發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西) 看板: Mountain
標 題: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Fri Oct 2 20:38:59 1998)
抱歉近日出差人不在台北, 所以回覆稍遲. 文中所述的處置方式,
僅限於我們在山上能做的緊急治療.
皮膚是我人體外部的屏障, 阻擋了體液體溫的流失, 和細菌的入侵. 它是非
常重要的器官. 我們切掉一半的肝, 一顆腎臟都不會怎樣. 但是超過全身一
半面積的二度以上灼傷如未適當處置, 病人會因為體液(水份, 電解質, 白蛋
白)的大量流失而迅速死於低血容性休克. 即使已經進了燒燙傷加護病房, 給
予適當的體液補充和強力抗生素, 病人亦常因無法控制的感染而死於敗血性
休克. 死亡率很高. 恐怖的疼痛常讓傷者生不如死.
排氣管燙傷最多不過手掌大. 不會造成體液不平衡. 但是皮膚的缺損依舊為
細菌開了扇門. 記住, 它和被瑞士刀劃傷是完全不同的狀況. 我們應加以立
即的處理. 由於傷口會不斷滲水, 成為最佳細菌培養皿. 我們應以含抗生素
或優碘的油性紗布覆蓋傷口(西藥房都可買到, 在擦傷傷口亦適用), 或是含
銀的非油性抗生素藥膏(如:Silver Sulfadiazine, 貴, 較少帶到山上). 抗
生素藥粉(消炎粉)亦可用, 可能會較痛. 外側墊以紗布或紗墊後再包紮. 包
紮應每日更換, 或是打溼後即更換. 同時我們要口服抗生素預防感染擴大.
傷口的早期感染多為格蘭氏陽性菌. 我們常帶上山的Keflex就很有效. 500mg
的膠囊每六小時服用一顆.
二度以上燙傷如果不處理或是處理不當的話, 會有什麼後果呢? 指甲大小的
小傷口, 有時只要清洗乾淨以優碘消毒, 即可自然癒合. 但大部份的情況是:
細菌進入傷口, 並沿皮下組織擴散開來, 造成蜂窩組織炎(cellulitis),此時
在侵犯範圍會有紅暈, 發燙及疼痛現象(台語稱之為"反動"). 之後細菌續往
深部組織侵犯, 造成壞死性筋膜炎(Necrotising fasciitis, 還記得前陣子
鬧的喧然大波的噬肉菌嗎? 那是一種類似的感染, 死亡率很高), 關節炎
(septic arthritis)及骨髓炎(osteomyelitis)等. 以肢體的腫脹或疼痛表現.
注意此時最初的傷口可能沒有什麼變化.此時口服抗生素已無濟於事,需以高劑
量的靜脈注射抗生素, 有時必須手術清除壞死組織或甚至截肢才能救命. 在全
身性的表現方面. 早期的蜂窩組織炎可能不會發燒, 但隨著感染的進展, 細菌
及其所釋放的毒素會進入血液中, 造成發燒, 畏寒, 虛弱等症狀. 稱為敗血
症(sepsis), 有的毒素改變了血管的通透性及張力改變而造成敗血性休克
(septic shock),迅速造成死亡. 由敗血症進展到敗血性休克的時間, 視感染
菌種及宿主免疫力(身體狀況)而定.
一種隊伍發生這種事, 每一個成員都會身心俱疲, 況且大家都盡力了. 尤其是
阿佑學長, 有你在隊伍中就好像多了一顆定心丸, 請您不必太過自責. 像暑假
初的毒蛇咬傷和恙蟲病我都沒話說. 但是像這種幾乎是一出發就註定要發生的
事故, 不免令人嘮叨. 把敗血症看成感冒也不太應該. 我知道事後諸葛亮容易
當, 無知的過錯也不應被責備. 但我們應記取教訓.
希望大家好好的上山, 好好的下山, 是我唯一的心願. 我也懶得去評論是非長
短, 山社已離我很遠了, 打字也蠻累的. 如果有誰錯的話, 我想是我錯了. 對
於不知道的事, 應該要戒慎恐懼, 這是我的忠告.
yy
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發信人: mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Fri Oct 2 22:26:52 1998)
==> ymlai@Palmarama (可樂派西) 提到:
> 像暑假初的毒蛇咬傷和恙蟲病我都沒話說. 但是像這種幾乎是一出發就註定要
> 發生的事故, 不免令人嘮叨. 把敗血症看成感冒也不太應該. 我知道事後諸葛亮
> 容易當, 無知的過錯也不應被責備. 但我們應記取教訓.
