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標 題: [文件] 士豪的高山症例會講義
發信站: 精靈之城 (2005/03/16 Wed 00:42:26)
《Into the Thin Air》高山病
長庚紀念醫院急診醫學科住院醫師
中國醫藥大學奇峰登山社
王士豪
高山症的定義
＊ 「高山症」這個詞是用來描述人們在短時間之內上升到高海拔地區(>2500)之後因
高度適應不良，而產生的不適症狀或腦部或肺部的病變。
＊ 關鍵字：人、上升、高海拔、缺氧、高度適應、腦水腫、肺水腫。
高山病的先決條件
＊ 快速上升：上昇速度太快，如一天之內從平地到三千公尺。
＊ 高海拔：目的地高於2500公尺。
＊ 高度適應不良：高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣濃度太低，人體適應不良。
高山病的種類
＊ 腦部病變：High Altitude Cerebral Edema (HACE)，高海拔腦水腫 。
＊ 肺部病變：High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) ， 高海拔肺水腫。
＊ 急性高山症：Acute Mountain Sickness (AMS)，AMS一般認為是高海拔腦
水腫的早期症狀。
高山病的黃金律
＊ Golden Rule 0.（第零條）
＊ It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it.
＊ （有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了。
＊ 強調高山病早期發現及早處理的重要性。
高山病的黃金律
＊ Golden Rule I.（第一條）
＊ Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise.
＊ 在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。
＊ 強調要提高警覺，在高海拔的身體不適，第一優先考慮的診斷應該是高山病。
＊ 感冒、吃壞肚子應該是最後才考慮的診斷而不是第一個考慮的診斷！！！！！
高山病的黃金律
＊ GOLDEN RULE II. （第二條）
＊ Never ascend with symptoms of AMS.
＊ 絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。
＊ GOLDEN RULE III. （第三條）
＊ If you are getting worse, go down at once.
＊ 如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。
＊ 這兩條在強調，不要猶豫、不要等待，立即下降高度，以免進一步惡化成HACE
或HAPE。
高山病的黃金律
＊ GOLDEN RULE IV. （第四條）
＊ Never leave someone with AMS alone.
＊ 絕對不要將患有AMS的人單獨留下。
＊ 強調AMS患者隨時可能轉為HAPE或HACE而需緊急協助，因此不可被單獨留下。
＊ 儘可能留下至少兩個人陪他或營地與隊伍之間有暢通之聯絡管道（無線電或
衛星電話）。
高山病發作時間
＊ 急性高山病的發作時間：
ꄠ ˙ 到達高海拔後，通常會延遲會一段時間才發作 。
ꄠ ˙ 延遲的時間通常為六小時至四天。
˙ 倘若在同一高度停留超過四天，而沒發生高山病，就表示已經適應那個高度。
急性高山病診斷標準
＊ 一定要有：頭痛。
＊ 加上至少一個下列的症狀：
ꄠ ˙ 腸胃方面的症狀：食慾不振、噁心、嘔吐。
˙ 失眠、入睡困難。
꼠 ˙ 頭昏眼花。
˙ 無精打采。
˙ 全身虛弱。
注意！！
＊ 急性高山病為高海拔腦水腫的早期表現。
＊ 急性高山病容易被誤判為「吹到冷風頭痛」、「胃腸不好」、「失眠」。
高海拔腦水腫診斷標準
＊ 先決條件
˙ 新近的海拔爬升。
＊ 臨床表現及診斷
˙ 步態不穩、運動失調。
˙ 意識改變。
具急性高山症之症狀且出現上述兩者其中之一。
兩者同時出現，不管有無急性高山症症狀。
＊ 注意：高海拔腦水腫，可以先沒有AMS的症狀。
症狀判斷
