[資訊] 轉貼_恐慌症不會好 解離在搗蛋

[stephensou (C'est fini 911)]

資料來源：
https://goo.gl/5kk4Gt

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<文獻閱讀 -- 在各種身心疾患中的解離>

今年的精神科期刊，將過去各研究中的解離經驗量表資料，重新做統合分析研究。

發現解離現象，跨診斷的出現在各種身心疾患中。

或許，有些焦慮恐慌不單純，裡面還混雜了解離的成分。

http://www.leepsyclinic.com/2017/10/dissociation-in-psychiatric-disorders.html

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一般認為恐慌症，使用血清素藥物治療，再搭配放鬆練習，效果很好。有時候我會跟診友
打個比喻，就像是感冒一樣，會好起來。但是有時候，有些人身上的恐慌症，比較頑強，
需要比較多的時間，長期抗戰。這些需要長期抗戰的診友，可能會有一些不同於一般恐慌
症的症狀(喜樂不能、解離)，值得我們注意。



喜樂不能，描述的是沒有辦法感受到快樂的情緒。有時候，不只是快樂的事情，應該難過
、應該要生氣的事情，卻好像是在別人的事情，甚至在這個情況下出現違和的反應，像是
哈哈大笑。


這樣與本來應有的情緒失去連結/奇特的反應，可能與解離有關。在近期的研究中，發現
在創傷後壓力症、邊緣性人格疾患等準則中有解離症狀的疾病以外，在飲食疾患(暴食症
、厭食症..)、恐慌症、強迫症、情感性疾患中也都可能出現。


解離的出現，在治療中扮演著重要的角色。對我來說，它告訴我案情並不單純。可能藥物
治療的反應，會不如其他同樣疾病(如同樣憂鬱、恐慌)的診友有效果。另外在治療的時間
上，可能會比原本治療準則中建議的時程，要來的更長。同時也隱含著，可能有需要在治
療計畫中，整合心理治療來對治解離的情況。


解離在神經生理學中，被發現與學習、記憶的訊息處理過程，受到了阻擾有關。失憶的情
況，有時候以超乎我們所想像的形式出現。有診友，可能會完全沒有昨天的記憶，即使前
天的事情還記得。有學生，發現即使努力嘗試想要認真上課，死命在課堂中盯著老師，無
奈老師講的字句，都好像沒有辦法輸入到他的頭腦裡面。


在生理上，也與睡眠有關。身受解離現象所苦的診友，常見到失眠的情況。有些人是半夜
莫名的早醒，也有人整夜惡夢不斷，對他們來說，睡眠就好像每天晚上的一場戰爭，常常
讓隔天起來，不但沒有回復精神，反而更累。


解離的症狀，不論主要的診斷為何，在神經生理學上的研究指出，多半可能有過去/孩童
時期，大大小小不一的創傷經驗。有時候光是提到創傷/負面經驗的字眼，就已經足以讓
診友的解離症狀浮現，立刻感覺到不舒服。這時候，我會請診友，可以隨時打斷我，先喘
口氣，不急著告訴我這些經驗。


我會考慮先由，解離經驗量表(Dissociative Experience Scale, DES)，透過它來更多了
解診友的身心狀態。量表的介紹可參考：解離如何評估 -解離經驗量表簡介。

目前使用解離經驗量表，所發表的論文已經超過2000篇。其中也有統合分析(Meta-analys
is)的論文。本文所參考的AJP文章，著眼於將之前沒有被納入的，恐慌症、強迫症、物質
成癮的資料整合進來。


疾病名                        /平均分數

解離性人格疾患         48.7

創傷後壓力疾患         28.6

邊緣性人格疾患         27.9

轉化症                          25.6

嗜賭症?(病態性賭博)  19.9

酒精使用疾患              19.7

身體症狀障礙症          18.8

飲食疾患                      18.6

思覺失調症                  17.8

強迫症                          15.3

鬱症                              15.3

焦慮性疾患                  15.2

雙極性情感疾患          14.8

一般成人                      8~11


解離分數最高的前三個疾病:解離症、創傷後壓力症、邊緣性人格疾患。分數最低的則是
鬱症、焦慮症、雙極性情感疾患。恐慌症的分數在內文沒有提到，從圖表上看來，介於思
覺失調症和強迫症之間。


在過去van Ijzendoorn和Schungel的研究中，有將解離症中，幾個不同的疾病分別出來。
解離性身分障礙症(就是以前的多重人格)的平均分數為45.6，非特定的解離症則為41.1。
其他未註明之解離疾患的平均分數為35.3。在接受EMDR心理治療督導時，告訴我們將解離
症視為一個光譜，光譜的其中一個極端就是多重人格，另外一端就是創傷後壓力症，上面
的非特定解離症..等，則為介於兩者之間的狀態。


解離與恐慌可能會互相引發

解離可能會透過，害怕失去控制感，引發恐慌發作；恐慌症中，過度激發和過低激發的症
狀，也有可能會引發解離。原本有恐慌症的診友，最近告訴我，他覺得藥物的作用好像減
弱了，很難緩和恐慌發作時的不舒服。深入了解，最近一次嚴重的恐慌發作時，就在他目
擊寵物在他面前走了。現在，只要身體開始緊繃，他眼前就好像出現當時的那一幕，很難
單純靠原本的放鬆技巧，讓身體緩和下來。


恐慌症不會好：評估一下解離的程度吧!

其實不光是恐慌症，許多的身心疾患，都可能會有解離的現象參雜在其中。所以在創傷後
壓力症和解離疾患以外，其他的身心疾病，花些時間來評估解離的狀態，讓治療的計畫可
以更完整，也增加了我們通往復元之路的能量。


參考資料:

Dissociation in Psychiatric Disorders: A Meta-Analysis


of Studies Using the Dissociative Experiences Scale (2017) ajp in Advance


end.



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當幾個數字變成零……
生命就這樣消失了？
醫學教育告訴的事
在彼時此刻 變得很不真實





※ 編輯: stephensou (111.83.210.63), 10/16/2017 23:29:04
推 burgergirl: 原來那些無法控制的，都是解離啊，現在才明白
→ stephensou: b大，不一定要馬上下定論，建議和醫師討論看看
推 burgergirl: 曾經討論過，當時醫生幫我換了藥。謝謝你。
→ stephensou: 有好點嗎？我還在阿雜中…QQ
推 burgergirl: 其實沒有，但用第三者眼光看自己的人生，的確常感到荒
→ burgergirl: 謬而發噱。很微妙的感受，自己不是自己。
→ stephensou: (.づ 。 ﹏ 。 )づ.
0:31
※ 編輯: stephensou (111.83.210.63), 10/17/2017 00:32:47
→ mango2014: 要是沒看過那篇有關 復元 的論文,還真以為是寫錯字
→ mango2014: 不是復原嘛? 怎會是復元?心理學大師很喜歡玩文字遊戲
→ mango2014: 一堆自認為是大師
→ stephensou: ==”…復元沒錯啊