※ [本文轉錄自椰林山版]
發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Mar 8 00:20:04 2000)
高山病診斷標準---The Lake Louise Consensus
1991年在加拿大Alberta省Lake Louise地方有一個討論缺氧的國際
會議, 提出急性高山病, 高海拔腦水腫, 高海拔肺水腫 三者之診斷
標準 稱為 "The Lake Louise Consensus" , 如下:
[急性高山病]
新近有海拔爬升, 必須有 頭痛 加上下列症狀至少其中之一:
-腸胃不適 (食慾不振, 噁心, 嘔吐)
-疲憊/衰弱
-頭暈/頭昏
-入睡困難
[高海拔腦水腫]
(高海拔腦水腫是嚴重AMS的最終狀態)
新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情況:
1. 具AMS症狀, 同時, 步態不穩或意識改變; 或
2. 步態不穩而且意識變化, 不管有無AMS症狀.
[高海拔肺水腫]
新近海拔爬升, 而有下列現象:
症狀-下列至少有二:
-休息狀態下有呼吸不適
-咳嗽
-虛弱無力或勞動能力下降
-胸部緊縮感或充脹感
病徵--下列至少有二:
-至少一側肺野有囉音或哮鳴音
-中心型發紺
-呼吸過速
-心搏過速
請注意, 診斷標準是人訂的, 不等於就是疾病本身, 不保證應用時不會誤診.
Reference: www.nepalonline.net/hra/lakesals.htm (資料於2000/3/7上站取得)
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發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Mar 8 18:50:48 2000)
==> vjso (so) 提到:
> [急性高山病]
> 新近有海拔爬升, 必須有 頭痛 加上下列症狀至少其中之一:
> -腸胃不適 (食慾不振, 噁心, 嘔吐)
> -疲憊/衰弱
> -頭暈/頭昏
> -入睡困難
> [高海拔腦水腫]
> (高海拔腦水腫是嚴重AMS的最終狀態)
> 新近海拔爬升, 且有下列二者之一的情況:
> 1. 具AMS症狀, 同時, 步態不穩或意識改變; 或
> 2. 步態不穩而且意識變化, 不管有無AMS症狀.
抱歉 發現沒說明 "AMS" =acute mountain sickness 急性高山病
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: sometimes@Palmarama (渡) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Wed Mar 8 22:13:05 2000)
==> vjso (so) 提到:
> 高山病診斷標準---The Lake Louise Consensus
> [高海拔肺水腫]
> 新近海拔爬升, 而有下列現象:
> 症狀-下列至少有二:
> -休息狀態下有呼吸不適
> -咳嗽
> -虛弱無力或勞動能力下降
> -胸部緊縮感或充脹感
> 病徵--下列至少有二:
> -至少一側肺野有囉音或哮鳴音
> -中心型發紺
> -呼吸過速
> -心搏過速
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
可否再請教蘇醫生有關發生高海拔肺水腫的處置和治療呢??
因為今年2月山嵐登山會在雪o聖雲達卡營地也有發生此種病症,
近年岳界並不常見....
而且觀看後來的記錄, 似乎頗為嚴重, 幾乎只能依靠直昇機一途...
用氧氣筒有效嗎? 純氧和森呼吸的使用有什麼差別嗎?
救難的氧氣筒該如何準備呢?
份量多少呢?
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發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Fri Mar 10 00:15:20 2000)
==> sometimes (渡) 提到:
> 可否再請教蘇醫生有關發生高海拔肺水腫的處置和治療呢??
> 因為今年2月山嵐登山會在雪o聖雲達卡營地也有發生此種病症,
> 近年岳界並不常見....
> 而且觀看後來的記錄, 似乎頗為嚴重, 幾乎只能依靠直昇機一途...
> 用氧氣筒有效嗎? 純氧和森呼吸的使用有什麼差別嗎?
> 救難的氧氣筒該如何準備呢?
> 份量多少呢?
高海拔肺水腫(HAPE)的治療在 http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html
有說明 我節錄部分譯文如下:
....最好的治療是下降, 下降, 下降.病人需要運送, 因他們已沒力
氣行走, 且用力會升高肺動脈壓力而使病情惡化....寒冷也導致
肺動脈壓力升高 所以絕對要使病人儘量溫暖. ......
一般認為nifedipine有效是因為它使肺動脈擴張...有些作者推荐
nifedipine單一療法, 但我經驗中卻很少成功, 除非病情很輕,
所以我通常只用在下降海拔或高壓治療之下的附加療法.....
高壓袋中模擬海拔下降可有戲劇性效果....
如果可以取得, 氧氣將是救命恩物, 應使用每分鐘 4-6 升, 持續
4-6小時或視情況繼續使用, 以維持SaO2在99-100%. (譯註: 氧氣
不能取代海拔下降, 而是附加的治療, 除非非常輕度的HAPE, 可
試嚴格臥床加氧氣而暫不下降, 而高壓袋可暫時取代海拔下降)
.....利尿劑 1960年代 (參考資料略) 曾報告使用furosemide
(劑量略)治療HAPE獲得成功, 但以後沒有重複做而成功之報告.
