病患身上的好處和壞處 : : 如果是需要用的話 建議先抽一次血中CK值 : : 並持續追蹤病人主訴和CK值(2~3月一次) : : 另外一提 如果吃Crestor不舒服 吃Lipitor效果差 : lipitor效果應該會比mevalotin, lescol好很多 : : 還是可以建議醫師試試看Zocor、Mevalotin或是Lescol喔 : 根據ATPIII table1 : Circulation. 2004;110:227-239 : 藥/劑量/LDL reduction % : atorvastatin/ 10mg/39% : lovastatin/40mg/31% : pravastatin/40mg/34% : simvastatin/20-40mg/35-41% : Fluvastatin/40-80mg/25-35% : Rosuvastatin/5-10mg/39-45% : 每加倍劑量 增加6% : 此外還可以考慮病人是否有併用CYP 3A4 inh. : (如愛滋病患者(PI)、器官移植患者(cyclosporine)、macrolide : 如果有 建議選用crestor, mevalotin, lescol 根據 Choi JH et al.:Influence of OATP1B1 genotype on the pharmacokinetics of rosuvastatin in Koreans Clin Pharmacol Ther. 2008;83(2):251-7 這篇亞洲人(韓國)身上發現每個人身上OATP1B1的genotype不同 會導致體內的濃度不一(目前僅在rosuvastatin[Crestor(R)]發現) 我在猜.有可能是因為這個原因..病人體內的濃度可能比較高..(雖然在一般劑量下) 如果能測到濃度是最好.. 一方面老人家的腎功能可能要考慮一下.. 比起降血脂作用..老年人的QOL (quality of life)更重要的話. 建議你可以先減低劑量約至15~20mg.試試看 並監測上述幾位專業人士所建議的數值 CK. CHOL 等等.. 看看症狀是否有改善..降血脂的效果有沒有因此而改變... 最有效的方法.還是要從日常的生活飲食控制最為實在!!!! 如果原PO願意下功夫的話..病人的QOL, 還可以建議日常生活的飲食方法..:) 以上個人小小的建議..希望有幫助.. -- ※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) ◆ From: 124.218.96.25 ※ 編輯: DeepBoy 來自: 124.218.96.25 (06/23 23:52)