＊ 步態不穩：用「腳尖接腳跟走直線」來判斷，若走不好，即為步態不穩。
＊ 運動失調：請患者用筷子挾小石頭，或是閉著眼睛綁鞋帶，若做不好，即為
運動失調。
＊ 意識改變：突然迷糊、胡言亂語、嗜睡、睡著後不容易叫醒、睡著後叫不醒、
大小便失禁。
＊ 嗜睡也是意識改變，千萬不要以為只有昏迷才是意識改變。
急性高山病與其他疾病之分辨
＊ 請先量測脈搏（次數/分鐘）及呼吸（次數/分鐘），若遠高於平均值（其他
伙伴脈搏、呼吸次數之平均數），請考慮為高度適應不良，請下降高度。
＊ 如果有頭痛加上其他至少一個症狀，即確定診斷急性高山病，請下降高度！
急性高山病與其他疾病之分辨
＊ 如果只有頭痛且無呼吸心跳過快，可以給一顆普拿疼，觀察一個小時，
假如症狀沒改善，請下降高度！
＊ 假如有噁心嘔吐而無呼吸心跳過快，請詢問是否肚子會痛、會攪，若有，
可以嘗試給予止瀉藥(止吐藥不可)，觀察一小時，若症狀沒改善，下降高度
（高山病應下降高度，嚴重的急性腸胃炎應儘速下山就醫）。
急性高山病與其他疾病之分辨
＊ 假如有全身虛弱，請先量測心跳呼吸，並於休息十分鐘後再量測一次相比較。
＊ 若呼吸心跳過快的情況沒改善，即確定診斷為高海拔肺水腫，立即下降高度。
＊ 若呼吸心跳過快的情況有改善，那可以先觀察一陣子，再走一小時之後，再
重新評估。
高海拔肺水腫定義
＊ 因高海拔引起的肺組織水腫。
＊ 可與急性高山症合併發生。
＊ 也可以跳過急性高山症，直接發生。
＊ 陷阱：
˙ 初期症狀，常只有異常的疲憊無力，更常被誤判為感冒。
˙ 可於數小時至數天內快速進展，導致死亡。
＊ 及早正確診斷、立刻下降是迫切需要的。
高海拔肺水腫診斷標準
先決條件：新近海拔爬升。再加上
＊ 症狀─下列至少有二
ꄠ ˙ 休息狀態下有呼吸不適
꼠 ˙ 咳嗽
˙ 虛弱無力或勞動能力下降
˙ 胸部緊縮感或充脹感
＊ 病徵─下列至少有二
꼠 ˙ 至少一側肺野有囉音或哮鳴音
˙ 中心型發紺（發紫）
˙ 呼吸過速
˙ 心搏過速
症狀討論
＊ 第一步驟是確定脈搏呼吸次數：請參考前面。
＊ 休息狀態下有呼吸不適：休息一陣子(10~15分鐘)仍然喘或是呼吸悶悶、卡卡、
費力，就是高海拔肺水腫，下降高度。
＊ 咳嗽：要問有沒有痰、痰的顏色，如果只有咳嗽沒有痰、或是痰有血色，就是
高海拔肺水腫，下降高度。
症狀討論
＊ 虛弱無力或勞動能力下降：請參考前面。
＊ 胸部緊縮感或充脹感：胸悶、沒有外傷或挫傷的胸痛，指不出最痛的一點
（一大片的不適），即為高海拔肺水腫，下降高度。
症狀討論
＊ 至少一側肺野有囉音或哮鳴音：請將耳朵直接緊貼患者的背後胸壁（不可隔著
衣服），若有痰音、咕嚕聲、咻咻聲，即為高海拔肺水腫，立即下降高度。
＊ 中心型發紺（發紫）：請觀察嘴唇、鼻尖發紫、發白，即為高海拔肺水腫，
立即下降高度。
＊ 呼吸過速、心搏過速：請參閱前面。
陷阱
＊ 高山病容易誤判為腸胃炎、受到風寒、前一天沒睡。
＊ 高海拔肺水腫容易誤判為感冒。
＊ 高海拔肺水腫可以沒有頭痛。
＊ 使用藥物或氧氣後，以為就可以上升高度或原地等待，導致耽擱病患的時間、
惡化高山病。
患者症狀的獲得方式
＊ 患者直接詳細描述。
＊ 患者描述一部分，伙伴繼續追問是否有其他症狀。
＊ 患者悶著不講，伙伴覺得他怪怪的（走的特別慢，特別喘，到營地後直接跑去睡）
，伙伴要主動追問症狀。
＊ 患者已經確定為早期高山病，原地觀察或下降途中，要每一小時去recheck。
討論：對以下症狀要提高警覺
＊ 頭痛
＊ 失眠
＊ 噁心嘔吐、吃不下飯
＊ 無精打采、全身虛弱
＊ 走路不穩、手腳好像不是自己的
＊ 意識改變、頭昏眼花
＊ 莫名其妙的破功
＊ 手腳嘴唇發白、發紫
＊ 乾咳
＊ 休息已久還是依舊喘、心跳加快
症狀的分類
＊ 第一群：暗示組織嚴重缺氧
˙ 全身虛弱、無精打采
˙ 莫名其妙的破功
˙ 手腳嘴唇發白、發紫
症狀的分類
＊ 第二群：暗示腦壓上升
꼠 ˙ 頭痛
˙ 噁心、嘔吐、吃不下飯
˙ 走路不穩、運動失調
꼠 ˙ 走直線、finger-nose-finger、精細動作。
˙ 意識改變、頭昏眼花
症狀的分類
＊ 第三群：暗示高度適應來不及、肺部水腫。
˙ 莫名其妙的破功
˙ 手腳嘴唇發白、發紫
˙ 乾咳
ꄠ ˙ 休息已久還是依舊呼吸加速、心跳加快
˙ 呼吸：正常休息時每分鐘12~16次。
˙ 心跳：正常休息時每分鐘60~100次。
呼吸、心跳
＊ 加速，是相對比較的(跟自己，還有跟別人)
