[譯者宣告]
由於尚未與新英格蘭醫學期刊取得翻譯權。所以請大家暫時看看就好，不要
用作營利用途。
裡面有些論點，與網路上其他文章或許有出入，請大家以開放的眼光來看待。
最後，這篇文章不可以轉載，不要害我惹上麻煩。
請大家多多合作，謝謝。
王士豪
Email: [email protected]
[email protected]
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High-Altitude Illness 高山症
譯自：High-Altitude Illness;
Peter H. Hackett, M.D., and Robert C. Roach, Ph.D.;
NEJM Volume 345:107-114 July 12, 2001 Number 2
(新英格蘭醫學期刊 2001.7.12)
原作者：Peter H. Hackett, M.D., and Robert C. Roach, Ph.D.
譯者：王士豪／中國醫藥學院奇峰登山社／醫學系七年級
「高山症」這個詞是用來描述人們在短時間之內上升到高海拔地區之後因高度適應不
良，產生的腦部及肺部的症狀。腦功能的異常稱之為急性高山症及高海拔腦水腫、肺
部功能的異常我們稱之為高海拔肺水腫。因為每年都有極多的旅行者到高海拔地區旅
遊，急性高山症是一個廣泛的健康問題，尤其對於滑雪業者而言，具有經濟學上的重
要性。高海拔腦水腫及高海拔水腫，儘管不常見，但卻有潛在的致命危險。高山症也
同時對於那些從事「缺氧」對於健康人們的影響，在病理生理學上的研究提供了一個
很好的模型。
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內容大綱
◎流行病學及危險因子
◎急性高山症及高海拔腦水腫
壹、臨床表現及診斷
表一：高山症的鑑別診斷
貳、病程發展之病理生理學
圖一：高山症病程發展之病理生理學
參、治療及預防
表二：四種情境下處置及預防高山症的選擇
表三：高山症的內科治療。
◎高海拔肺水腫
壹、臨床表現及診斷
貳、病程發展之病理生理學
參、罹患疾病的能力
肆、治療及預防
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◎流行病學及危險因子
姑且不論高山症是由於上升速度太快、目的地的海拔、對於睡眠的影響或是個人體質
的因素。1991年在美國科羅拉多州的Summit郡，急性高山症的發生率在海拔1850公尺
至2750公尺之間是22﹪，在海拔3000公尺則是42﹪。
高山症的危險因子包含：
一、曾有高山症的病史。
二、長年居住在低於海拔九百公尺的地區。
三、勞動。
四、一些特定的已存在的心肺狀況。
然而：
一、年齡高於50歲的人們相對於年輕人，比較不容易罹患高山症。然而在孩童與成人
之間並無差異。
二、女性比較不容易罹患高海拔肺水腫，然而就罹患高山症的傾向而言，男性與女性
之間並無差異。
三、體能訓練對於高山症沒有保護作用。
四、一些常見的疾病，例如：高血壓、冠狀動脈疾病、輕微的慢性阻塞性肺疾病、糖
尿病、還有懷孕。對於高山症的罹患並無明顯的影響。
基因與環境因素的多重相互影響，比較可以用來解釋為何每個人對於缺氧導致的疾病
有各自的敏感性及抵抗能力。
◎急性高山症及高海拔腦水腫
壹、臨床表現及診斷
急性高山症是由許多非特異性的症狀共同定義的症候群，因此具有相當的主觀性。「
路易斯湖共識團體」所定義的急性高山症包含以下的臨床表現：
先決條件：（以下三個都要符合）
一、頭痛。
二、有新近的高度上升。
三、目的地高於海拔2500公尺
且符合一個或多個以下的症狀：
一、腸胃方面的症狀，如：食慾不振、噁心、嘔吐。
二、失眠。
三、頭昏眼花。
四、無精打采。
五、虛弱。
在很罕見的情況，急性高山症會發生在低於海拔2000公尺的地區。症狀出現的時間通
常是發生於高度上升之後的六到十個鐘頭，然而，有時也有快到一個鐘頭的出現。除
了那些惡化到腦水腫的病例，高山症沒有任何具診斷性的身體檢查發現。
