→ shuntpooh:感謝你的認真:) 03/23 18:50
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作者: MOTCT (台灣宅男工會會長) 看板: sp_teacher
標題: Re: [分享] 關於妥瑞氏症的障別？
時間: Fri Mar 27 00:15:59 2009
※ 引述《urbi (沒有時間的旅程)》之銘言：
: 記得板上之前有人問過
: 大家的推人解答不一
: 我的推文也不正確>"<
: 所以 我很認真地寫信問了台南大學的何美慧老師
: http://www2.nutn.edu.tw/gac640/web-SE/Chinese/spe-teacher.htm
: 他回覆的內容如下：
: 目前的瞭解，妥瑞氏症本質上不是「情緒障礙」或「自閉症」，
: 它是一種慢性神經精神異常（neuropsychiatric disorder），
: 是神經學問題，不是精神病學問題。由於大腦神經異常，
: 妥瑞氏症患者表現tic（可分動作型、聲語型）。
幫補
http://www.icd9data.com/2008/Volume1/290-319/300-316/307/307.23.htm
2008 ICD-9-CM Diagnosis 307.23
Tourette's disorder
On October 1, 2008 the 2009 ICD-9-CM codes came into effect. Therefore,
this code may be out of date.
The 2009 version of ICD-9-CM 307.23 can be accessed here.
A neuropsychological disorder related to alterations in DOPAMINE
metabolism and neurotransmission involving frontal-subcortical neuronal
circuits. Both multiple motor and one or more vocal tics need to be
present with TICS occurring many times a day, nearly daily, over a period
of more than one year. The onset is before age 18 and the disturbance is
not due to direct physiological effects of a substance or a general me-
dical condition. The disturbance causes marked distress or significant
impairment in social, occupational, or other important areas of function-
ing. (From DSM-IV, 1994; Neurol Clin 1997 May;15(2):357-79)
307.23 is a specific code that can be used to specify a diagnosis
307.23 contains 14 index entries
View the ICD-9-CM Volume 1 307.* hierarchy
307.23 also known as:
Motor-verbal tic disorder
http://www.icd9data.com/2009/Volume1/290-319/300-316/307/307.23.htm
2009 ICD-9-CM Diagnosis 307.23
Tourette's disorder
A neuropsychological disorder related to alterations in DOPAMINE meta-
bolism and neurotransmission involving frontal-subcortical neuronal
circuits. Both multiple motor and one or more vocal tics need to be
present with TICS occurring many times a day, nearly daily, over a pe-
riod of more than one year. The onset is before age 18 and the disturb-
ance is not due to direct physiological effects of a substance or a gen-
eral medical condition. The disturbance causes marked distress or signi-
ficant impairment in social, occupational, or other important areas of
functioning. (From DSM-IV, 1994; Neurol Clin 1997 May;15(2):357-79)
307.23 is a specific code that can be used to specify a diagnosis
307.23 contains 14 index entries
View the ICD-9-CM Volume 1 307.* hierarchy
307.23 also known as:
Motor-verbal tic disorder
請參考
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老大:作戰靠指揮 MOTCT:對
老大:指揮靠通信 MOTCT:對
狀況:通信不通--
老大:不好意思,那個...麻煩一下 MOTCT:!#@$^*^&^%(^$!
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◆ From: 118.165.144.218
記得板上之前有人問過
大家的推人解答不一
我的推文也不正確>"<
