[討論] 教師能否從事被動關節運動等復建行為?

[petseal (海獺仔蓄勢待發!)]

相信許多特教老師都有帶到需要幫忙做被動關節運動的學生，
並且很自然的天天為他們做，甚至還將此運動列入課程。

我也是如此。

但後來發現，其實這是醫療行為，
老師是不能從事醫療行為的，
也就是說，您天天都在犯法，
但是您知道嗎？

身為老師的您，仔細想想，
在做此運動的同時，
真的敢拍胸脯保證，
自己的施力、按壓的角度、對學生情況的判斷等...，
對學生的肌肉骨骼完全沒有造成傷害嗎？
或許您長期以來，自認為對學生有幫助的運動，
反而只是加速他們髖關節的脫臼或扭傷。

當然這只是個比方，
我所要強調的是，老師並非醫療專業，
畢竟當年在接受師資養成教育時，
所著重的，是教育專門而非醫學專門，
或許我們都具備了一些物理治療的小常識，
但是這些小常識足以涵蓋物理治療的專業嗎？
這些都是有待商榷且令人質疑的地方。

以下是我就教師是否能從事被動關節運動等醫療行為的一點小小淺見。
(時間短促，近日研究所報告眾多，無法深入做探討，因此僅以網路上的現成資料來看)

★★★★★★教師究竟能否從事被動關節運動呢？★★★★★★

由於教師法以及與教師相關法令對於教師從事被動關節運動，
以及醫療復健行為這個部份，並無詳加規定、敘述，
因此這個地帶一直都是個模糊地帶，
究竟教師能否從事被動關節運動以及醫療復健等相關行為呢？
現在就以被動關節運動為例，讓我們來探討這個問題。

【物理治療師法】(教師法找不到，因此我們就往醫療相關法令找)

第 一 章 總則
第5條
非領有物理治療師或物理治療生證書者，
不得使用物理治療師或物理治療生名稱。

第 四 章 罰則
第32條
未取得物理治療師或物理治療生資格而執行物理治療業務者，
處三年以下有期徒刑，得併科新台幣三萬元以上十五萬元以下罰金，
其所使用器械沒收之。
犯前項之罪因而致人於死或重傷者，應依刑法加重其刑至二分之一。

由法條中，
我們發現沒有物理治療師執照而作物理治療師的工作是違法的，
老師請問您們，有物理治療師的執照嗎？
而物理治療師的工作內容到底包括哪些呢？
被動關節運動究竟算不算物理治療呢？我們現在來看看：


【陽明大學物理治療系暨研究所網站】指出：

物理治療師主要是利用3M(Movement, Manual, Modality)，
即運動治療、徒手治療、儀器來治療病人。
職能治療師則是教導病患適當方法來完成日常生活動作，
設計並製作輔具以及工作能力評估或工作模擬訓練。
物理治療師服務的對象包括：
小兒科系統：
1.腦性痲痹 ----就是我們的小朋友
2.脊髓灰質炎、小兒痲痹
3.斜頸症
4.發展障礙


【物理治療數位博物館】也指出：

物理治療是一個不使用藥物或外科手術的醫療專業，
藉由物理治療師操弄各類物理因子，
造成能量在人體內外的轉換，以恢復或促進人體的健康。
物理治療師手中握有的三大利器，
動作治療、徒手治療、儀器治療。
由於三大利器的英文皆以M開始，俗稱3M治療。


【PT in Taiwan】也指出：

物理治療提供一種非侵入性(開刀手術)、非藥物性(化學)的治療，
或者透過輔助器具的設計，
以減輕病患的疼痛，增加關節活動範圍，改善運動功能狀態，
甚至縮短平均住院天數，以有效地減輕醫療與社會成本的支出。
物理治療專業所使用的治療方式大約可以歸類為運動治療、
徒手治療以及儀器治療。


【維基百科】也指出物理治療師的治療包括：

徒手治療
神經肌肉本體易化法(PNF)、Bobath方法、Brunnstrom方法、
關節被動運動、被動伸展、關節舒整術(Manipulation)、
按摩及包紮(Taping) 等等。

運動療法
伸展運動、被動運動、主動扶助運動、主動運動、阻力運動、水療運動、
本體感覺訓練(Propriocetive Training)、行走訓練等等…


從以上資料，我們可以歸納出物理治療師的治療方式大約可以分為三類：
1.運動治療(Movement Therapy)
2.徒手治療(Manual Therapy)
3.儀器治療(Modality)

而徒手治療和被動關節運動似乎是最有關係的，
所以現在我們來查查看，什麼是徒手治療：

★徒手治療

【物理治療數位博物館】指出：

徒手治療英文為Manual Therapy，
係指不使用任何物理治療儀器、僅由物理治療師的雙手施力，
來達到促進循環、減輕疼痛、增加關節活動度、增進動作功能的治療方式。