高海拔腦水腫是一個臨床診斷，以出現以下症狀來定義：
一、步態不穩、運動失調。
二、意識改變。
三、同時合併有急性高山症及高海拔肺水腫。
在臨床上及病理生理學上而言，高海拔腦水腫是急性高山症的末期。在那些同時罹患
高海拔肺水腫的人們身上，嚴重的低血氧可以使得急性高山症快速進展為高海拔腦水
腫。高海拔腦水腫的其他相關症狀還有：視神經乳突水腫、、視網膜出血（一個很常
見的意外發現）、偶然會出現由於顱內壓升高而導致的腦神經麻痺。在高海拔腦水腫
常常是廣泛性的腦病變而非有特定的病灶。在嗜睡出現之後往往隨之而來的是不省人
事。癲癇（羊癲瘋）不常出現。病況往往在幾小時到幾天之內惡化，最後患者死於大
腦下陷。
有許多情況與急性高山症及高海拔腦水腫極為類似，在以下的情況通常代表著急性高
山症之外的其他診斷：
一、抵達一個給定的高度，超過三天才開始出現症狀。
二、沒有頭痛。
三、給予水分或休息之後可以快速恢復。
四、對於下降高度、給予氧氣或是dexamethasone，沒有任何反應。
在「表一」中列出了一些容易與高山症相混淆的狀況。
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表一：高山症的鑑別診斷
一、急性高山症與高海拔腦水腫
急性精神異常
動靜脈異常
腦瘤
一氧化碳中毒
中樞神經系統感染
脫水
糖尿病酮體酸中毒
疲憊
宿醉
低血糖
低血鈉
低體溫
毒物、藥物或酒精中毒
偏頭痛
癲癇
腦中風
暫時性缺血性腦中風
病毒或細菌感染
二、高海拔腦水腫
氣喘
支氣管炎
心臟衰竭
過度換氣症候群
黏液阻塞
心肌梗塞
肺炎
肺栓塞
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貳、病程發展之病理生理學
在腦部及肺部，缺氧都會導致神經突觸間與血行動力學上的反應，引起細小血管床的
過度灌注，升高微血管的淨水壓，使得微血管破損，造成水腫。
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圖一：高山症病程發展之病理生理學（圖略）
圖片說明：在高海拔地區，低血氧可以造成血液的過度灌注，使得微血管淨水壓上升
，造成腦部及肺部細小循環的破損。在這個過程當中，交感活性的增加，
扮演了一個主要的角色。而血管內皮活化（發炎）之後而導致微血管通透
性的增加，也同樣參與其中。
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急性高山症確切的病程目前仍不明。也許是因為缺氧導致的腦部血管擴張，其中可能
造成頭痛的媒介物(比如說是一氧化氮)，也有可能是透過三叉血管系統的活化。頭痛
本身就可以造成其他症狀，例如：噁心、虛弱。因而形成輕微的急性高山症。換句話
說，初期的急性高山症即歸因於輕微的腦水腫。
新的證據支持當上升至高海拔地區，所有人都會有輕微的腦腫脹。磁振造影用來從事
這方面的研究，然而，依舊沒辦法分別血管擴張導致之充血與水腫之間的差異。一個
有初步的資料來支持的有趣的假設：急性高山症可能與一個人在面臨腦部腫脹時，體
內代償的能力有關。那些相對於整體腦容量而言有較大比例的腦脊髓液的人們，比較
有能力能經由腦脊隨液的移除替換來對於腦部腫脹產生代償，而且可能因此比較不易
罹患急性高山症。這個理論可以解釋為何急性高山症的隨機發生的，因此值得做更進
一步的研究。
在那些罹患中度至重度的急性高山症以及高海拔腦水腫的病患，神經影像學顯示來自
血管的水腫。血行動力學方面的因素（例如：持續的血管擴張），損害了腦部的自我
調控功能。而腦部微血管壓力的升高最有可能導致水腫的產生，但是仍然無法完全解
釋這個過程。缺氧導致「血—腦屏障」在生化學上的改變也許同樣重要。這其中可能
的媒介物，也就是那些經由血管內皮活化而誘發的物質，包含血管內皮生長因子、一
氧化氮合成酵素、還有bradykinin。
參、治療及預防
對於急性高山症或高海拔腦水腫的病人的處理，必須遵循以下三個原則：
一、在症狀緩解之前，要避免進一步的高度上升。