謝謝賴醫師的寶貴意見. 下面幾個問題想請賴醫師再說明清楚一點:
(1)賴醫師的意思是說燙傷易被細菌感染, 而在山上防止感染不易, 所以有燙傷
的人不應該上山, 上山出事機會很大?
(2)燙傷比瑞士刀割傷麻煩.易感染?
(3)敗血症的症狀有發燒.畏寒.身體虛弱, 這些症狀感冒時也有, 是否要看喉嚨
痛.流鼻水來區分?
(4)喘氣很急是敗血症的症狀? 此時正確的處置應如何?
謝謝!
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發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Fri Oct 2 23:53:42 1998)
==> mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 提到:
> (1)賴醫師的意思是說燙傷易被細菌感染, 而在山上防止感染不易, 所以有燙傷
> 的人不應該上山, 上山出事機會很大?
是的, 如果人己經在山上, 就要用前述的方法來處理
> (2)燙傷比瑞士刀割傷麻煩.易感染?
當然還要看實際狀況而定(傷口的大小, 髒不髒), 不過割傷由於皮膚破損較小. 有時
初步消毒後即可結痂收口, 不似燙傷, 會長期暴露於感染的危險
> (3)敗血症的症狀有發燒.畏寒.身體虛弱, 這些症狀感冒時也有, 是否要看喉嚨
> 痛.流鼻水來區分?
這是應該要注意的, 她的身上有一個燙傷傷口, 即使有感冒症狀也不能排除傷口同
時有感染的可能性, 大量的抗生素一定要給
> (4)喘氣很急是敗血症的症狀? 此時正確的處置應如何?
> 謝謝!
發燒及血壓降低即可導致氣促, 如能改善這些狀況(if possible) 即可使之好轉.
如果氧氣可取得亦可給予. 一種少見的狀況, 發炎的下肢產生感染性的血栓, 掉
下來流回心臟, 塞在肺部大動脈, 病人會發生急性氣促, 在非常短的時間內(可
以快到數分鐘內)一命嗚呼.
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發信人: grigri@Palmarama (Love yourself) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 10:40:48 1998)
謝謝賴醫師,
我想我們(至少就我而言)平常爬山都太忽視傷口了,
在山上很容易就會被營燈或火堆所灼傷,
之前都沒出事是運氣好,
這次出事以後就要知道防範了, 特別是這種長程的勘查.
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發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 14:19:58 1998)
==> grigri@Palmarama (Love yourself) 提到:
> 我想我們(至少就我而言)平常爬山都太忽視傷口了,
> 在山上很容易就會被營燈或火堆所灼傷,
> 之前都沒出事是運氣好,
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^
> 這次出事以後就要知道防範了, 特別是這種長程的勘查.
補充說明一下, 前文所述的灼傷, 指的是二度以上(長水泡, 或是組織壞死)的
灼傷. 我們常在山上被鍋子燙到, 或是柴火爆裂時有小塊掉在腳上, 常都是一
度灼皮傷(局部發紅, 疼痛), 或是一度灼傷中央有一個很小的水泡. 一度灼傷
不會影皮膚的保護功能, 如果沒有傷口, 塗一些涼涼的的藥膏(如小護士, 萬
金油)也就好了.那沒有什麼關係的
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 15:02:37 1998)
==> ymlai@Palmarama (可樂派西) 提到:
> 補充說明一下, 前文所述的灼傷, 指的是二度以上(長水泡, 或是組織壞死)的
> 灼傷. 我們常在山上被鍋子燙到, 或是柴火爆裂時有小塊掉在腳上, 常都是一
> 度灼皮傷(局部發紅, 疼痛), 或是一度灼傷中央有一個很小的水泡. 一度灼傷
> 不會影皮膚的保護功能, 如果沒有傷口, 塗一些涼涼的的藥膏(如小護士, 萬
> 金油)也就好了.那沒有什麼關係的
但是柏岑這次是一度灼傷, 只有局部(約2.5公分x2.5公分)發紅, 沒有水泡.
(根據俊奇.明賢在出發前對柏岑患部的觀察). 也是因這種灼傷不嚴重, 柏岑才
沒特別注意.
在山難檢討會上, 大家也覺得這樣的受傷是可以上山的. 但實際上惹了大麻煩!
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 19:02:56 1998)
> 但是柏岑這次是一度灼傷, 只有局部(約2.5公分x2.5公分)發紅, 沒有水泡.
