Re: [問題] 看醫生加諮詢狀況變差（雷）

[littlewren (wren)]

※ 引述《sakura94425 (ML)》之銘言：
: 已經看診三週了
: 每個禮拜回診加上每個禮拜諮商一次
: 但時不時想自殺念頭還是很強烈
: 醫生說SSRI藥要再多吃一顆
: 到底是看醫生讓我惡化？
: 還是以前都一直沒正式面對
: 一下子傷口被掀開
: 反而痛到受不了呢？
: 我真的每天都在和意志力搏鬥
: 我真的很努力了
: 為何還是有人可以雲淡風輕的去評斷
: 《為什麼我們也遇過這些啊，但不會像妳那樣《
: Oh my god!
: 真不敢相信有人會對我已經想好怎樣自殺的人說出這種話呢！
: 還真是他媽的有同理心！
: 還是我曾經的摯友呢！
: 吃藥到底會不會導致我自殺呢？
: 我真的怕我隨時都會做出這舉動
: 醫生要我有這種想法請掛急診精神科醫生


首先我要說，辛苦你了。

你問了一個關於藥物的好問題，所以接下來要提供一些宣導與建議，

希望能加深你對藥物的了解。



第一，藥物並沒有那麼神奇。

藥物只能調節神經傳導物質的濃度，僅此而已。

其他內分泌失調的疾病(例:賀爾蒙、甲狀腺素、胰島素etc.)靠現代藥物都能控制得不錯，

但憂鬱症不是。

由此可見，憂鬱症並不只是神經傳導物質失調那麼簡單，

因為你的意志並不完全由神經傳導物質左右。




第二，某些藥物的副作用是在初期使用時增加自殺風險

是的，你沒看錯。某些治療憂鬱症的藥物在剛開始治療時會增加自殺意念。

以我現在穩定服用的wellbutrin(有效成分bupropion)為例，

藥品仿單上白紙黑字寫著復原初期自殺念頭會增加，尤其是年輕患者(*)。


確實，我在初期使用時，出現過自殺意念增強的現象。

這或許是藥物副座用，也或許是本來的憂鬱症症狀而已，畢竟本來就很想死。

然而，我必須老實說，wellbutrin發揮藥效後，在長期使用下大大地拉了我一把。

不管如何它還是個抗憂鬱劑。


在這裡我只是提供訊息與經驗，並沒有鼓吹你繼續吃你目前的藥物/停藥/換藥，

相信你與你的醫生有你們的考量。

但我會建議你下次回診時把服藥的反應告訴醫生，方便他作出適合的處置。




第三，治療時間通常要數月以上甚至數年 

要是有人告訴我他開始治療才一個月不到就明顯好轉，我會先懷疑他來是詐騙的。

一般來說，憂鬱症之急性發作需要以抗憂鬱劑治療六個月或更久(**)，給你參考。


發病很辛苦，但治療也不輕鬆。

一般療程也是有起伏的，這是我以前的諮商師告訴我的。

我有憂鬱症狀八年以上，開始治療已經接近五年，

路上跌跌撞撞，直到最近才開始摸到一點訣竅。

有些人需時較短，有些人更久。


我是告訴自己啦，越難搞的疾病治療起來會越辛苦越困難，

所以咬著牙撐下去才是唯一腳踏實地的道路。




第四，如果你要處理難以面對的議題，要有被揭傷疤的心理準備

一般人坦誠面對內心痛處的時候會很痛苦，

但這並不是醫療人員的錯，因為這是那個治療方向的本質。

如果你選擇在專業人員的帶領下好好處理，

你可以跟醫生和諮商師反應，訊問有什麼讓你比較容易cope的方法。



第五，關於朋友

有一位我關愛的人曾經跟我坦誠，她無法理解為甚麼我不想活。

當下我是感到孤單的，但站在她的鞋子裡想一下，

我反而為她的“不理解”感到慶幸，因為那表示她沒有經歷過那樣的痛苦。

因為我關愛她，自然也不希望她經歷。


你會期望被理解是很正常的，因為那是一種人性。有困難時適度依賴朋友不是不好。

但我要大膽的質疑，

在朋友的能力無法勝任被依賴的角色時就怪罪對方，是否也是一種缺乏同理心。

以憂鬱症將自己的缺乏同理心正當化，是否也是一種推卸責任。


你的朋友並不是你，你也不是他。

沒經歷過別人的過去，自然難以理解別人的痛楚，就算再怎麼演也不能完全理解對方。

我要很務實的建議，不要對朋友期待太高。



以下截至wellbutrin仿單:

(*)<<精神疾病相關的臨床上惡化和自殺的風險>>

憂鬱症患者無論是否有服用抗憂鬱藥物，都有可能感受到抑鬱症狀惡化，和/或
出現自殺的念頭和行為。這些風險會持續，直到明顯的緩解現象發生之時。由於
在治療初期數週或更久可能都還不會有任何改善，所以需密切監視病人是否有臨
床上惡化（包括出現新的症狀）和自殺念頭與行為，尤其在初始療程或改變劑量
時（無論增加或減少）。根據使用所有抗憂鬱劑治療的一般臨床經驗，在復原的
初期可能會增加自殺的風險。曾出現過自殺行為或想法的病人、年輕成人，和那
些在開始治療前曾出現明顯程度自殺念頭的患者，都是會產生自殺念頭跟企圖的
高危險群，在治療中需接受仔細的監控。
此外，針對使用抗憂鬱藥物治療重鬱症及其它精神疾病成人患者之安慰劑對照性
臨床試驗所進行的一項整合分析也顯示，在 25 歲以下的患者中，使用抗憂鬱劑
治療時，出現自殺想法及行為的風險有較安慰劑組升高的現象。
應該警告病人和他們的看護者，需要監控任何惡化的情況（包括產生新的症狀）
和/或浮現自殺的念頭/行為，或傷害他們自己的想法，而且當這些症狀出現時要
立刻尋求醫療上的建議…




(**)<<維持療法>>
一般認為，憂鬱症之急性發作需要以抗憂鬱劑治療六個月或更久。現已顯示
bupropion（300 mg/日）於長期（長達一年）治療是有效的。







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