二、如果病患對於藥物沒有任何反應，就必須下降到較低海拔的地區。
三、一出現高海拔腦水腫的症狀，病患就必須立即下降到低海拔的地區。
在「表二」中列出在四個臨床常見的情境下，我們所建議的處置及預防選擇。「表三
」列出了有用的治療藥劑。有一些地方是值得強調的：下降高度及給予氧氣是治療的
第一選擇，特別是對於嚴重的患者，合併使用可以提供最佳的治療。值得注意的，只
要下降高度達 500至1000公尺，通常就可以解決急性高山症；高海拔腦水腫則更需要
更進一步的下降高度。現在用於極少數地區，使用可移動式高壓氧艙來模擬下降高度
，也同樣有效。用高壓氧艙來加壓2psi(13.8kPa) ，等同於和周圍環境相比下降高度
約2000公尺。
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表二：四種情境下處置及預防高山症的選擇
情境一：輕度的急性高山症
情境範例：在快速上升到超過海拔2500公尺的高海拔地區後，12個小時之內出現：頭
痛，伴隨著噁心、頭昏眼花、還有虛弱。
處理方式：下降高度 500公尺或更多；停止上升高度、休息、並做高度適應；配合服
用acetazolamide 來加快高度適應的時間；用止痛劑或止吐劑來做症狀治
療；或是以上各項合併使用。
預防方式：以緩慢速度上升高度；在上升途中多停留一個晚上；避免過度勞累；避免
直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；考慮在上升高度前一天開始服用
acetazolamide ，並在高海拔地區持續服用兩天。
情境二：中度的急性高山症
情境範例：在高海拔地區停留後12個小時或更久之後出現：中度到嚴重的頭痛，伴隨
著明顯的噁心、頭昏眼花、無精打采、失眠、還有體液滯留。
處理方式：下降高度 500公尺或更多；假如無法下降高度，用可移動式的高壓氧艙或
是給予低流速（每分鐘1到2公升）的氧氣；假如無法下降高度且氧氣給予
也不可行時，給予acetazolamide、dexamethasone，或是兩者併用，直到
症狀緩解；症狀治療；或是以上各項合併使用。
預防方式：以緩慢速度上升高度；在上升途中多停留一個晚上；避免過度勞累；避免
直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；考慮在上升高度前一天開始服用
acetazolamide ，並在高海拔地區持續服用兩天；儘早治療急性高山症。
情境三：高海拔腦水腫
情境範例：急性高山症發病超過24小時或更久、嚴重的無精打采、意識不清、步態不
穩（運動失調）。
處理方式：立即下降高度或撤退；假如無法下降高度，使用可移動式的高壓氧艙；給
予氧氣（每分鐘2到4公升）；給予dexamethasone ；假如下降受到耽擱，
給予acetazolamide。
預防方式：避免直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；以緩慢速度上升高度；避免
過度勞累；考慮在上升高度前一天開始服用acetazolamide ，並在高海拔
地區持續服用兩天；儘早治療急性高山症。
情境四：高海拔肺水腫
情境範例：在休息時呼吸困難、帶有濕氣的咳嗽、嚴重的無力、嗜睡、發酣（手腳冰
冷或發紫）、心跳過快、呼吸過快、肺野囉音。
處理方式：給予氧氣（每分鐘4到6公升，直到症狀改善，之後以每分鐘2到4公升持續
給予）；在輕微勞動的前提下，儘快下降高度，或是使用可移動式的高壓
氧艙；假如無法下降高度且氧氣給予也不可行時，給予nifedipine；假如
神經學方面的症狀惡化，給予dexamethasone 。
預防方式：以緩慢、漸進的速度上升高度；避免過度勞累；對於重複發作過的病人，
考慮給予服用nifedipine。
表三：高山症的內科藥物治療（略，暫不翻譯）
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當無法下降高度或者無法給予氧氣時，內科治療就變的重要了。一個小型的設計良好
