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作者: hayata (Biosphere 3 ? ) 看板: env.interpre
標題: Re: [轉錄] 被鎖鍊蛇咬傷 不再無藥可醫
時間: Fri May 12 20:25:16 2000
毒蛇咬傷的診斷與治療
Snake Bite
台中榮總急診毒物部主任 洪東榮醫師 04-3599783
台北榮總 02-28717121（24H）
蛇咬
台灣蛇類約55種（亦有說53或57種）
毒蛇19種：海蛇7種，陸地毒蛇12種，
常見6種，因其：1.毒液量大；2.常見被咬；3.症狀嚴重，甚至死亡。
一般人的誤解：毒蛇頭是三角形，但臨床上傷者往往不易分辨，
或根本不知道是什麼蛇。咬傷案例以4-10月居多，8月最多。
毒蛇不會一次把所有毒液釋出（40％only）。
使用時機：1.捕食獵物；2.攻擊敵人。
一、 神經毒
眼鏡蛇背有白色斑塊（少部分沒有），被激怒時的特徵：頭揚，脖子擴張。
為神經毒，咬傷後會腫、血泡、壞死。因其毒液內70％-80％為細胞毒素，
神經毒只佔20％-30％。咬後不要亂用中藥，一定要非常小心。咬到會眼皮下垂，
張不開（神經毒），也類似出血毒，但無瘀血。又眼鏡蛇會噴毒液，且很準，
須小心保護自己的眼睛。赤尾青竹絲和龜殼花也會，但較少見且沒那麼準。
若眼睛被噴到，要立即用清水沖洗，否則角膜會爛掉。若立即處理後，毒液被吸收量很
少，可不用打血清。咬到第一注意呼吸，有氣上不來，胸悶等症狀，立即給他氧氣。
雨傘節：黑白相間，白狹黑寬。
雨傘節的兩個咬痕很小，很細，不易看出。
為神經毒，會破壞中樞神經系統，抑制肌肉運作，導致呼吸衰竭
（可能咬後5' -10'後就出現）、眼皮下垂、流口水、呼吸淺、無法說話etc.症狀。
故若被雨傘節咬傷須先關切呼吸狀況，次是血液循環。縱使有血清，但若延遲急救
，血清也無用。就算打完血清也要留意呼吸。否則因傷者可能無法說話，而無法求援。
因此種種，導致被雨傘節咬到的死亡率至今一直仍高（25％）。
雨傘節（完全神經症狀），會使神經與肌肉的連接傳導被阻斷；
而眼鏡蛇雖也是神經毒性，但毒液中神經毒只佔20％-30％，70％-80％為細胞毒素。
二、 出血毒
出血毒：其毒牙較粗，且含有蛋白質脢，故會腫脹。
鎖鍊蛇：花紋與龜殼花相似，分佈於東南部山區，較少見。
其血清還在測試中。會發出嘶嘶聲，龜殼花不會。
鎖鍊蛇有人說是混合毒，但在臨床上是以出血毒症狀為主。
若症狀一開始就急性腎衰竭，那就極可能是牠咬的。
赤尾青竹絲：紅色或磚紅色尾，咬傷後會腫，瘀血。
赤尾青竹絲和龜殼花的血清是一起的，可互用。
龜殼花：全省有分佈，背兩側有對應斑塊。
百步蛇：體側有三角形斑，出血毒，其毒液量大，毒性強，會抑制血小板，
故被咬後出血量大，會腫，出現血泡。正常人血小板有14萬血色素以上，
10萬以下就有問題，但被百步蛇咬後能降到2千，連小便也會有血，
若併發肺出血則十分危險。各醫院由於很少有被百步蛇咬到的案例，
故其血清不是丟掉就是因數千元太貴而不買。
血清越早用越好，但晚用亦有效，並非有些醫師說什麼6小時後就無效。
3天，甚至10天後也可用。問題是已被傷害的組織已無法復原。
三、咬傷處置
1. 冷靜：給病人支持，觀察毒蛇外觀，不要想去報仇。
2. 移去束縛物：因被常見6種毒蛇咬到，有五種會腫，
唯有雨傘節局部不腫脹、不會瘀血、不會破壞組織。故若有戒指，
會因腫起取不下，造成血液循環不良而壞死。
3. 以彈性繃帶包紮固定。包紮壓力約55-60mmHg，大約是一隻手指可伸得進去。
壓力太小無效。被咬就先包紮。毒液主由淋巴循環吸收。被咬後，
毒液在15-30分鐘就達最高點！在5分鐘內施壓於傷處，可減少吸收和擴散。
4. 傷處不要亂動。使傷處低於心臟，毒液的被吸收量最低。毒液在身上，
尚未達到傷害的程度，就不算中毒。使毒液侷限在一處。
5. 不要冷敷，因蛋白質脢會破壞組織，血液循環變差，再冷敷則更差；不要熱敷，
因蛋白質脢會破壞組織，再熱下去則會爛的更厲害！；不要用止血帶，
常弄得太緊、太久，血液循環更差。
某種美製吸取器the extractor只建議用在雨傘節咬傷，因其毒牙短，約0.3-0.4cm。
而其他毒蛇一般毒牙長約2公分多，百步蛇可達3公分，毒液吸取不易。
正常呼吸每分鐘12-16次，500-600c.c.。呼吸淺，用純氧，100c.c.亦可。
呼吸淺、呼吸不好就插上氣管內管（醫院、救護車會有），就可保住呼吸。
血清要用幾罐？打幾罐？在臨床經驗上還不夠。
眼鏡蛇：有腫脹一定打6罐，1分鐘內打完；
雨傘節：2、3罐；
百步蛇：2- 4罐；
赤尾青竹絲：1、2罐。
血清是用馬的血清生產的，故有些人會過敏。
血清要靜脈注射。成分是免疫球蛋白，分子量很大，吸收差，一定要用注射，
不可能做成藥膏型。血清對局部傷害效果不好，就算全身退了，局部仍好不了。
蜂螫
虎頭蜂的針可重複使用，但蜜蜂的針會全留在被螫物上。
黑腹胡蜂，可能3隻就造成急性腎衰竭，要好好打點滴。一隻量很少，但一群來就…。
台灣大胡蜂，台灣最大，為黑腹胡蜂的2倍，不但會螫人，還會咬人。
若有人體對毒蜂之蜂蛋白有過敏反應，對過敏體質者甚至被螫一針就可能喪命！
因支氣管痙攣、喉頭水腫。
會螫深色位置。跑個50-100m，離開其勢力範圍，不要有多餘的揮動動作。
蜂螫，可冷敷，氨水可中和皮膚表面毒液。目前無抗蜂毒血清。
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