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作者: laio (月光海自雲島) 看板: MountainClub
標題: 高海拔肺水腫 (HAPE)
時間: Thu Jul 25 22:26:43 2002
出處:http://www.high-altitude-medicine.com/
高海拔肺水腫 (HAPE)
HAPE的病理生理學機轉完全與AMS/HACE不同; 一般認為是由於肺血管床局部因缺
氧而血管收縮, 血液分流大量進入部分肺血管造成高壓而使液體漏出血管外. 高海拔
肺水腫患者乃是由於新近海拔爬升, 而有下列現象:
症狀-下列至少有二:
-休息狀態下有呼吸困難感覺
-咳嗽
-虛弱無力或勞動能力下降
-胸部緊縮感或充脹感
病徵--下列至少有二:
-至少一側肺野有囉音或哮鳴音
-中心型發紺
-呼吸過速
-心搏過速
自從有了不算昂貴的可攜式脈衝含氧度測量機 (pulse oxymeters) 之後HAPE的
診斷起了革命性改變: 氧飽和度(SaO2)必須明顯低於正常人在該海拔的預期值. 所
謂 "正常值" 乃視海拔而定. 舉個例子, 健康人在4200m的SaO2 在80-86%範圍; 高
度不適應但無症狀的人可低至75%. 若讀數更低於此, 在海拔5500m以下的情況都可
診斷HAPE. 在前述這個海拔, HAPE患者的SaO2 常低至50-60%, 我甚至曾見過飽和
度30出頭的.
才正在發展的早期HAPE可能休息狀態下氧飽和度正常. 若您懷疑一個病人有
HAPE, 但SaO2正常, 務必做誘發飽和度下降的測試: 叫病患用足夠令人喘的合理
速度水平走100公尺. 若病人只是疲累, 或是高海拔支氣管炎, 血氧飽和度不會下降.
HAPE病人會感到氣息窘迫, 有咕嚕咕嚕的吵雜呼吸聲; 有時咳出白色或粉紅色
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泡沫狀痰; 常常無法平躺. 囉音最早出現於右中肺葉, 但高達30%HAPE病人無肺囉
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音. 注意單純的AMS病人也有高達30%出現囉音, 所以這並不是具診斷排他性的病徵.
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HAPE常發作於夜晚. 發燒乃常見現象, 經治療會退燒. 一部分原因就是由於發燒,
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曾有不少HAPE被誤當肺炎治療而死亡的案例.
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(….HAPE的胸部X光影像…略)
病人可能同時有AMS/HACE, 除此外, HAPE的先期症狀可能很隱晦: 超出相對於
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運動量比例的疲憊, 運動性呼吸急迫進展至休息也會喘, 無痰的咳嗽等.如果一個人
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要花六小時來走一般人兩小時的路程, 那麼十之八九有麻煩了, 尤其如果早先是趕
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得上的. 幾乎所有HAPE病人都有厲害的疲憊或無法耐受運動負荷, 這也許是HAPE最
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可靠的特徵.
在我的經驗中, 最常見具診斷價值的病徵與症狀組合是: 咳嗽, 疲憊, 氧飽和
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度下降, 加上肺囉音或心搏過速. 令人意外的, 呼吸窘迫感與呼吸過速並不常見.
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HAPE 嚴重度分級
分級胸部X光 症狀 病徵
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1-輕度 體力活動時覺得喘 休息心跳<90-100休息呼吸<20/min指甲
乾咳上坡時覺得疲憊 顏色略暗淡或運動時血氧低囉音若有只限
局部少許滲物範圍不超過單側肺野的25%
2-中度 休息時覺得喘衰弱走平路 休息心跳 90-110休息呼吸 16-30指甲發紺
覺得疲憊較持續乾咳 肺野有囉音
單側肺野達50%或兩側都有但不到50%
3-重度 休息時覺得喘極度衰弱 休息心跳 >110休息呼吸 >30臉部及指甲發紺
端坐呼吸咳嗽有痰 兩側肺野囉音痰有血色木僵昏迷肺野浸潤兩
側均超過 50%
(資料整理自 Ref. 1:Hackett 1995)
HAPE 治療準則
與HACE一樣, 最好的治療是下降, 下降, 下降. 病人需要運送, 因他們已沒力氣
行走, 且用力會升高肺動脈壓力而使病情惡化. 下降的需要非常迫切, 如同HACE, 病
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程進行快速, 可在數小時內死亡. 寒冷也導致肺動脈壓力升高, 所以絕對要使病人儘
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量溫暖.
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有些HAPE患者縱使接受快速且適當的治療仍告不治; 曾有估計約佔10-15%,但我
經驗中似沒這麼多.
1.Nifedipine
(… 劑量略). 若患者昏迷, 將nifedipine軟膠囊弄破, 把裡面的液體擠入患者
口中.
一般認為nifedipine有效是因為它使肺動脈擴張, 因而降低使肺部血
管滲出液體的肺動脈高壓. 在服用nifedipine之後通常氧飽和度會有相當改善. 有些
作者推荐nifedipine單一療法, 但我經驗中卻很少成功, 除非病情很輕, 所以我通常
只用在下降海拔或高壓治療之下的附加療法.
雖然nifedipine有可能造成血壓劇降的危險, 但我治療許多HAPE卻沒遇見過. 似
乎HAPE病人總是血壓略高, 且對舌下服用nifedipine耐受良好.
2.高壓療法
高壓袋中模擬海拔下降可有戲劇性效果. 治療每一小時一節, 每節結
束時離開高壓室並重新評估病情. 研究顯示, 總共2-4小時效果最佳. (參考資料…略).
如果病人無法平躺呼吸, 可能需要想辦法將高壓袋斜立起來, 但通常一旦充滿氣病人
將發現呼吸較殊暢而可以平躺. (另有專文說明高壓袋使用方法 略)
3.氧氣
如果可以取得, 氧氣將是救命恩物, 應使用每分鐘 4-6 升, 持續4-6小時或視情
況繼續使用, 以維持SaO2在99-100%.臥床加氧氣如果HAPE是輕度, 此法以取代海拔下
降尚屬可以接受. 須嚴格臥床, 因輕微用力(甚至如走路)也可能使病情惡化.
4.利尿劑
1960年代 (參考資料略) 曾報告使用furosemide (劑量略)治療HAPE獲得成功,
但以後沒有重複做而成功之報告.
HAPE 的預防
當然最重要的莫過於爬升速度要慢, 然而曾經重複得過高海拔肺水腫的登山客
會希望採取預防措施. Nifedipine (劑量略)曾有有效預防HAPE之報告(參考資料略).
這樣的病患上高海拔須攜帶nifedipine, 醫師應指示他們在HAPE病徵一出現就使用.
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