身體畸形性疾患（Body Dysmorphic Disorder）
歷史沿革：
1886年，Morselli醫師首次報告一群堅信自己外表醜陋，
而且堅持別人也如此看待他們的病人。
Dysmorphophobia在往後的數十年間，在歐洲精神醫學界不斷的被提出。
除了Dysmorphophobia外，此病症也以各種不同名稱出現，
如Beauty Hypochondriasis、Monosymptomatic hypochondriasis等。
Dysmorphophobia來自希臘文“dysmorfia”，
首次出現於“Histories of Herodotus”中，
意指“斯巴達最醜的女孩” ！（“ugliest girl in Sparta”）
在1905年左右，Kraepelin認為Dysmorphophobia的病人，
其症狀堅持度（persistent）高，且為ego-dystonic，
因而建議將此病歸為Compulsive Neurosis中。
雖然Dysmorphophobia最早於歐洲提出，
但在ICD-8及ICD-9中，均未提及此病。
而首篇相關的英文文獻，更是在1970年才在Am J Psychiatry中提出，
在DSM-I及Ⅱ及Research Diagnostic Criteria中，均未將Dysmorphophobia納入。
在DSM-Ⅲ中，Dysmorphophobia以“例子”( an example)的方式，
首次出現於Atypical somatoform disorder中，
但並未具備診斷準則，也未區分妄想型及非妄想型。
在DSM-Ⅲ-R中，Dysmorphophobia分為Body Dysmorphic Disorder（BDD）
及Delusional Disorder，somatic type。
DSM-Ⅲ-R則嘗試將妄想嚴重的個案歸類為Delusional Disorder，以區分其治療方式。
BDD歸屬於身體型疾患（Somatoform Disorder）中。
具有妄想成分的病患，仍歸屬於Delusional Disorder，somatic type中。
**定義及病因（Definitions and Etiology）
根據DSM-Ⅳ的定義，BDD病患會
（1） 專注於外觀有缺陷的想法。此缺陷或者屬於想像的，
或者即使身體型態稍微異常，此人的擔憂程度也太過分。
（2） 此專注念頭必須造成重大痛苦，
或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。
（3） 此專注念頭無法以其他精神疾患作更佳解釋
（如發生於心因性厭食症之不滿意自己身材及體型。）
至目前為止，對BDD的病因仍未有明確的瞭解。
過去傾向於以心理因素來解釋：
如童年的創傷-過度批判的父母或照顧者、低自尊等。
Freud曾在“Wolfman”個案中，描述一位病患不理正事，
反覆藉由鏡子觀察自己的鼻子，並堅信自己的鼻子上有疤痕、坑洞及紅腫。
依據Freud心理分析的結果顯示，這位病患的鼻子隱含陽具的意義。
病患的內心其實渴望去勢，成為一名女性。
就社會文化層面而言，BDD病患往往過度重視及錯誤地詮釋社會中「美」的標準，
並常不當使用美容外科手術來「改正」外表。
BDD病人常較敏感、缺乏安全感、自戀、焦慮、完美主義、內向及有慮病傾向。
近年來發現BDD與強迫性精神官能症有極多重疊之處，
因而推斷BDD亦應與Serotonin不足相關。
但已達delusion程度之BDD（BDD診斷可與Delusional Disorder，somatic type共存），
推測應與多巴胺(Dopamine)較相關。
**臨床病徵及流行病學資料
BDD病患對於身體的任何一部份均可能產生不滿，並誇大這些「缺陷」。
BDD病患可能在不同的時刻，對不同的身體部位產生不滿；
或在同一時期，對兩種以上的部位不滿（如：抱怨“雙下巴”及“太鼓的腮幫子”）。
BDD與厭食症患者或變性症患者不同之處，
在BDD患者對身體的不滿是局部的，而非整體的body image的不滿。
最常被BDD患者抱怨的部位為臉部的缺陷(facial flaws)。
他們可能會抱怨臉部的皺紋、斑點、疤痕、痘子、膚色等等。
其他BDD患者也會過度關心的部位包含生殖器官、頭髮過多或過少、大腿、臂部等。
因而除了整型外科外，BDD患者也常至皮膚科看皮膚及頭髮；
內分泌科看毛髮過多；泌尿科看生殖器官過小等問題。
BDD一般於青春期發病，平均發病年齡為19歲。
一般認為這與青春期青年本來就重視外表，而此時期身體正歷經鉅大轉變有關。
