[請益] 妥瑞氏症學生拒絕至班上上課及其他問題

[clarechen (踩在現實的土地上)]

本文有些長，請各位見諒。


學校有位妥瑞氏症的國一生，
進入國中就讀前，其母親便先到學校告知此生狀況。
特教組的大夥便早早蒐集好妥瑞的相關資訊及教育方法，
以待有需要時，能立即提供協助。

11月中以前，該生在班上適應狀況頗好，
並沒有發生什麼意外或問題。

11月後開始，該生開始到輔導室找我們特教組的老師，
說他tic在發作，不敢讓班上同學看到。
一開始老師是讓他在輔導室休息，
等到症狀好點後再回班上去。
而且會因為擔心學生狀況和情緒，
因此輔導室每位老師都對這位學生關懷倍至。

漸漸的，這位學生開始天天報到，
且報到的時間一次比一次早，
甚至常常進了校門後便直接到輔導室坐著休息。
Tic的程度也越來越嚴重，
從一開始的輕微甩手，到現在的大力搖晃和發出怪聲。

特教組的老師們都很有耐心的不斷安撫該生情緒，
並了解該生為何在有定期服用藥物的狀況下，
Tic卻發作的如此嚴重且頻繁。
該生表示因為在國小曾經受同學老師排擠，
所以非常害怕現在的同學也知道他有妥瑞氏症，
但是越在乎便越緊張，越緊張tic發作便越嚴重。
媽媽天天被他call至學校送藥或載他去看醫生拿藥吃，
(醫生認為該生的病變嚴重並非是因沒有服用藥物所致，
 也就是醫生認為該生會發作的如此嚴重是由於心病)
特教組的老師從一到學校後便開始和他晤談、聊天，
並且到該生班上進行特教宣導，
讓全班知道「抖抖小天使」的症狀以及相處之道。

班上同學的接受程度及態度皆十分良好，
老師們也不斷的告訴該生班上同學的反應很正向，
但該生一直否認同學知道他有妥瑞氏症，
並且一直認為同學對他有歧視或嘲笑的眼光，
但卻也承認同學事實上並沒有對他怎樣。(無任何欺負、嘲笑)
不管母親、同學和老師們如何鼓勵、安撫、增強、陪伴、開導…
該生始終拒絕到班上上課，不斷說著他就是會緊張，
就是會怕同學會笑他，就是不敢進教室。


長期到輔導室報到的情形之下，
該生缺課很多，班上同學和老師也與他不太熟悉，
每天都找特教組老師們聊天、放鬆心情，(特教老師少，課很多很忙)
在輔導室裡看漫畫、聊天、談心、散步、睡覺，
母親其實對該生很照顧，甚至辭掉工作專心照顧該生，
但是可能會因為該生始終固執的認為班上同學就是不會接受他，
也會常常以妥瑞症為由，要求母親許多事，(養狗、買其他東西等)
如果不答應請求，該生便會講話態度不太好，其母自然也不悅。
該生便常常要求特教組老師要跟媽媽好好的”開導”，
要媽媽有耐性一點，希望老師能跟媽媽好好的輔導一下。
甚至會打電話給母親，說學校老師找她，要她到校談話，
事實上學校老師早跟母親長談過了，也並無這樣要求再談話。

由於該生已經長達一個月拒絕進教室(每天上午時段及部分下午時段)，
情緒也不甚穩定，
故這兩個禮拜都請假在家休息。
因為他說會緊張，所以考試都在輔導室裡面考，期末考也是，
可是在輔導室哩，不知道是因為習慣所致，還是其他原因，
該生並不遵守相關的規範，譬如像是自修課得安靜唸自己的書，
可該生在輔導室裡走來走去的聊天、玩笑、嬉戲、看漫畫，
老師制止後，便說他要去找老師問問題，因為他缺課很多，怕考不好。
但是自修時間所有學生都不能亂跑，老師也都監督自修了，
經老師制止後，該生在老師不注意時，還是擅自走了出去，
回來以後堅持因為請假缺課，怕考不好，所以一定要出去問問題。

