討論到目前 主要的爭議有兩點

1.是否需切開傷口 吸取毒液 或使用吸取器?

2.是否使用止血帶(tournique)或彈性繃帶?

我查了一些教科書 上面的說法我把他歸納一下

1.是否需切開傷口 吸取毒液 或使用吸取器?

當被毒蛇咬了之後 毒液會進到皮下
透過擴散到小靜脈和淋巴管(small venous and lymphatic vessels)進入全身循環
所以蛇毒液的傷害方式同時有兩種
第一種是受傷部位毒素的直接傷害(出血 腫脹 組織壞死 尤其是出血性毒素)
第二種是全身性的傷害(如意識障礙 呼吸衰竭 低血壓 休克等)

那要不要切開傷口或吸取毒液呢

切開傷口目前都認為是contraindication(禁忌)
壞處如感染 傷到動脈,韌帶,神經等
且造成患者的stress(壓力) 與維持病人冷靜的原則相抵
且真正在山上 有辦法做這樣步驟的人應該不多

至於吸取毒液的部分
書上有寫到目前市面上的產品(利用手操作)都不建議使用
即使在受傷後3-5分鐘內立刻吸取
能吸出的毒素很少 研究結果對病人整體狀況是沒有改善的
且可能有其他不好影響

目前唯一認為可能有幫助的吸取器extractor
是Sawyer Product 可以產生一個大氣壓的負壓 將毒液吸出
需在受傷3-5分鐘內立刻使用 且連續使用30-60分鐘
但這還需要更多實驗的證明其效果
我也沒見過這東東 (知道的人可以說明一下)
要帶上山的機會大概不多

所以目前建議是不用嘗試要將毒血吸出

2. 是否使用止血帶(tournique)或彈性繃帶?

目前止血帶(tournique)也被認為是contraindication(禁忌)
因為這會阻斷動脈血流(arterial flow)
除非已經判斷要犧牲掉受傷肢體保全性命才會使用
但這需要專業判斷


至於彈性繃帶(如同佳珊之前po的使用方法)目前是認為唯一可能有幫助的方法
但還需要更多實驗的證明

不過使用此種方法要注意幾件事
因為造成壓迫是希望造成淋巴管和靜脈的回流減少 以減少毒液的全身性傷害
但卻不能壓迫到動脈血流(arterial flow) 否則會造成局部組織缺氧性傷害
所以不能像止血帶一樣綁的很緊 綁完後還要能夠將一支手指伸入彈性繃帶之下

另外要隨時check患者受壓迫肢體遠端部位的arterial pulse和capillary refill
arterial pulse(動脈脈搏)這應該不用解釋
capillary refill(微血管再填充)指的是
你壓住肢體末端 局部血液被擠走 表面顏色會變白
但放開後血液再填充 顏色應該會再變紅
若放開顏色未變紅 表示綁太緊了 會造成血液灌流不足的傷害

另外 這方法的缺點是會將較多的毒素留在受傷肢體
所以局部的傷害較大
若是出血性毒素 出血 壞死較嚴重
肢體會嚴重腫大 加上彈性繃帶的壓迫(壓力無法紓解) 可能造成compartment syndrome
會需要外科手術的緊急介入 作fasciatomy(筋膜切開術)
以紓解壓力 保住肢體
大概就是這樣了
拉拉雜雜寫了一堆 希望對大家有幫助
有疑問再提出來一起討論吧