的研究顯示給予acetazolamide 可以在24小時之內減輕症狀的嚴重度達74﹪。有很多
的研究顯示，在12小時之內給予dexamethasone，和acetazolamide相比，具有相同或
更佳的效果。至於兩者併使用有沒有比單獨使用更佳呢？由於這兩種藥物不同的作用
機轉，所以仍然不明。在兩個研究裡頭，一個單一劑量400 mg或600 mg的ibuprofen
可以減輕或舒解高海拔的頭痛症狀。使用sumatriptan 來成功治療高海拔頭痛的例子
則不一致。止吐劑可用來治療噁心及嘔吐。對於失眠的治療，acetazolamide 可以減
輕週期性呼吸以及增進夜間的氧合能力，所以是最安全的藥劑。由於具有呼吸抑制的
危險，安眠鎮定劑除非在與acetazolamide 合併使用的狀況之下，否則應避免用於罹
患急性高山症的患者。zolpidem在高海拔狀況下不會抑制換氣功能，因此對於罹患急
性高山症的患者，是安全的用於治療失眠的藥劑，但是，它還缺乏臨床試驗上的相關
研究報告支持。當急性高山症緩解之後，任何更進一步的上升高度都需要非常小心，
配合acetazolamide 的預防性給藥或許可以運用。
關於預防高山症，最佳的策略是採用漸進的方式來上升高度以促進高度適應。我們建
議的原則是一旦高於海拔2500公尺，在每次夜間睡眠之間，不應該於24小時之內上升
超過600 公尺，此外，由海拔2500公尺開始，每一次上升高度達600 至1200公尺，就
必須額外加入一天的時間來做高度適應。例如：花一個小時上升到海拔3500公尺的地
方與以四天的時間來逐漸上升到這個高度相比，後者可以減輕急性高山症的發生率及
嚴重度達41﹪。許多專業人士反映對於那些有急性高山症病史的人們，要在一天之內
由海平面上升到海拔3000公尺以上的高度並在那兒過夜，預防性給予acetazolamide
是被建議的，也可以給予dexamethasone 。兩種藥物之間在效用上的差異不易分辨，
在劑量上則不一樣，合併使用則比單獨使用更有效果。雖然還存有爭論，小劑量的
acetazolamide 在使用經驗上與大劑量的給予具有相同效果，但是副作用相對少許多
。然而，acetazolamide 有效的最低劑量仍然尚未精確的定出。在兩個控制良好的研
究裡，漸進式的上升到5000公尺高度的過程當中，銀杏可以用來預防急性高山症。並
且在快速上升至海拔4100公尺的清況下，同時減輕急性高山症的症狀及減少發生率達
50﹪。對於頭痛，預防性的給予aspirin，可以使頭痛發生率由50﹪降低為7﹪。一些
報告支持使用中國草藥成藥也許可以預防高山症，但仍然缺乏設計良好的研究來支持
。至於透過攝取大量水分來預防急性高山症的構想，則尚未有科學上的基礎來支持。
◎高海拔肺水腫
壹、臨床表現及診斷
因高山症而死亡的病人，大多是歸因於高海拔肺水腫。一個罹患急性高山症的病人，
發生高海拔肺水腫的機會與以下幾個危險因子有關：
一、上升高度的速率。
二、抵達地點的海拔高度。
三、個人對於疾病的感受度。
四、勞動。
五、寒冷，由於可以引發交感神經刺激而增高肺動脈壓，所以也是一個危險因子。
六、心肺循環的不正常也會增加發生高海拔肺水腫的機會。
高海拔肺水腫通常發生在抵達一個新近的高度之後的第二個晚上，並且處在一個給定
高度，很少超過四天之後才發生，此乃歸因於肺部血管在細胞學及生化學上的適應。
早期診斷是迫切需要的。在高海拔環境之下，一旦發生活動力降低以及乾咳，就應該
開始懷疑是否為高海拔肺水腫。只有在高海拔肺水腫的末期，才會出現粉紅色或是帶
血的痰，及呼吸窘迫。當高海拔肺水腫病程進展時，休息狀況下的心跳過快以及呼吸
次數增多會越來越明顯。端坐呼吸以及直接咳血倒是不常見。腦部病變的症狀及徵候
是常見的：高海拔肺水腫的病人，有50﹪合併有急性高山症；有14﹪合併有高海拔腦
水腫。如果高海拔肺水腫惡化到導致死亡，有50﹪的病人經由遺體解剖可發現有高海
拔腦水腫。發燒（體溫高於攝氏38.5度）是常見的。肺部的囉音（rale）通常在一開
始出現於右側腋下，且會隨著疾病的進展變為出現於兩側肺野。特別對於小朋友而言
