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標 題: 高山症辨識與用藥指南
發信站: 清華資訊(楓橋驛站) (Fri Jun 18 03:27:30 2004)
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出處： ”Altitude Illness(Mountain Sickness)” , A Comprehensive
Guide to Wilderness and Travel Medicine ,Adventure medical kits
: Oakland, 1997
by Eric A. Weiss, M.D.
翻譯：連志展
高山病很少發生在低於6000英尺的高度下，而所謂的中海拔指的是8000-
12000呎（2400-3600公尺），高海拔則世界於12000-18000呎（3600-5400
公尺），超高海拔則是指超過18000呎（5400公尺）的高度。
高山病發生的原因是因為高度的上升造成的大氣壓力降低以及空氣中氧氣
濃度降低所直接造成的，較低的氣壓讓空氣的密度變的較低，也因此讓我
們身體的每一次呼吸吸取到較少的氧分子。
‧預防
階段性的上升是預防高山病最好也最安全的方法，應該避免第一天就急遽
的上升到超過海拔3000公尺的地方紮營睡覺，同時在高於3000公尺的海拔
上，也應該每天平均上升高度不超過300公尺為原則。一天上升，隔天下
降睡覺休息，將會有助於高度的適應。另外，糧食的攝取應注意要有高比
例的碳水化合物以及低脂肪的食物，同時要保持身體處在良好的水合作用
之中（水分的攝取需足夠，well-hydrated）。
配合階段性的高度上升，同時服用Acetazolamide(商品名：Diamox)這種
處方藥應該會有助於預防高山病的發生，Diamox對預防高山病的作用在於
它會增加呼吸的頻率，這在睡眠時特別有幫助。Diamox同時也是一種利尿
劑，有可能造成脫水的後遺症，因此必須同時補充大量的水分，以及做好
在半夜爬起來辦事的準備。預防高山病的服用藥量是125mg，服用時機是
在你抵達高地過夜的前一天清晨以及在高地過夜的第一天晚上，而之後高
度繼續上升時則每天服用二次。而且，在你抵達最高高度之後，仍然必須
繼續服用Diamox至少48小時。
‧注意：
在你使用Diamox之前，必須向醫師諮詢，因為它可能對於敏感體質的人造
成過敏性的反應，包括手腳的麻痺與刺痛的感覺，Diamox同時也會破壞像
啤酒、可樂之類碳酸飲料的味道。
‧高山病依照程度可分為輕度與重度二種型式：
一、輕度高山病（Mild Aititude Illness 或稱急性高山病Acute
Mountain Sickness簡稱AMS）
徵狀：
急性高山病（AMS）通常普遍發生在急遽上升到海拔7000呎的登山者身上，
最典型的身體不適就是頭痛、睡不著覺、沒有食慾以及噁心想吐。臉部和
手部的腫脹可能就是早期徵狀之一，而孩童發生的可能性則比成人來的高。
處理與治療：
1.當輕度的症狀發生的時候，這表示這個人不應該再繼續往更高的地方爬
，除非這些徵狀已經完全消除了。必須密切與仔細的注意患者的徵狀是
否有繼續往下發展變成重度型式的情況。通常的狀況下，患者會在1-2天
之間變的狀況較好，然後能夠在密切注意之下繼續前往更高的地方。
而高山病的症狀也會在下降數千呎高度之後獲得迅速而明確的改善。
2.如果有頭痛的現象，可以給予acetaminophen(Tylenol)650到1000mg或是
ibuprfen(Motrin)400到600mg。
3.可以考慮給予acetazolamide（Diamox）250mg的劑量，一天二次。
4.將活動量減到最低
5.避免安眠藥的服用
二、重度高山病
1.高山腦水腫（High Altitude Cerebral Edema 簡稱HACE）