在學校的師長、巡迴輔導老師、家長和同學的共同協助下，
該生的狀況似乎沒有改善，還有些偏差行為的發生，
常常會對他的固執感到無奈，或是煩惱該如何矯治一些錯誤觀念。

在如此冗長的介紹該生以後，
我想請問大家的是：
像這樣的妥瑞氏症學生，
該怎麼教導會比較適當呢?
(能讓他願意回班上上課，以及學習與同學相處，並對自己的行為負責)

謝謝各位有耐心的看到這裡 <(_  _)>



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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc) 
◆ From: 61.223.43.203
推 ntntc123:感覺老師的愛心反而已經增強他的問題行為
推 finess:推樓上~ 感覺該生已將輔導室視為可為所欲為
→ finess:的避風港..建議再次建立規範，並試試看可否
→ finess:邀請班上同學在午休時間或自修時間，融入
→ finess:該生在輔導室的時間..慢慢增加和同學互動的
→ editors:說句不應該的話,這學生很欠教訓....
→ clarechen:謝謝樓上每一位的建議~^ ^
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作者: cliff2000 (沉重) 看板: sp_teacher
標題: Re: [請益] 妥瑞氏症學生拒絕至班上上課及其他問題
時間: Wed Jan 24 10:57:04 2007

整理了很多天的思緒 想著該怎麼回應提供更具體的建議與回饋
也期待與你的互動  讓學生更適應校園生活
我開始回憶起我的妥瑞症學生--一個折磨我卻也教育我甚多的孩子

我的妥瑞學生症狀頗為特殊且奇特 除了有一般的擠眉弄眼與清喉嚨聲音外
他還會撞牆 不自主跳動 吼叫(前後三各班都聽的到)
當然他在班上的適應有很大的困難 因為他連拿營養午餐都要同學幫忙
整天用腳夾著自己的大腿 趴著上課不敢拿筆(怕會甩筆)
這樣的孩子怎能要求他在班上上課  一點尊嚴都沒有(會脫褲子)

就如原文所述 關懷妥瑞兒不只要注意他的藥物服務
更要注意他的心理狀態  卸除其焦慮 不然很有可能讓tic更頻繁嚴重
而老師總會在懷疑他是故意的 或他是真的假之中 不斷的誤會他
而學生更在長期的焦慮 壓抑下 失去信心 對於“自控”越來越沒把握
任由他會跳動的身體主宰他的生活

我想老師您設法建立一個接納性的環境
但可能過去有一些不甚愉快的經驗 導致個案一直去思考那樣的情境
這時我的作法是：
1.提供保證：告訴個案先回原班，至少五分鐘後要到資源班才到資源班
2.澄清疑問：是因為不喜歡同學 還是某些老師 (好惡分明)
3.提供策略：請他觀察同學對待他的方式是否與以前不同
            找到他喜歡可以穩定的工作 (我學生喜歡摺紙，在上課時作)

就我的發現 這樣的孩子是非常需要友誼的
我記得有次他很開心的跑來跟我說：「老師，剛才我發作，同學鼓勵我要忍住。」
是的！老師的1000次鼓勵不抵同儕間的互動與支持
我建議你可以跟原班同儕的互動有：
1.給予支持：鼓勵學生他們這陣子的付出與忍耐，可以跟他們討論個案未來如何
           適應社會，同學可以幫助他與人建立人際互動方法，有助回歸社會
2.請同學看他的優點：如果個案有一些改變，請同學記錄下來，可以口頭或書信
                    上的鼓勵，讓個案更了解自己的成長
3.巴結學生：找好相處對個案友善的同學，回報個案在班上的特殊狀況
           我的作法是劃表格記錄學生一週的狀況
           (包括哪些課有去上，狀況輕中重程度，然後每週跟學生討論)
切記：不管是誰給他的回饋，都必須具體而且跟過去能夠比較
      (例：這節課你比較穩定了，跟上禮拜比起來跳的比較少，你有發現嗎？)