> (根據俊奇.明賢在出發前對柏岑患部的觀察). 也是因這種灼傷不嚴重, 柏岑才
> 沒特別注意.
> 在山難檢討會上, 大家也覺得這樣的受傷是可以上山的. 但實際上惹了大麻
> 煩!
如果你們的判斷是正確的, 那的確令人匪夷所思. 也許真的是老天爺捉弄人......
要補充一下
三度灼傷是不會有水泡的, 因為組織壞死, 傷口呈蒼白或焦黑
較嚴重的二度灼傷也可能表皮缺損不形成水泡.
有時水泡在灼傷後數分鐘才會長出來, 初步評估時未看到.....
我能想到的只有這些.
因為她的傷口惡化是事實
典型的一度灼傷像我們海泳未塗防曬油造成的曬傷. 每一個人都有經驗
常常是曬成一大片, 過幾天脫皮也就好了
關於灼傷的進一步探討, 可自行查閱教科書, muscle那本書也寫了不少
如果柏岑是一度灼傷變成這樣, 那真的是很奇怪
我們應該趕快去拜拜
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發信人: ZZ@Palmarama (現在妳好嗎?) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 19:11:55 1998)
==> ymlai@Palmarama (可樂派西) 提到:
> 如果柏岑是一度灼傷變成這樣, 那真的是很奇怪
> 我們應該趕快去拜拜
呃...
說到腳被排氣管燙傷，以前曾經被燙過一次
一開始是一塊發紅，不過一天以後就變成一顆大水泡了....
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: mingyu@Palmarama (sun-moon blessing) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 22:27:40 1998)
> ==> ymlai@Palmarama (可樂派西) 提到:
> > 如果你們的判斷是正確的, 那的確令人匪夷所思. 也許真的是老天爺捉弄人......
> > 三度灼傷是不會有水泡的, 因為組織壞死, 傷口呈蒼白或焦黑
> > 較嚴重的二度灼傷也可能表皮缺損不形成水泡.
> > 有時水泡在灼傷後數分鐘才會長出來, 初步評估時未看到.....
> > 我能想到的只有這些.
> > 因為她的傷口惡化是事實
> > 典型的一度灼傷像我們海泳未塗防曬油造成的曬傷. 每一個人都有經驗
> > 常常是曬成一大片, 過幾天脫皮也就好了
> > 關於灼傷的進一步探討, 可自行查閱教科書, muscle那本書也寫了不少
> > 如果柏岑是一度灼傷變成這樣, 那真的是很奇怪
> > 我們應該趕快去拜拜
起水泡時應會較疼痛, 那她應會發現傷勢惡化, 進而小心處理. 另一個可能的
原因(我在前面的文章大致已提過):
她使用一種新的醫療用品, 號稱第二層皮膚的塑膠膜(孔隙大到可以讓空氣通過
, 但小到可以防止細菌入侵, 類似Gore-Tex材質)貼在患部, 這種膜在正常使用下
可能對一度灼傷皮膚的保護很有效, 但很不巧, 我們的路線要常涉水, 水便沿著
沒貼平整的縐褶縫隙來到小腿的患部, 部分水並積留在患部. 而正常皮膚連續泡
水幾小時, 便會蒼白膨脹, 容易破裂, 一度灼傷的皮膚如果泡水, 想必更為脆弱.
易有裂口. 另一方面, 勘察中滑倒是常有的事, 碰到.擦到脆弱的患部皮膚是很可
能的, 造成患部出現傷口, 細菌便開始入侵. 而那晚她用身體烘濕衣服, 著涼後
抵抗力變弱, 細菌便囂張地攻城掠地...(而柏岑一來想一度灼傷不是嚴重的傷,再
加上第二層皮膚保護, 應該不必特別注意) (而柏岑出現高燒等症狀時, 我們也沒
立即把高燒和多日前的一度灼傷聯想在一起)
以上的推測和事實不一定相合, 但指出一度灼傷可能衍生為嚴重症狀的因素:患
部皮膚泡水.變脆弱.易感染, 以及患者抵抗力弱.
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發信人: born2run@Palmarama (la.la.la..love song) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sat Oct 3 23:22:13 1998)
> 起水泡時應會較疼痛, 那她應會發現傷勢惡化, 進而小心處理. 另一個可能的
> 原因(我在前面的文章大致已提過):
> 她使用一種新的醫療用品, 號稱第二層皮膚的塑膠膜(孔隙大到可以讓空氣通過
> , 但小到可以防止細菌入侵, 類似Gore-Tex材質)貼在患部, 這種膜在正常使用下
> 可能對一度灼傷皮膚的保護很有效, 但很不巧, 我們的路線要常涉水, 水便沿著
> 沒貼平整的縐褶縫隙來到小腿的患部, 部分水並積留在患部. 而正常皮膚連續泡
> 水幾小時, 便會蒼白膨脹, 容易破裂, 一度灼傷的皮膚如果泡水, 想必更為脆弱.