徵狀：
患者可能會有下列一個或數個徵狀：
a.在服用了Tylenol或Motrin仍然無法止痛的嚴重頭痛現象
b.嘔吐
c.身體動作失去協調性
d.嚴重的疲倦感
e.出現混亂或奇怪的行為，甚至出現幻覺、神情恍惚以及昏睡、昏迷的現象
f.可能發生短暫的眼盲，或者身體一邊部分的癱瘓或失去知覺
處理與治療：
a.立即的下降，下降的高度至少必須超過1000公尺，或者下降到患者症狀明
顯改善的高度為止，這是最重要的處置。千萬不要等看看患者的徵狀會不
會更好或更壞，等待將造成致命的後果。
b.給予acetazolamide（Diamox）250mg的劑量，一天二次
c.給予dexamethasone(Decadron)，先給予8mg，如果可能的話，之後每6小時
再給予4mg的劑量。
d.給予氧氣，如果有的話
e.如果無法進行立即的高度下降，可以將患者放進攜帶式的加壓艙之中（例
如Gamow Bag），這或許可以緩和高山腦水腫與肺水腫造成的影響。當患者
被關在這袋子裡時，外面的人用腳踩著幫浦打氣加壓，這將會給患者造成
明顯高度下降的感覺。加壓袋需花費二分鐘充氣，而且使用起來也相當費
力，每分鐘必須打氣10-15下才能維持袋中的壓力並且排出裡面的二氧化碳
。然而加壓袋仍然不可代替高度的下降，它只是在因為黑暗、受傷或者缺
乏人力而無法運送患者下山時的臨時處置而已。
2.高山肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema 簡稱HAPE）
高山肺水腫通常發生在到高海拔之後的第二到四天之間，最普遍的是發生
在抵達高地之後的第二個晚上。
徵狀：
高山肺水腫的患者會有下列一個或數個症狀：
a.剛開始，患者會察覺到明顯的呼吸困難，就算是一點小小的動作，也會有
吸不到足夠氧氣的感覺，皆下來會有乾咳的現象發生。
b.當肺部聚積了越來越多的液體之後，患者會很容易喘氣，甚至連在休息的
時候都會喘，而之前的咳嗽有可能出現帶有氣泡的痰。
c.患者看起來焦慮、疲倦，同時脈搏速度加快
d.可能出現發紺的現象（嘴唇或指甲發紫，表示血液缺氧的現象）
處理與治療
a.立即的下降，下降的高度至少必須超過1000公尺，或者下降到患者症狀明
顯改善的高度為止，這是最重要的處置。千萬不要等看看患者的徵狀會不
會更好或更壞，等待將造成致命的後果。
b.給予氧氣，每分鐘4-6公升的流量，如果可以的話。
c.處方藥nifedipine（Procardia）可能會有助於改善高山肺水腫的症狀，用
量是每8小時10-20mg。
d.如果患者無法被立即運送下山，加壓袋的使用可能會對病情有所幫助。
‧什麼時候該覺得憂慮？
決定下降的時機：
儘管停留在原來的高度休息，症狀卻仍然繼續往下發展惡化，或者患者身體開
始出現不協調動作時，必須下令馬上讓患者下降高度（大約下降2000-3000呎）
，不要等到明天清晨再進行下降，一位原本在頭燈以及隊友的輔助之下可以靠
自己力量走下山去的患者，可能在短短的12小時之內，就變成必須用擔架才能
運送的狀況了。
用來判斷高山病從輕度演變成重度的一個最有用的徵狀就是身體協調性的失去
，例如患者看來搖搖晃晃、步履蹣跚，或是看起來像是喝醉酒的樣子，身體無
法保持平衡，也無法用腳指接著腳跟走一直線，這些都是用來判斷是否該下撤
的重要依據。
另外，要注意千萬別讓患者獨自一人下山，永遠要有另外一名健康的隊友陪著
患者一同下山。
‧高山病的黃金定律：
1.在高於海拔8000呎（2600公尺）的地方，頭痛、想吐、喘氣以及嘔吐等現象
都應該被當作高山病的徵狀，除非能夠證明這些徵狀有其他的原因。
2.有輕度高山病徵狀的人不可以再往上爬高任何一步，除非徵狀完全消失。
3.任何人一旦有徵狀惡化的現象，或者徵狀從輕度高山病轉為重度高山病的徵
，都應該立即下降到較低的高度。
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