，上呼吸道感染（感冒）或是支氣管炎也可能是促進因子。對於高海拔肺水腫的鑑別
診斷列於「表一」。心電圖顯示竇性頻脈以及通常有右心室過勞、右軸偏移、心臟右
側束支傳導阻斷、以及Ｐ波異常。胸部Ｘ光片通常顯示正常大小的心臟、鼓漲的肺動
脈、以及肺葉不規則的浸潤，這在輕微的病患通常侷限於右中肺葉、右下肺葉，在嚴
重的病患則兩側肺葉都可以看見。動脈氣體分析顯示嚴重的低血氧（血液氧氣分壓約
30至40毫米汞柱），以及呼吸性鹼中毒，但是沒有呼吸性酸中毒。
貳、病程發展之病理生理學
高海拔肺水腫與肺動脈高壓以及肺部微血管壓力上升有關，它屬於「非心因性肺水腫
」。那些罹患高海拔肺水腫的病人在上升高度的過程當中，通常肺動脈高壓會過度的
上升，因而更誇張的加強由於缺氧引發的肺部血管收縮。引發這種反應的機制包含：
交感活性過度增加、血管內皮功能異常、肺部通氣功能對於缺氧反應不佳所導致的嚴
重低血氧。此外，交感活性增加也許會提高微血管壓力因而限制肺部靜脈血液的回流
。支持以上想法的是：甲型擬交感抑制劑可以用於改善高海拔肺水腫的病人的血行動
力學及氧合能力。
另一個可以用來解釋為何微血管壓力會上升的理論是：缺氧狀況下，肺部微血管不平
均的收縮。Hultgren提出因為細小循環在那些血管收縮的部分是被保護的；然而，在
那些收縮不好的部分卻產生血液的過度灌注，使得微血管壓力上升因而造成微血管的
破損。用放射性同位素擴散造影術來對高海拔肺水腫病人進行研究的結果，可以支持
以上的論點。此外，那些已經存在著先天性或是後天性肺循環功能異常的患者，非常
戲劇化的特別容易罹患高海拔肺水腫，也支持上述想法，也就是：一個受限制的肺部
血管區域，因為血液過度灌注造成水腫，可能是產生高海拔肺水腫的原因之一。
肺部微血管對於外界壓力反應不良而造成細小血管壓力升高被推測是造成最後階段血
漿及細胞外漏到血管外的原因。新近的研究顯示，「發炎反應」在高海拔肺水腫中扮
演的角色，有可能不是病程發展的一個病理生理過程，反而比較像是因為對於外在壓
力反應不良的微血管及肺泡的血液外漏，而產生的一種非特異性的反應。而當微血管
壓力下降，細小循環即快速的回到正常狀態，則可以用來解釋為何接受氧氣療法對於
高海拔肺水腫會有戲劇化的改善。新的想法提出，對於肺泡腔內液體的清除的功能受
損，也許在高海拔肺水腫的病程進展過程裡也扮演了一個角色。
參、罹患疾病的能力
曾經罹患過高海拔肺水腫的人，假如突然上升到海拔4559公尺的地區，復發的機會是
60﹪。這些身體健康的人們，但是他們對於缺氧的卻有比較不好的通氣反應，而且對
於缺氧及勞動，有著極為誇張的肺部壓力反應。其實，在「容易罹患」與「不易罹患
」的這兩群人們，存在著相當程度的重疊性，因此，哪些健康的人們有較高的罹病危
險性？要精確的加以預測是不太可能的。此外，那些容易患病的病人，他們血管內皮
的功能可能比較不好，所以在缺氧情況下，血管收縮物質（例如：血管內皮素一號）
的過度產生，或是血管擴張物質（例如：一氧化氮）的產生不足，或者兩者皆有。那
些容易得到高海拔肺水腫的人們，決定「對amiloride 敏感的鈉離子通道」的基因與
正常人有差異，因此減少把鈉離子及水分從肺泡腔內運送出來的能力。容易罹病的人
們也同時有較高比率的HLA-DR6及HLA-DQ4抗原，這表示著對於高海拔肺水腫的罹病能
力，與免疫也有相關。
肆、治療及預防
對於罹患高海拔肺水腫的病人，治療的第一優先是增加肺泡及動脈裡的氧合能力。透
過呼吸給予氧氣可以降低肺動脈壓力30至50﹪，這可以顯著的使病情快速改善。給予
氧氣，就跟下降高度一樣，可以增加動脈血裡的氧分壓，對於腦部同樣有益處。下降
高度、給予氧氣、或是兩者併用，幾乎可以保證成功的緩解病情。至於那些在下降過
程當中死亡的報告，也許是肇因於額外增加的勞動。勞動，會讓心輸出量增加、肺動
脈壓提高，而使得高海拔肺水腫病情惡化。在滑雪勝地或是那些可以方便獲得醫療照
顧的地區，輕度到中度的高海拔肺水腫可以用休息及給予48到72小時的氧氣來治療。
可攜帶式的氧氣筒，對於在野外治療是很便利的。透過脈搏氧氣儀來監測動脈血氧濃