....
因我未獲得該文原作者同意 所以不能將全譯文登出
至於雲達卡之案例是否真是HAPE 我不清楚 不過資料上 HAPE的
發生率與高度關係密切 麥肯尼峰(營地3000-5300m, 最高到達
6194m)的報告約2%. 也跟上升速度關係大, 從加德滿都(1300m)
走十幾天才到三千公尺以上, 然後往超過五千公尺的埃峰基地營(或
沒到) 又回到PHERICHE(4243m)的人發生HAPE約0.05%, 而撘飛機
到2800m的LUKLA一下子就超過三千公尺的人, 走過PHERICHE以上
又回到PHERICHE的人發生HAPE是1.6% (Ref.1,2)
Ref.
1. Peter H. Hackett et Robert C. Roach: High-Altitude Medicine. In:
Paul S. Auerbach ed.: Wilderness Medicine, management of wilderness and
environmental emergencies, 3rd ed., 1995. Mosby, St. Louis.
2. Peter H. Hackett et Drummond Rennie: The Incidence, Importance, and
Prophylaxis of Acute Mountain Sickness. Lancet Nov 27, 1976, p.1149-54.
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發信人: mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Mar 11 16:43:53 2000)
==> vjso (so) 提到:
> 高山病診斷標準---The Lake Louise Consensus
> 請注意, 診斷標準是人訂的, 不等於就是疾病本身, 不保證應用時不會誤診.
對於非專家來說, 急性高山病.高海拔肺水腫的症狀與一般的感冒咳嗽相似,
但急迫性差很多. 如何提早警覺(與感冒區別)?
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Mar 11 21:54:31 2000)
==> mingyu (sun-moon blessing) 提到:
> ==> vjso (so) 提到:
> > 高山病診斷標準---The Lake Louise Consensus
> > 請注意, 診斷標準是人訂的, 不等於就是疾病本身, 不保證應用時不會誤診.
> 對於非專家來說, 急性高山病.高海拔肺水腫的症狀與一般的感冒咳嗽相似,
> 但急迫性差很多. 如何提早警覺(與感冒區別)?
高海拔肺水腫 強調 "休息時" 有呼吸不適的症狀 這不應發生在感冒或
"高海拔支氣管炎"
"高海拔支氣管炎" 在 Dr. Dietz 的網站有介紹 4000m以上常見但不會
有血氧降低 也不會呼吸窘迫感 不會發燒 不須緊張 可能是空氣乾冷刺
激引起
值得注意的是 高海拔肺水腫會發燒 卻不是感染 早年常被誤診為肺炎
而治療無效
Dr. Dietz 還提到 脫水是高山病以外的頭痛常見原因 若懷疑 令其喝下
1000ml 水加一粒止痛藥如普拿疼 若頭痛完全消失就不是高山病的頭痛
高海拔腦水腫的 "步態不穩" 可以 "tandom gait" 測試: 令受試者腳
跟接腳尖走一條線 正常人不會有困難
高海拔肺水腫其他症狀: 極度疲累 常無法繼續行走 休息時呼吸每分鐘
超過 20 心跳超過 90 這都表示肺水腫已進入中度 不應出現在感冒
Dr. Dietz 文章相當好 可前往看看:
http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html
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發信人: linstar@Palmarama (但願人長久) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Mar 18 00:45:06 2000)
==> vjso (so) 提到:
>
> Dr. Dietz 還提到 脫水是高山病以外的頭痛常見原因 若懷疑 令其喝下
> 1000ml 水加一粒止痛藥如普拿疼 若頭痛完全消失就不是高山病的頭痛
> 高海拔腦水腫的 "步態不穩" 可以 "tandom gait" 測試: 令受試者腳
> 跟接腳尖走一條線 正常人不會有困難
> 高海拔肺水腫其他症狀: 極度疲累 常無法繼續行走 休息時呼吸每分鐘
> 超過 20 心跳超過 90 這都表示肺水腫已進入中度 不應出現在感冒
> Dr. Dietz 文章相當好 可前往看看:
> http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html
也許值得討論
腦水腫的判定 臨床上似乎很少以Tandem gait 判定
tandem gait 在神經檢查( NE)定位( Localization)代表小腦功能
腦水腫會影響到小腦是因顱內壓增高(Increased intrcranial pressure")壓迫到小腦
此時已非常危急 \因再往下壓即造成大腦脫出壓迫到腦幹(生命中樞 )
前輩說這是 Point of no return 現代也許許有救넊患者在極度虛弱或不舒服 起身都有問題 很少可走Tandem gait
腦水腫初期是 頭痛( Intractable headache 吃止痛藥也沒用)
嘔吐(不吃也吐 吃了馬上吐)
之後 意識模糊 嗜睡 心跳變慢 血壓變高 呼吸時淺時快
這樣判定似乎較妥當
另外想請問高山病腦水腫可能比肺水腫早出現嗎?