中華民國物理治療學會指出徒手治療是物理治療師專業訓練的一部份，
物理治療師的執行或督導下完成的徒手治療，
可降低因施力不當而造成的危險性。
用於醫療的徒手療法很多，
與物理治療相關的手法包括被動運動(passive range of motion)、
關節鬆動術(joint mobilization)、深層按摩(deep friction massage)、
淋巴按摩(lymph massage)……


從【高雄醫學大學】的網站，我們發現：

徒手治療是指物理治療師利用關節鬆動術 (joint mobilization)、
軟組織放鬆術 (soft tissue release)、按摩 (massage)、
被動關節運動等技術來達到關節活動、
肌肉鬆弛、減輕疼痛等目的。
患者是被動的接受徒手治療，治療成效端賴物理治療師的技術。
物理治療師必須熟悉解剖學、運動學 (kinematics)、病理學、
以及熟練各項物理治療徒手技術，
才可以提供一個快速有效的徒手治療。

否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。

否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。
否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。
否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。
否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。
否則可能因為施力不當而造成更多的傷害。
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可是老師熟悉解剖學、運動學 (kinematics)、病理學、
以及熟練各項物理治療徒手技術嗎？
老師在接受師資養成教育時，有修過類似的專業科目嗎？
老師或許具備一些物理治療的小常識，但是老師有具備物理治療的專業嗎？
這都是很值淂探討的問題。

以下言論引述自bubbled板友於教師板發表的言論，

非常抱歉做了更動，因為原本這篇文章是要給校長看的，

對不起擅改您的文章。

原文：

我是醫院去特殊學校支援的治療師
這個問題在學校裡常常碰到..
來說說我的意見好了

被動關節活動（passive range of motion 簡稱PROM）
是醫療行為
健保有給付的治療項目之一
通常是由治療師給予徒手的治療
也會教導教師與家長在校或在家執行


1. 教師沒有義務執行這項治療，教師的職責是教學，非治療

2. 家長有義務執行，因為PROM執行得當可以防止關節僵硬，自己的孩子要自己照顧

3. 校長將PROM神化了，PROM的功效跟體適能一點關係也沒有

4. PROM的執行，有技巧以及力道的拿捏，非專業的介入有可能造成小朋友受傷
   以及執行者受傷，建議在開會時，可以以小朋友的安全性切入，拒絕這項不合理
   的要求

5. 建議學校設立專業治療團隊 ^_^


參考文獻：
物理治療數位博物館 http://www.taiwanpt.org.tw/
PT in Taiwan：http://home.kimo.com.tw/wyz.tw/ptvsphysics.html
陽明大學物理治療系暨研究所
http://www.ym.edu.tw/pt/intrpt.htm#1
維基百科：
http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%89%A9%E7%90%86%E6%B2%BB%E7%99%82
高雄醫學大學e快報http://enews.kmu.edu.tw/2005-02-22/topics2.htm


感謝大家耐心的撥冗看完！^_^


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                ◎我的新聞台，關於一隻獺.一個研究生.一個特教老師  

              http://mypaper.pchome.com.tw/news/snowseal 歡迎入內！


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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 220.139.227.205
推 rosecalla:推「沒有治療師執照而從事治療師業務，是違法的」
※ 編輯: petseal         來自: 220.139.227.205      (06/19 22:08)
→ bubbled:不要亂篡改我的文章  感恩！
※ 編輯: petseal         來自: 220.139.227.205      (06/19 22:48)
推 petseal:我修掉bubbled 的推文了 對不起我不是故意的！！
推 petseal:對不起擅改您的文章，我已於文章中做道歉
推 petseal:並修改回原文了 我同事剛剛告訴我 她做過修改
推 petseal:因為這篇文章我們是要拿去給校長看的
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作者: bubbled (Golf TDI 我來了) 看板: sp_teacher
標題: Re: [討論] 教師能否從事被動關節運動等復建行為?
時間: Mon Jun 19 23:21:18 2006

前文恕刪


http://www.ot.org.tw/nhi.htm

這個網址可以下載「中央健康保險局 復健治療詳細給付表」

內容有詳載OT PT ST的治療項目

望對版主能有幫助~







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作者: sroger (呼呼) 看板: sp_teacher
標題: Re: [討論] 教師能否從事被動關節運動等復建行為?
時間: Sat Jun 24 01:47:53 2006



  聽說校長將在校務會時請來律師
  而復健組也將請來有力人士
  要跟老師們鼓吹解釋特教老師是可以做被動關節的

  總覺得我們應該也要有所準備
  第一個想到的是教師會
  可惜學校的教師會遲遲無法成立
  而且我也不期望
  因為有很多學部
  之前醞釀成立時
  已經有點變成個學部的角力戰場所

  真的是很無言
  遇到不會為老師做事的行政
  搞得大家在對立 很累

  事情可以用溝通的
  難道我們要把法官請來嗎?
  無言

  還請大家給點意見!!
  謝謝!!