˙ 運動時呼吸心跳加速：正常
꼠 ˙ 休息時呼吸心跳加速：怪怪的。
˙ 睡覺時呼吸心跳加速：一定有問題！
＊ 費力的呼吸
ꌠ ˙ 病人主觀的陳述
˙ 鼻翼搧動
˙ 呼吸輔助肌的使用
肺水腫嚴重度分級（節錄）(不論何級均應立即下降)
＊ 輕微：
˙ 病人覺得：勞動時呼吸加快、乾咳、走上坡時覺得無力
˙ 旁人發現：心跳<90~100/min，呼吸<20/min，指甲無血色
＊ 中度：
˙ 病人覺得：休息時呼吸加快、虛弱、走平路時就覺得無力、急促的咳嗽
˙ 旁人發現：心跳90~110/min，呼吸16~30/min，發紫的指甲
＊ 嚴重：
˙ 病人覺得：休息時呼吸加快、極端的虛弱、躺著會喘以致於無法躺平
（坐起來比較舒服）、咳嗽帶血痰
˙ 旁人發現：心跳>110/min，呼吸>30/min，臉及手指都發紫、粉紅色泡泡
的痰、木僵、昏迷。
高山病的診斷
＊ 高山病的診斷，不需要聽診器或精密儀器，高山病是以臨床症狀作診斷的！
＊ 所以，一般民眾及登山者就可以做診斷。
＊ 把相關症狀切實記熟，就可以早期正確診斷出高山症。
高山症的處理
＊ 下降：
꼠 「治癒」療法。
ꄠ 但是要記得下降途中還是要保護病人。
＊ 藥物：
˙ 「輔助」療法
﹒ 輔助適應
﹒ 讓疾病不要進展太快，爭取下山的時間。
꼠 ﹒ 不可迷信藥物，否則後果自行負責！
˙ 要在醫師的建議之下為之。
高度適應
＊ 盡可能不要坐飛機到高海拔，且由海拔3000公尺的地方啟程開始行走。
＊ 假如你是坐飛機或開車，在一開始的24小時內，盡量不要過度勞累或是上升太快。
＊ 假如你去高於海拔3000公尺的地方。你只可以每天上升300公尺，且每上升900
公尺要休息一天。
＊ 「爬高睡低」，你可以上升超過300公尺，但是要回到低處休息過夜。
＊ 假如你開始出現高山症狀，在症狀緩解前不要上升高度。
高度適應
＊ 假如症狀變嚴重，下山吧下山吧！
＊ 記住每一個人適應高度所需花費的時間都不相同，要往高處爬之前是要確認
你的伙伴都已經有適當的高度適應。
＊ 要大量的喝水，至少每天喝3~4公升，因為高山症常伴隨著水分的缺乏發生。
且尿液要豐富而清澈。
＊ 當你開始對於高度產生反應不要過度勞動，並且放輕鬆！白天輕微的運動比
睡一整天還好。因為睡覺時呼吸功能會降低，而讓症狀惡化。
高度適應
＊ 避免喝酒、抽煙以及吃鎮靜安眠藥，因為他們會抑制呼吸而讓症狀惡化。
＊ 在高海拔，吃富含碳水化合物的食物，至少要有七成熱量來自碳水化合物。
＊ 高度適應的過程會被以下因素抑制：過度勞動、抽煙、喝酒、水分補充不足、
鎮靜安眠藥。
高山病的預防性用藥
＊ Acetazolamide (Diamox)
ꄠ ˙ 可促進高度適應。
ꄠ ˙ 上山前24小時開始服用，一天兩次、一次半顆125mg。
˙ 持續服用到上山後第三個夜晚。
˙ 對磺胺類藥物過敏者、蠶豆症、腎衰竭病人禁止使用。
下降高度時的輔助用藥
＊ 氧氣
ꄠ ˙ 使用時可預防及暫時緩解高山病。
˙ 但停止使用後，會面對高度不適應情況而發生反彈性的更嚴重的高山病 。
＊ 類固醇dexamethasone：for 高海拔腦水腫
˙ AMS：口服或肌肉注射 4mg，共兩次，隔 6 小時。
˙ HACE：第一次8mg，然後每6小時4mg。
˙ 可用來「買時間」、但使用期間仍須積極下降高度
不建議使用的輔助療法
＊ Nifedipine(Adalet)或其他血管擴張劑，作為高海拔肺水腫的附屬療法。
＊ 本藥通常用於有心跳、血壓、呼吸監視器的加護病房。
＊ 在高山上不建議使用本藥，因為容易導致嚴重的低血壓，可能導致心肺功能
瞬間崩潰，加速死亡。
結語
＊ Time is brain. Time is muscle (heart).
So, please decent as soon as possible!!
＊ 發生高山症並不可怕，但死於高山症就大大的不應該！
《高山症黃金律第一條》
Thanks for Your Attention！
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◣◢ Author: Denmark 從 26-168.mdorm.ntnu.edu.tw 發表
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▂█ Modify: 2005/03/16 Wed 00:43:01