再來是校內行政部分
1.處室互動：與訓導處有默契，並在這過渡期中，老師不要記錄他的缺課
2.告誡個案：上課時間不能在校內走動，無法上課到資源班，不然算曠課
3.個案會議：任科老師、導師座談會，並討論如何幫助個案

最後我想提的是我們跟學生的關係
資源班老師的角色在於協助與提供資源，我了解老師的困惑，身為個案老師
我曾經長期無法在中午時外出買中餐，只因為他吃完中飯後馬上會回資源班午睡
學生還會偷偷背我的課表，我沒課的時候一定要作陪，一刻都不得閒
累是一定的，就因為孩子知道我們無止盡的包容與愛 讓他感到安全被尊重
同事間的協助是很重要的，很感謝我們的團隊能夠彼此體諒與協助
常會幫我分擔一些，重點還是在於把自己的狀況告訴孩子
讓他知道做老師的難為，也期待他能夠部分時間嘗試回原班上課
學生是會勉強自己的，真的！因為他們知道老師對他們的付出

我個人認為你的學生跟我學生的特質很像
1.常為了小事發脾氣，你一定常覺得 有這麼誇張嗎？是吧
2.固執，對於無法順他意的事，都顯得特別不耐煩
3.容易陷入情緒中，常想到一件事就不停的幻想下去，情緒就更糟
4.對於親密關係人(老師、家長)沒大沒小 而且常會找這些人發脾氣
是的！以上是我寶貝學生的情緒特質，我也曾因此所苦，你可以這樣幫助他
1.希望他用比較幽默的方式看問題，試著不要對自己對別人太嚴格
 而老師跟學生的互動也盡量輕鬆幽默，讓學生知道世界上的事沒有這麼嚴重
 (有天學生跟我說：「某某人亂丟垃圾，他很氣。」
  我回他：「是阿！可是他是丟到你的位置上嗎？如果不是你氣什麼？」)
2.請他想好的那面 看好的 想好的
  他可能會回你沒有好的地方，那也請試著帶他去看事情好的那面
  雖然一開始會有很多挫折，甚至會覺得學生很白目，但就是要跟他耗的
3.如前所述，他會對親密的人這樣，實在是因為我們給他的感覺是安全他信任的
  如果真的你覺得不舒服，還是要把自己的感覺告訴他，讓他知道你受傷了

