作者: EddieMount (追我要，惜我有) 站內: NTUT
標題: [轉錄]蜂螫傷臨床症狀、現場治療、急診治療原則與預防
時間: Sun Jul 4 15:22:22 2004
※ 本文轉錄自 [USC] 看板
毒物急症
http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html
高偉峰、鄧昭芳*、李建賢**
台北榮總急診部主治醫師
*台北榮總臨床毒物科主任
**台北榮總急診部主任
摘錄蜂螫傷之部分
注釋詳見原文
http://www.geocities.com/Heartland/Garden/3336/wei-fong-kao/toxic.html
蜂螫傷臨床症狀、現場治療、急診治療原則與預防
根據台北榮民總醫院毒藥物諮詢中心的統計，所有動物咬傷中發生最頻繁者
，即為蜂螫傷。1在台灣，曾發生多起虎頭蜂(胡蜂)螫傷致死的事件，經過媒體
的報導，格外引人注意。但事實上，蜜蜂和胡蜂都會引起嚴重的過敏及中毒反應
，它們和火螞蟻都是屬於膜翅類昆蟲，根據美國的統計昆蟲咬傷中最常引起死亡
者即為膜翅類昆蟲，而其他昆蟲則很少造成死亡。72而絕大多數蜂螫致死者，都
是因發生嚴重過敏性休克而致命。73
大多數蜂螫傷只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，而早期致
死者多半因發生嚴重過敏反應而死，其中大多數發生於前15分鐘之內，而被大蜂
、小蜂螫傷，其發生過敏性的機會幾乎沒什麼差別，同時養蜂的人並不會因此而
免疫，也同樣會發生過敏，而過敏的症狀通常一次會比一次嚴重。由於蜂螫致過
敏性休克死亡，多在送達醫院前即發生，因此，在美國建議一般養蜂及郊遊、登
山者，最好隨身帶有治療過敏性休克的特別裝備，如Ana-Kit或Epi-Pen (內含治
療過敏性休克最重要的藥物--腎上腺素，只要用手輕輕一按，藥物很快即可進入
體內)以備不時之需。72
蜂藉著尾部的螫針將毒液注入攻擊的動物，胡蜂螫人時螫針不會被拉出，可
連續叮人；而蜜蜂螫人時螯針會被拉出留在病人傷口上，同時毒液囊也會被一併
拉出，螫針及毒液囊在離開蜜蜂尾部後，仍可繼續抽動達30-60分鐘，不斷地放
出毒液，因此，如發現傷口上有刺針，應將其除去，以防止毒液繼續進入體內。
除去的方法，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除，不要用手去壓
擠，以免注入更多的毒液。74,75
蜂螫傷的臨床症狀68,72,73,74,75,76
蜂螫後，大多數只產生局部反應，少數會出現嚴重中毒及過敏反應，一般可
將其症狀分為:
一、局部反應：局部紅、腫、熱、痛或有輕度搔癢。
二、毒性症狀：一般超過十個以上的蜂螯比較會產生毒性症狀，主要有噁心、嘔
吐、腹瀉等腸胃道症狀，吞嚥困難、抽搐、神智不清等神經症狀，以及發燒、全
身水腫、血壓下降、休克等症狀。
三、過敏反應：只要一隻叮咬，不管大蜂、小蜂螯傷，都可發生嚴重的過敏性休
克，一般有過敏體質的人，更容易發生嚴重的過敏性休克。主要症狀包括乾咳、
喉嚨或胸部有緊縮的感覺、眼皮浮腫、發癢、全身蕁麻疹、呼吸困難、臉色發白
或發青、有快死掉的感覺、血壓下降、昏迷等。其中最常見的是皮膚症狀，經常
在蜂螫後2-3分鐘就產生，而致死多半於前15分鐘之內發生。若先前有被蜂螯的
記錄，下次如再被螯到，有35-60%的機會會造成過敏性休克。76
四、延遲性過敏反應：一般在蜂螫後10-14天產生，可單獨出現，也可先經過一
段較輕的急行性過敏反應之後再發生。其主要症狀包括發燒、淋巴結腫大、關節
痛、皮膚起疹、頭痛 及全身無力等。
現場治療68,72,73,74,75
一、局部反應的治療:1.如刺針留在皮膚上，可用指甲、刀片或信用卡輕輕的將
刺及毒液囊刮除，不要用手去壓擠，以免注入更多的毒液。2.用肥皂水或消毒水
清洗傷口，並蓋上紗布。3.用冷敷，以減少腫脹及癢，但不要在傷口上直接用冰
敷。
二、毒性反應的治療: 輕度的毒性反應，治療與局部反應的治療相同。如症狀嚴
重，則應穩定生命徵候，將螫傷部位放低，並立即送醫。
三、過敏反應的治療:
1.將螫傷部位放低
2.用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
3.如呼吸困難，給氧氣，必要時給予人工呼吸
4.治療休克，保持溫暖
5.如過敏嚴重，應給予注射腎上腺素
6.傷口及腫脹部位可予以冷敷
7.立即送醫
急診治療原則68,72,73,74,75
穩定生命徵象，注意過敏休克的處置
用指甲、刀片或信用卡輕輕的將刺及毒液囊刮除
用肥皂水或消毒水清洗傷口
抬高患肢，可予以冷敷
可給予止痛劑、抗組織胺(如benadryl 25-50mg、或局部止癢劑(如calamine lot
ion)
大片的局部反應可能需給予短期的類固醇治療
如被多隻蜜蜂螫到應觀察24小時，注意是否有腎衰竭或凝血異常的現象發生。
中度以上的過敏(如產生angioedema或bronchospasm)，除給予靜脈注射antihist
amine或吸入氣管擴張劑(bronchodilator)外，即是適合使用腎上腺素)(epineph
rine)的時機，其劑量為皮下注射(subcutaneous) 1:1000之epinephrine 0.3-0.
5ml，如有必要可每20-30分鐘重覆使用。
如休克嚴重，除予以補充液體外，可給予1:10000之epinephrine 3-5ml 如有必
要可每3-5分鐘重覆使用。
預防68,72,73,74
預防勝於治療，對蜂螫過敏的症狀，通常一次比一次嚴重，因此對蜂螫過敏
的人，應特別小心避免被蜂螫到。預防之道包括1.請專業人員去除居家附近的蜂
巢2.戶外不要赤腳或穿脫鞋3.在戶外避免穿花色或鮮亮的衣服，儘量穿白色、綠
色、及土褐色的衣服4.避免使用香水髮膠等含香料的物品5.在戶外儘量穿長袖、
長褲並戴手套6.對蜂螫曾嚴重過敏者，應避免除草或採花7.如遇到蜂群，應保持
冷靜，慢慢移動，避免拍打或快速移動，如無法逃離，可就地趴下並用手抱住頭
部。
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