高山病之肺水腫也可用洗腎治療 嗎
高山病可以是潛水病之反向思考嗎
因氣壓低造成低氣體溶解度 這樣為何會使體液Shift to third space 而水腫呢
實在想不明白 願聞其詳?
可寄份中文翻譯給我嗎(含劑量) 也許某天可救人一命
我也是醫護人員喔!( I am neuro R2 at CGMH)
謝謝!
3/18台灣夜未眠 願大家願如所願!
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發信人: vjso@Palmarama (so) 看板: Mountain
標 題: Re: 高山病診斷標準
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Mar 18 01:47:55 2000)
==> linstar (但願人長久) 提到:
> ==> vjso (so) 提到:
> > Dr. Dietz 還提到 脫水是高山病以外的頭痛常見原因 若懷疑 令其喝下
> > 1000ml 水加一粒止痛藥如普拿疼 若頭痛完全消失就不是高山病的頭痛
> > 高海拔腦水腫的 "步態不穩" 可以 "tandom gait" 測試: 令受試者腳
> > 跟接腳尖走一條線 正常人不會有困難
> > 高海拔肺水腫其他症狀: 極度疲累 常無法繼續行走 休息時呼吸每分鐘
> > 超過 20 心跳超過 90 這都表示肺水腫已進入中度 不應出現在感冒
> > Dr. Dietz 文章相當好 可前往看看:
> > http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html
> 也許值得討論
> 腦水腫的判定 臨床上似乎很少以Tandem gait 判定
> tandem gait 在神經檢查( NE)定位( Localization)代表小腦功能
> 腦水腫會影響到小腦是因顱內壓增高(Increased intrcranial pressure")壓迫到小腦
> 此時已非常危急 \因再往下壓即造成大腦脫出壓迫到腦幹(生命中樞 )
> 前輩說這是 Point of no return 現代也許許有救넊> 患者在極度虛弱或不舒服 起身都有問題 很少可走Tandem gait
> 腦水腫初期是 頭痛( Intractable headache 吃止痛藥也沒用)
> 嘔吐(不吃也吐 吃了馬上吐)
> 之後 意識模糊 嗜睡 心跳變慢 血壓變高 呼吸時淺時快
> 這樣判定似乎較妥當
這是個好問題 而且對於山版使用者來說 有些深奧...
首先 tandom gait...這是 Dr. Dietz 網站上寫的 我試著為它解釋
平常醫院的病人若有腦水腫 通常有局部腦病灶 例如血塊 腫瘤 梗塞
而且 小腦幕以上的(也就是大腦的)比以下的多 當小腦幕以上腦水腫
壓力大到一個程度 導致顳葉腦組織的 uncus 部分向下疝氣 壓迫中腦
可見第三第六顱神經麻痺 於是有瞳孔與眼球轉動之異常
若小腦幕以下水腫壓力大 造成小腦組織的tonsil部分向下疝氣 壓迫
延髓 於是呼吸心跳血壓異常
高海拔腦水腫不是局部的 是全腦水腫 包括小腦 因此我想步態不穩
一部份(或大部分)是因小腦水腫或缺氧 所以有 truncal ataxia
高海拔腦水腫另一症狀:意識障礙 應主要反應大腦或加上腦幹的功能障礙
步態不穩不應算是高海拔腦水腫的point of no return 若有單側或兩側
瞳孔放大 或呼吸停止那大概真的來不及了
不過 Dr. Dietz強調高海拔腦水腫可以在數小時內死亡 儘管只有輕微
意識不對勁 輕微走路不穩 也應漏夜往低海拔撤退
> 另外想請問高山病腦水腫可能比肺水腫早出現嗎?
可任一單獨發生 雖然常常合併發生
> 高山病之肺水腫也可用洗腎治療 嗎
高海拔肺水腫的血液容積常是偏低的 治療最重要給氧氣,下降或高壓袋
若已到醫院 氧氣 臥床仍無起色 我的想法是 non-rebreathing mask with
a bag, 或C-PAP, 或經氣管內管使用呼吸器, 用Swan-Ganz來監測fluid status
> 高山病可以是潛水病之反向思考嗎
失壓的噴射戰鬥機員可發生急速減壓造成的類似潛水病問題與急性缺氧
高山病的機轉未明 有待更多研究
> 因氣壓低造成低氣體溶解度 這樣為何會使體液Shift to third space 而水腫呢
高海拔疾患除了腦水腫 肺水腫外 還有 "周邊水腫" 後者與前二者是否有
共同機轉? 這在文獻中有人提過 但尚未明瞭 周邊水腫常見但不代表其
它高山病即將發生 也不必為它改變行程 這Dr. Dietz說的
> 可寄份中文翻譯給我嗎(含劑量) 也許某天可救人一命
劑量原網站文章中有 您自己加上去吧
請給我internet email address 我怕BBS好像有長度限制
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猶巴 邊境第一劍客 流浪於腐海深處 尋找腐海和生命的秘密 ....
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