我把之前所做的事情做了整理，希望對你能有幫助
(這是之前幫助我的巡迴老師，請我做的整理)
一、個案簡介
    1.症狀描述：
      (1)tic行為：大叫、跳動、在地上打滾、臉部抽蓄
                  擠眉弄眼、甩筆、不自主抽動
      (2)遭遇困難：學習困擾、班級適應困擾、生活困擾
      (3)結果：曾住院兩次，時間均超過一個月
               懼學情況產生
    2.行為特質：
      (1)強迫性思考：莫名的懼怕未發生的事情
         例如：症狀減緩後是可以端盤，卻認為自己會打翻
               想到會陷入情緒中無法自拔，而後有tic出現
      (2)長期的焦慮狀態：生活緊張，常陷入情緒無法自拔
         例如：剛開始寫作業，就會想到沒交作業的後果
               而感到痛苦(大叫嘶吼來面對)
      (3)壓抑取代抒發：面對困難會先默默忍受，壓抑情緒
         然後到爆點時就會爆發(對不認識的人會壓抑)
         例如：有次個案很衝忙的衝進辦公室大哭
               他說：阿姨叫我唸書，我動他罵我
                     我一直忍一直忍，我都快發瘋了
      (4)退縮、怕傷害別人：不敢與他人接觸，少與人互動
      (5)異於常人的精力，好像發洩不完
         例如：個案可以打整各下午的籃球，也不會累
      (6)其他事項：前一晚睡不好、前一天跟爸媽衝突
         有情緒他就會帶到學校來
      (7)缺乏責任感：只要給他作業就覺得壓力很大
         只要規範他他就會生氣，經常性遲到早退
二、介入目標
    1.養成規律到校的行為
    2.學習適當排解情緒的方法
三、介入方法(下述策略由與巡迴輔導老師討論後而得)
    1.校內：
      (1)處室溝通與協調
         1-1個案的出缺席可以彈性調整
         1-2個案若不穩定可以到資源班→營造避風港
            午休或上課時均可
         1-3寒暑假規律上課
         1-4跨處室尋找義工資源(校內社區義工)
            →固定時間可以讓他打球作其他活動
         1-5課程上的彈性調整
            某些課程(他比較排斥的課，為降低其焦慮
                     與他談條件，可以不上→空課程義工)
         1-6評量的彈性
      (2)班級適應
         2-1入班宣導
         2-2任科老師宣導(會附上文件檔)
         2-3友伴支持(巴結幾個願意幫個案的同學)
            →同學一個鼓勵可以勝過一百個老師的鼓勵
         2-4導師的配合：很幸運個案遇到管理寬鬆
            也願意接納個案的導師
    2.個案本身
      (1)詳細紀錄用藥
         1-1用藥量
         1-2用藥後的上課狀況
         →回報母親，進行調藥
      (2)紀錄所有小細節
         2-1行為紀錄(每堂課，有意義的話)
                    (生氣時的事件原因，其他老師回饋)
         2-2對話紀錄→從中可知個案的好惡
            困擾行為形成過程：
            刺激事件→憤怒→激動→向後仰→甩筆→翻滾
      (3)個別談話：讓他發洩，抒發自己一天的心情
                   可以趁機矯正觀念
            (例如：要改變別人很難，改變自己最簡單)
      (4)回饋：明確告知個案他的改變與進步
               明確告知你的要求
    2.家庭：
      (1)必要支持：母親的情緒支持與鼓勵
      (2)連繫：家中發生的衝突事件(常把家中情緒帶來)
               回報個案的改變
      (3)教養策略：提供在學校處理的方法與意見
    3.社區、校外：
      (1)義工招募：利用週五下午陪個案打球
      (2)暑期活動：夏令營、直排輪等資訊
      (3)巡迴輔導
         3-1申請程序：一整年均可申請情障巡迴輔導
         3-2合作情況：
            3-2-1 諮詢、資料提供
            3-2-2 用藥的提醒(醫師詢問)
            3-2-3 策略的提供(義工、寒暑假可參加活動等)
            3-2-4 家庭介入(與母親的互動)
            3-2-5 定期開會、疑難雜症的提問
         3-3成效：
            3-3-1 提供我解決問題的方針
            3-3-2 在繁忙教學中多了很多支持
            3-3-3 更清晰的策略與問題釐清
四、心得分享：
    1.有時候知道問題所在卻不一定能夠處理：
      個案的家庭關係是需要調整的，可是我選擇不處理
      能力不足，很難掌控，夾心餅乾兩面不是人
    2.要很有體力：
      常要扮演救火隊，跑上跑下
    3.面對質疑要堅定信念：
      改變需要長時間，過程中會有很多衝突(老師間)
      擬定介入目標一次一個，不要過急
    4.營造安全的校園環境：
      有問題找老師、要幫忙找老師
      讓個知道不管事情順不順利都有人可以幫個案
      這樣他才有勇氣去嘗試與突破
    5.團隊互動是很重要的：
      時相討論在課堂發生的事並做紀錄
      如此才能歸納出一套應對方法
    6.當他願意在你面前扮演最真實的自己，你應該高興
      個案對於越是親近的人越不懂得掩飾與壓抑
      或許個案或對你有埋怨、翻舊帳、罵你、生氣
      不必難過，因為他知道你了解他也包容他
五、我的疑問與省思
    1.到底是tic影響情緒，還是情緒影響tic
    2.僵化教育體制將這樣的孩子固定在框架中
    3.自信心的建立對孩子是這麼的重要
    4.孩子對友情的渴望超乎我的想像