度來提供治療上的指引是絕對必要的。一開始即給予高流速的氧氣，但是五分鐘後，
動脈血氧濃度沒辦法改善到90﹪以上，告訴我們病人高海拔肺水腫的病情相當嚴重，
而且可能合併有高海拔腦水腫，這時病患就必須立即被送到往低海拔地區，並且儘可
能住院治療。如果沒辦法給予氧氣，下降高度、使用可移動式的高壓氧艙、或是兩者
併用，都可以用來保命。只有在給予氧氣或是下降高度均不可行時，才會使用藥物治
療（nifedipine）。臨床研究顯示，nifedipine可以降低肺動脈壓達到30﹪，但是對
於提升血液中氧氣分壓方面則乏善可陳。
一個新近的研究結果提出，吸入乙型擬交感作用劑也許可以用來預防高海拔肺水腫，
更進一步的，同樣可以用於治療。乙型擬交感作用劑可以部分增加肺泡腔內的液體清
除能力，也可能可以降低肺動脈壓。雖然這些發現仍然需要加以證實，乙型擬交感作
用劑是安全且可以便利取得，因此在用藥的選擇上，也應該被列入考慮。經由氧氣面
罩提供「吐氣末期正壓呼吸」可以幫助氣體交換，因此也可以是一個應變方式。假如
有感染的跡象就可以使用抗生素。氣管內管置放、呼吸器、以及肺動脈導管通常沒有
必要使用。除了高海拔腦水腫之外，高海拔肺水腫的併發症並不常見。倘若偵測到心
雜音，可以更進一步使用心臟超音波去排除心臟內的分流，這對小朋友而言特別重要
。在離開醫院之前，病人在呼吸平常室內空氣時，動脈血氧濃度必須高於90﹪，而且
有臨床上及影像學上的證據顯示病情已經獲得明顯的改善。
只要罹患過一次高海拔肺水腫，這個人就必須被加以勸告：以後如果要上升到高海拔
地區，速度必須更加緩慢、且要能早期辨認出高山症的症狀、還有可以考慮服用
nifedipine來預防（特別針對已經多次發病的人們）。那些反覆罹患高海拔肺水腫或
是在低於海拔2500公尺的地區罹患高海拔肺水腫的人們，需要更進一步的評估是否有
心臟內或是肺部裡面的分流、已經存在的肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、或是其他可以增
加肺部血管阻力的疾病。
(全文完)
王士豪
全文翻譯完成於台中榮民總醫院
2002.09.23
--
山不在高，
有的爬就好。
※ 修改:‧rodwang 於 Sep 27 21:14:20 修改本文‧[FROM: 61-221-228-233.]
※ 來源:‧華 佗 bbs.cmc.edu.tw‧[FROM: startrek.vghtc.]
> -------------------------------------------------------------------------- <
作者: sometimes (sometimes) 看板: mountain
標題: Re: 高山病（新英格蘭醫學期刊）
時間: Fri Mar 21 16:49:29 2003
※ 引述《rodwang (小蝸牛)》之銘言：
: [譯者宣告]
: 由於尚未與新英格蘭醫學期刊取得翻譯權。所以請大家暫時看看就好，不要
: 用作營利用途。
: 裡面有些論點，與網路上其他文章或許有出入，請大家以開放的眼光來看待。
: 最後，這篇文章不可以轉載，不要害我惹上麻煩。
: 請大家多多合作，謝謝。
: 王士豪
: Email: [email protected]
: [email protected]
: ==========================================================================
: High-Altitude Illness 高山症
: 譯自：High-Altitude Illness;
: Peter H. Hackett, M.D., and Robert C. Roach, Ph.D.;
: NEJM Volume 345:107-114 July 12, 2001 Number 2
: (新英格蘭醫學期刊 2001.7.12)
: 原作者：Peter H. Hackett, M.D., and Robert C. Roach, Ph.D.