所以 我很認真地寫信問了台南大學的何美慧老師
http://www2.nutn.edu.tw/gac640/web-SE/Chinese/spe-teacher.htm
他回覆的內容如下：
目前的瞭解，妥瑞氏症本質上不是「情緒障礙」或「自閉症」，
它是一種慢性神經精神異常（neuropsychiatric disorder），
是神經學問題，不是精神病學問題。由於大腦神經異常，
妥瑞氏症患者表現tic（可分動作型、聲語型）。
如果一位兒童單純只有妥瑞氏症，而且得到妥善協助
（心理支持、因應tic的調整策略等），
他不必然需要特教服務即，非特教學生。
不過，有些妥瑞氏症患者可能伴隨其他病症，
例如：強迫症、憂鬱症、注意力缺陷過動症、自閉症等，
有可能因此而有特教需求，視其情況，可能歸類情障或自閉症
（但不是妥瑞氏症歸為這些障別）。
以下附錄是我為您摘錄幾段網站資料供參，
您若以關鍵字（例：妥瑞氏症）上網應可得到更多訊息，
包括患者本身的觀點與感想。您亦可參閱下列書籍：
王煇雄、郭夢菲（民88）。又抖又叫—鬥陣妥瑞症。台北市：新迪。
何美慧
認識妥瑞症
資料來源: 98.3.9 台灣妥瑞症協會 http://www.ttfa.org.tw/
一、前言
妥瑞症（Tourette syndrome）是一種以tic為主要症狀，
發病於兒童的慢性神經精神異常（neuropsychiatric disorder）。
1885年，法國的醫生Gilles de la Tourette
提出九例不同於其他運動異常（movement disorder）的病例報告，
經名 神經學大師 Jean-Martin Charcot 推薦而定名為「Gilles de la Tourette症候群」，近來擴充其定義並簡化為「妥瑞異常（Tourette disorder）」 、「tic異常（tic disorder）」或妥瑞症候群（Tourette
syndrome）。多數的調查報告認為妥瑞症在每一萬人口中有5-10例的發生率；
1990年的報告則指出發生率高達1/200以上。
妥瑞症這個疾病在150年前就已經被發現了，
但是一直被當成罕見的疾病，
它現在的盛行率是每一萬人中就有4.28的人會罹患此疾病，
妥瑞症發生於所有種族及所有社經階層中，男女比值是3-4:1。
其他行為上的表現與妥瑞症並存的疾病有強迫症（obsessive compulsive disorder），
次之包括憂鬱症及焦慮。
二、病因
Tourette's syndrome 是神經學的問題而不是精神病學方面的問題，
嚴格來說它的致病機轉仍不清楚。
近來的生化研究指出這個疾病是突觸後dopamine receptor hyper-responsiveness，
基底核和環繞連接運動皮質區的基底核也會受到影響。
一些神經學的影像檢查中發現有異常，
像是核磁共振檢查（MRI）發現在右側的蒼白球有損傷，
及侵犯到部分的基底核與大腦不對稱。
正子檢查法（position emission tomography；PET）
顯示出額顳葉和基底核處（豆狀核）的代謝及血流不正常。
專研妥瑞症的長庚兒童醫院醫師王煇雄在研究報告中記載，
妥瑞症是因基底核與額葉之間聯繫發生問題，
此假設為「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」
（cortical-striatal-thalamo-cortical circuits）
是近年來神經精神異常病理機制的熱門主題，
此神經迴路因為部分和掌管運動功能的腦皮質相連接，
因此才有tic的情形，也因此神經迴路和管行為或情緒的邊緣系統
（limbic system）相連接才會有強迫症、易分心、專心度不足或過度活動的問題產生。
****醫院林國正醫師也認為，基本上妥瑞症是一種與遺傳有關的器質性疾病，妥瑞症的親人有較高的危險機率罹患妥瑞症或抽動性疾病，在一個43對雙胞胎的研究顯示同卵雙胞胎有53﹪同時有妥瑞症，異卵雙胞胎有8﹪妥瑞症同時患有妥瑞症；有些研究認為妥瑞症是一種自體顯性遺傳基因合併有不同的外顯率（penetrance）
三、症狀
tics可分為動作型與聲語型，又各自可分為簡單型與複雜型如下：
1.動作型的tics
（1） 簡單動作型tic（simple motor tic）
突然、短暫、無意義的動作。例如：眨眼、眼睛動作、
裝鬼臉、鼻子抽動、噘嘴、搖頭晃腦、聳肩、緊縮肚皮、
手腳晃動、手指移動等，通常在動作的期間小於一秒。
（2） 複雜動作型tic（complex motor tic）
緩慢地、較長地時間的固定不動(steretoyped)、
看起來好像較有目的。例如：會有一些臉部的表情及往後撥他的頭髮、
持續地看著某個東西、碰觸東西或別人、跺腳、
或寫字的tic（如反覆寫著同個字、寫字中一再放下筆中斷再來、劃髒話）
模仿別人的動作（echopraxia）、
猥褻不雅的的動作（obsence gesture）、
會合併搖頭晃腦和聳動身體可能會同時出現、
可能會有一些自然流露出強迫性（compulsive）儀式的行為。
2. 聲語型的tics
（1） 簡單聲語型tic（simple vocal tic）
快速、發出沒有意義的聲音與吵雜音。
例如：清喉嚨、咳嗽、擤鼻涕、吐口水、
發出尖叫聲、似犬吠聲、似豬的咕魯聲、
吸吮聲、像是動物的聲音及數不清的其他聲音。
（2） 複雜聲語型tic（complex vocal tic）
突然、較有意義的言辭，相當多樣化的，包括其音節、
字眼、慣用語等，就像是隨時會突然改變其說話的速度、
節奏。例如：回音現象（echo phrnomena；重複別人的話）、
穢語症（copolalia；猥褻、不恰當和具有攻擊性的字眼或表達方式）
另有少數學者認為有些妥瑞症患者在tic發生之前有前驅症狀，
就像是感覺眼皮痠所以眨眼睛，感覺脖子痠所以搖頭、
聳肩，通常我們視為tic的發生前衝動，
有的患者甚至會覺得別人會癢而想替人抓癢的幻魅式
（phantom tic）的tic，也有患者在心裡說粗話或是重複說一樣的話，
這被稱為第三類感覺及心理型tic。
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你最特別─時間只是經過，剛好停在這裡。
http://class.ruten.com.tw/user/index00.php?s=urbi
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◆ From: 163.27.100.1