案例二：
一、個案簡介
    1.症狀描述：
      (1)tic行為：上課大叫，約莫前後兩個班級可以聽見
                  一節課約莫五次長達兩秒的叫聲
                  不自主抽動
      (2)遭遇困難：班級適應困擾、生活困擾
      (3)結果：導致與導師不和諧，幾乎要轉學休學
               有次上課與老師頂撞，被記兩大過
      (4)其他：聰明，智力125
    2.行為特質：
      (1)好動：過多的精力，上課時會一直說話
               經規勸仍難改變
      (2)易怒：對同學的欺負會正面迎擊
               例：把偷打小報告同學的書本丟掉
二、介入目標
   1.定時服藥、行為規範
   2.與導師的溝通互動
三、介入方法：
   1.校內：
     (1)個案會議：跨處室商討個案症狀，並商討懲戒方式
        →被記兩大過後就比較遵守學校的規矩
        →上課也較不會講話
     (2)導師互動：
        2-1提供妥瑞症的書籍
        2-2提供諮詢
        2-3作互動橋樑(導師與母親)
     (3)個案本身：
        3-1個別談話了解其情況
        3-2行為契約
        3-3鑑定安置申請(國三將基測，須獨立考場)
     (4)原班同學：
        4-1詢問個案與老師發生衝突的狀況
           並釐清事件
        4-2在個案生氣時負責拉住個案
        4-3詢問個案在班上的影響程度並評估
   2.家庭：
     (1)母親：情緒支持
     (2)就醫：紀錄就醫情況
     (3)定期(約兩三星期一次的電訪)
   3.危機處理：
     (1)休學：國三一開學病症加重，母親欲休學或轉學
        →希望在正常環境裡適應並學習轉化情緒
        →不建議休學
     (2)施壓：過程中母親透過民代施壓，
              且多次打電話到校長室
     (3)媒體：家長氣不過孩子被記大過，欲訴諸媒體
        →懇切主動化解歧見

→兩個案例中有幾個比較不同的地方
(1)案例一與案例二導師面對同樣病症確是不同的對待方式
   一個嚴格制止，一個包容接受
   所以個案一在病症減輕後樂於回歸原班
   個案二卻在一再的壓抑下與導師衝突不斷
(2)同儕的接納度
   案例一：雖然造成很大的困擾，可是在個案有改變或進步
           樂於回饋，並且願意幫助個案料理日常生活
           雖爾有抱怨，但卻十分接納個案
   案例二：同學時常跟導師反應個案對上課情況的干擾
           也有學生家長施壓→如果是你 你要怎麼辦
           個案在班上時常被欺負，本子不見，東西丟了
           感覺個案在班上似乎被當成一種負擔
(3)家長應對
   兩個案例家長都是很無助的，因為在家中必須看到孩子
   的異狀，也得忍受鄰人的質疑；個案在學校中沒有尊嚴
   身心備受煎熬，但其中我看到幾個難人可貴的地方
   1.多方嘗試與努力：很難想像案例一的母親經常會被個案
     毆打怒罵，但母親仍積極的嘗試各種醫療方法
   2.接受事實：個案母親不因為個案的狀況而想要他隔離於
     世，反而更積極的帶個案出去參加活動
     (試想，會在路上翻滾而旁人在看，是何等沒有尊嚴)

→雖是同樣病症，個案一情況比個案二更棘手
  可是個案一在處理起來卻沒有個案二來的困難
  仔細推敲其原因在於
  (1)個案一症狀明顯且強烈較能激發旁人同情心
  (2)個案一在國一時就有症狀，且滿城風雨
     大家能看到他的努力跟改變
  (3)對個案一的要求相對較少也較寬鬆
  (4)相對來說個案二就比較辛苦
     時常被誤認為故意、不合作，又要準備基測
     加上老師的不了解都讓他的學校生活黯淡無光

不要期待孩子能快速改變  但要期待自己能夠快速修正
不要期待孩子能同理你心  但要提醒自己不要失望失意
不要期待孩子能給你回饋  但要告訴自己不能輕言放棄

生命都需要力量 而我們的一個鼓勵一個關心就是一種力量
從個案一的身上我看到生命的韌性與脆弱
也從陪伴他的過程中體會到深切的痛與愛
更從這偉大的生命老師身上學會珍惜自己...

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◆ From: 220.139.72.129
推 Madelaine:推推推！
推 herosoar:大推 真的很用心的老師