> 易有裂口. 另一方面, 勘察中滑倒是常有的事, 碰到.擦到脆弱的患部皮膚是很可
> 能的, 造成患部出現傷口, 細菌便開始入侵. 而那晚她用身體烘濕衣服, 著涼後
> 抵抗力變弱, 細菌便囂張地攻城掠地...(而柏岑一來想一度灼傷不是嚴重的傷,再
> 加上第二層皮膚保護, 應該不必特別注意) (而柏岑出現高燒等症狀時, 我們也沒
> 立即把高燒和多日前的一度灼傷聯想在一起)
最近也因為傷口感染的問題常跑醫護室
那個家醫科的醫生說包紮傷口其實是錯誤的做法(在山上應該另當別論)
因為紗布或透氣膠帶什麼的,反而更可能成為細菌的天堂
算起來跟這次的事情有點關係
我想,在山上對於傷口的處理最好的方法應該還是
每天清洗和消毒吧
至於什麼革命性的新產品(如透氣膠帶),還是在山下姑且相信就好....
當然這也只是我的事後張飛(當不成諸葛....),
至於對不對,
還是貼在版上問問大家
> -------------------------------------------------------------------------- <
發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sun Oct 4 00:44:23 1998)
==> born2run@Palmarama (la.la.la..love song) 提到:
> 最近也因為傷口感染的問題常跑醫護室
> 那個家醫科的醫生說包紮傷口其實是錯誤的做法(在山上應該另當別論)
> 因為紗布或透氣膠帶什麼的,反而更可能成為細菌的天堂
有一派的做法是開放傷口用烤燈將傷口烤乾(可有效降低感染), 不過體液的損失會增加,
在山上辦不到. 而且不是所有醫師都同意這種方法. 至於包紮的必要性. 我沒有看到一
本書說不需要的. 水療, 清創, 植皮等外科醫師的工作, 有興趣請自行查書.
> 我想,在山上對於傷口的處理最好的方法應該還是
> 每天清洗和消毒吧
> 至於什麼革命性的新產品(如透氣膠帶),還是在山下姑且相信就好....
他們貼的那種透氣薄膜, 我猜是一種叫做 OP-Site 的東西, 透明可做隔絕層, 但透氣
性不好. 我們用來貼在導管(如:靜脈留置針)的皮膚入口, 一方面可以避免傷口污染,
一方面可觀察傷口狀況. 也有人貼在己癒合的傷口上, 認為可減少疤痕. 不過未經適
當消毒的傷口貼上這種東西, 就像把盜匪關在自己家裏一樣, 真是自找麻煩. 我覺得
阿佑的推測蠻有道理的
> 當然這也只是我的事後張飛(當不成諸葛....),
> 至於對不對,
> 還是貼在版上問問大家
我有很多資料, 也有中文的, 有興趣的人我可印一份給你們, 本人將不再對類似問題做
答.
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發信人: Douglas@Palmarama (社長) 看板: Mountain
標 題: Re: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Sun Oct 4 19:00:39 1998)
==> ZZ@Palmarama (現在妳好嗎?) 提到:
> ==> ymlai@Palmarama (可樂派西) 提到:
> > 如果柏岑是一度灼傷變成這樣, 那真的是很奇怪
> > 我們應該趕快去拜拜
> 呃...
> 說到腳被排氣管燙傷，以前曾經被燙過一次
> 一開始是一塊發紅，不過一天以後就變成一顆大水泡了....
對啊，我也被我自已的豪爽燙過兩次（剛買車時，現在不會了）
有一次就是把皮弄破，結果傷口就很難看，到現在一年多了還有個影子在。
就在上個傷口好不久，又燙了一次。
這一次學乖了，我小心的保護那一片黏在上面的皮，
結果這次沒有很痛，傷患區約七天就完好如初。
下次若再被燙傷起了大水泡，不要把皮弄破，
可以用縫針（沒生銹的），燒紅了以後，在水泡上面刺一個小洞，將膿汁引出，
再保護之，但總而言之不要把皮弄破。
這是這以前阿公教我的，好像很實用。
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