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作者: juniormark (小馬) 看板: sp_teacher
標題: Re: [討論] 教師能否從事被動關節運動等復建行為?
時間: Sat Jun 24 14:00:18 2006

我要表達的可能不夠清楚...我簡述一下

專業團隊（含導師）對學生進行「被動關節訓練」等課程訓練
需在IEP會議中討論並載明，且獲得家長的認可
IEP內最好能夠載明：
老師在經治療師諮詢下可進行XX動作
或是請由治療師自行負責、或是由治療師協助、指導進行等
因為每一個學生的差異性太大，不能夠一視同仁
而且多數治療行為都有觸摸到學生，如果你壓太大力造成學生淤青，
家長還以為你打學生，那時候就不好。這是特教法授與IEP會議的權責
也是一種契約，IEP以外的無關教學的行為老師都不要做
IEP有講，需要專團協助，就把他寫入，治療師不介入你就不做，因為很危險

而用何種介入方式，是以你的小孩子是什麼狀況而定
若是國小的，一個比一個還弱，那就要求專團一定要隨班或是由專團負責
若是高職的，每一個都跟牛一樣，那專團的角色釋放你能夠認同，且取得家長同意
那就把他寫入IEP，大家簽名，大家都沒話說。
這樣責任就不在你，家長也會認同的

校務會議僅能就：
被動關節運動的理論宣導、老師進行被動關節所衍生出來的法律行為作宣傳
而不能決議什麼，因為這是IEP會議的權限，而不校務會議能決議的
這點一定要的



※ 引述《juniormark (小馬)》之銘言：
: 我先講我目前的結論，待會再說明理由，最後講看法....
: 結論：
: 教師是否要幫小孩子做「被動關節」，
: 在於學校行政、教師、專業團隊成員權力競逐的結果
: 結果有以下諸種：
: 1.教師需要替學生做被動關節運動，且在專業團隊角色釋放後，其後果由教師負起全責
:   這也是校長、行政希望的結果。目前行政、校長將在校務會議透過專家權威
:   來遂行其意志，約8成以上會是這樣的結果
: 2.在每一次做被動關節運動時，該角色釋放者必須在場
:   （也就是物理治療師、職能治療師等）
:   不管這個動作多簡單，例如站立架訓練、手部關節的旋轉等
:   治療師必須針對每個學校每個學生建立基本資料庫，然後配合老師課程入班指導
:   備註：且是IEP會議決定的教學目標內的，運用到被動關節運動才做，其他一概不做
:   這是最保護老師的結果，成功機會2成，若是老師有共識下，將達六成以上
: 3.IEP會議中學期目標有被動關節運動，老師不願意做，只要專團做，這個可能性：O
: 理由：
: 特殊教育法第22條：身心障礙教育之診斷與教學工作，應以專業團隊合作方式進行為原則
: 身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法第六條第三項：個別化教育計畫之執行及追蹤評鑑
: 由與個案最密切之專業團隊成員（ps教師）在其他成員之「諮詢」、「指導」
: 或「協助」下負責，「或」由各專業團隊成員分別負責之。
: 老師是專業團隊成員之一，所以老師只要「諮詢」其他專業成員就可以進行「被動關節」
: 運動。但是確有其他方式進行被動關節運動：包括治療師的指導、協助、現場諮詢
: 治療師的自行操作都是方法....
: 只要學校老師夠團結，在專業的建議下進行表決，並且在IEP會議中建議、
: 且在教案中，請求專業團隊介入（長期連續的）
: 我相信老師是站得住腳的，也可能會成功
: 看法：行政都喜歡找自己最有利的方式解釋，且透過熟悉會議的程序，
:       進行無痛遂行意志之決策。老師如果沒有教師會或是放砲高手
:       有時過於單向的決策反而不利學校校務的運作
:       好好加油！
: ※ 引述《sroger (呼呼)》之銘言：
: :   聽說校長將在校務會時請來律師
: :   而復健組也將請來有力人士
: :   要跟老師們鼓吹解釋特教老師是可以做被動關節的
: :   總覺得我們應該也要有所準備
: :   第一個想到的是教師會
: :   可惜學校的教師會遲遲無法成立
: :   而且我也不期望
: :   因為有很多學部
: :   之前醞釀成立時
: :   已經有點變成個學部的角力戰場所
: :   真的是很無言
: :   遇到不會為老師做事的行政
: :   搞得大家在對立 很累
: :   事情可以用溝通的
: :   難道我們要把法官請來嗎?
: :   無言
: :   還請大家給點意見!!
: :   謝謝!!