: 譯者：王士豪／中國醫藥學院奇峰登山社／醫學系七年級
: <略>
把一些比較在意的重點劃下來.
: ==========================================================================
: 表二：四種情境下處置及預防高山症的選擇
: 情境一：輕度的急性高山症
: 情境範例：在快速上升到超過海拔2500公尺的高海拔地區後，12個小時之內出現：頭
: 痛，伴隨著噁心、頭昏眼花、還有虛弱。
: 處理方式：下降高度 500公尺或更多；停止上升高度、休息、並做高度適應；配合服
: 用acetazolamide 來加快高度適應的時間；用止痛劑或止吐劑來做症狀治
: 療；或是以上各項合併使用。
: 預防方式：以緩慢速度上升高度；在上升途中多停留一個晚上；避免過度勞累；避免
: 直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；考慮在上升高度前一天開始服用
: acetazolamide ，並在高海拔地區持續服用兩天。
: 情境二：中度的急性高山症
: 情境範例：在高海拔地區停留後12個小時或更久之後出現：中度到嚴重的頭痛，伴隨
: 著明顯的噁心、頭昏眼花、無精打采、失眠、還有體液滯留。
: 處理方式：下降高度 500公尺或更多；假如無法下降高度，用可移動式的高壓氧艙或
: 是給予低流速（每分鐘1到2公升）的氧氣；假如無法下降高度且氧氣給予
: 也不可行時，給予acetazolamide、dexamethasone，或是兩者併用，直到
: 症狀緩解；症狀治療；或是以上各項合併使用。
: 預防方式：以緩慢速度上升高度；在上升途中多停留一個晚上；避免過度勞累；避免
: 直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；考慮在上升高度前一天開始服用
: acetazolamide ，並在高海拔地區持續服用兩天；儘早治療急性高山症。
: 情境三：高海拔腦水腫
: 情境範例：急性高山症發病超過24小時或更久、嚴重的無精打采、意識不清、步態不
: 穩（運動失調）。
: 處理方式：立即下降高度或撤退；假如無法下降高度，使用可移動式的高壓氧艙；給
: 予氧氣（每分鐘2到4公升）；給予dexamethasone ；假如下降受到耽擱，
: 給予acetazolamide。
: 預防方式：避免直接被運送到海拔2750公尺以上的地區；以緩慢速度上升高度；避免
: 過度勞累；考慮在上升高度前一天開始服用acetazolamide ，並在高海拔
: 地區持續服用兩天；儘早治療急性高山症。
: 情境四：高海拔肺水腫
: 情境範例：在休息時呼吸困難、帶有濕氣的咳嗽、嚴重的無力、嗜睡、發酣（手腳冰
: 冷或發紫）、心跳過快、呼吸過快、肺野囉音。
: 處理方式：給予氧氣（每分鐘4到6公升，直到症狀改善，之後以每分鐘2到4公升持續
: 給予）；在輕微勞動的前提下，儘快下降高度，或是使用可移動式的高壓
: 氧艙；假如無法下降高度且氧氣給予也不可行時，給予nifedipine；假如
: 神經學方面的症狀惡化，給予dexamethasone 。
: 預防方式：以緩慢、漸進的速度上升高度；避免過度勞累；對於重複發作過的病人，
: 考慮給予服用nifedipine。
<剪>
: 只要罹患過一次高海拔肺水腫，這個人就必須被加以勸告：以後如果要上升到高海拔
: 地區，速度必須更加緩慢、且要能早期辨認出高山症的症狀、還有可以考慮服用
: nifedipine來預防（特別針對已經多次發病的人們）。那些反覆罹患高海拔肺水腫或
: 是在低於海拔2500公尺的地區罹患高海拔肺水腫的人們，需要更進一步的評估是否有
: 心臟內或是肺部裡面的分流、已經存在的肺動脈高壓、二尖瓣狹窄、或是其他可以增
: 加肺部血管阻力的疾病。
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不必要求完美，只要開始。。。
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