BDD的男女比率相當（1：1.3）。
至今只有日本一項274位BDD病患的調查中發現，62%的患者為男性。
大多數的BDD患者未婚，大多數在發病後6年才開始至精神科就醫。
＜人格特質＞
過去的一些個案報告及流行病學研究指出，
BDD患者具有obsessive-compulsive、schizoid及narcissistic等人格特質。
他們一般較追求完美，易自我批判、缺乏安全感、敏感及內向。
＜臨床症狀＞
典型的BDD患者每天均花很多時間攬鏡自照，來確認自以為的「缺點」是否依舊存在。
有些則完全不照鏡子，害怕見到令人傷心的「缺點」。
更有BDD患者不斷梳理頭髮、或不斷拔除某些部位的毛髮，以使自己「變漂亮」。
＜共病診斷＞
最常與BDD共病（co-morbid）的精神科診斷為憂鬱症。
大多數的調查顯示，BDD病患常出現Secondary depression。
其他共病診斷包含強迫性精神官能症、精神分裂病、Avoidant Personality Disorder等。
然而，BDD與這些共病診斷的因果關係仍待進一步了解。
**病程
目前尚缺乏對BDD的長期追蹤研究。
已有的追蹤調查顯示BDD為慢性疾病，症狀在不同時期可能在不同部位間轉換。
BDD對病人的生活影響十分鉅大。
1994年，Phillips醫師在追蹤100位BDD患者後，
發現超過一半的病患曾至精神科住院，約30%有自殺紀錄。
BDD的病患常因自覺醜陋，而拒絕上學、工作；
大約有1/3的BDD患者，其生活完全局限在家中。
BDD患者較特別的副作用為不當尋求整形外科的處置。
約有一半的BDD患者在病程中，會去尋求整形醫師的協助。
然而，在開刀後，BDD患者對整形的成果滿意度較一般病患差；
或是即使對整形部位滿意，但對身體整體的body image仍不滿意，
並進而開始挑剔另一個部位。
**治療
＜藥物治療＞
過去數十年的研究顯示，SRI類的藥物，
如fluoxetine及fluvoxamine對BDD的療效與對OCD一樣有效。
即使對於有妄想成分的BDD患者，SRI類藥物仍有不錯的療效。
其他如抗精神病藥物、Trazodone、鋰鹽、BDZ，
除了clomipramine以外的三環類藥物及抗癲癇藥的療效均不佳。
在其有抗藥性（refractory），或有妄想成分的BDD患者，
可以低劑量的非典型抗精神病藥物，
如：Risperidone來加強藥效，治療效果不錯。
＜認知行為治療＞
目前的CBT治療大都是針對其他種類的身體形象障礙，
如肥胖症、飲食障礙，或強迫症、社交畏懼症等患者進行，
較少為針對BDD患者而設計的。
不過一般認為針對上述病症的CBT治療方法，應同時適用於BDD患者。
一般的治療原則在於：
認知治療上強調協助BDD患者了解到他（她）對外表的判斷會導致情緒困擾。
或是一些錯誤的認知：如一個人必須完美無暇才會讓別人接受等；
會使一個人無法面對身上任何瑕疵。
BDD患者傾向於過度強調「美醜的吸引力」及誇大「自身的缺點」。
因而BDD患者的認知治療首先協助個案了解其認知上的錯誤、思考上的偏差，
同時訓練個案分辨出這些問題，並逐漸改變思考模式。
除此之外，也訓練個案減少對自己的否定，
學習用簡短、但較中性的語言來形容自己的缺點。
治療師同時協助個案分析情景，了解自己是否誇大別人對自己的評斷。
**結論
經過數十年的研究，目前已知BDD為一種慢性、且對病患身心及生活功能影響極大的病症。
BDD的治療並不容易，一般建議以SRI類藥物合併認知行為（CBT）治療最為有效。
目前BDD仍有許多未被探討的一面，
如BDD與其他共病診斷，尤其是OCD、憂鬱症及社交畏懼症之間的關係、
具有妄想成分及不具有妄想成分的BDD是否屬於不同疾病診斷等均仍在研究中。
近來更有精神科醫師建議以Body Image Disorder涵蓋各式的身體形象障礙疾病，
如飲食障礙及BDD。
**參考文獻
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Body Dysmorphic Disorder with an Occupation or education in Art
and Design. Am J Psych, 2002. 159: 1788-9.
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我只看的到不幸。
因為我沒有陰陽眼，
所以我看不到那虛無的幸福。
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