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作者: laio (月光海自雲島) 看板: MountainClub
標題: 高海拔腦水腫 (HACE)
時間: Thu Jul 25 21:56:59 2002
出處: http://www.gorge.net/hamg/AMS-medical.html
高海拔腦水腫 (HACE)
高海拔腦水腫是嚴重AMS的最終狀態: 一般相信AMS是次臨床的初期HACE.
根據 "Lake Louise Consensus", HACE的病人是與新近海拔爬升有關, 且有下
列二者之一的情況:
1. 具AMS症狀, 同時, 步態不穩或意識改變
2. 步態不穩而且意識變化, 不管有無AMS症狀.
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常常您只能靠步態檢查, 而因為語言不通無法檢查意識變化. 我使用 "tandem
gait", 叫病人腳跟接著腳尖走一直線. 這即使完全語言不通仍可以示範給病人
著做. 脫去登山鞋, 不背背包, 地面平坦情況下, 正常應該毫無困難可以照做.
如果很努力才能勉強走在一直線上, 或跌出線外, 或不被扶持便無法行走,那就
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判不及格, 認定有HACE. HACE並不影響finger-nose tests.(….HACE MRI 圖…略)
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我從未見過HACE的病患不是先曾帶著AMS症狀還再爬升的, 因此我相信HACE
是完全可以避免的 (有二例外: 嚴重HAPE造成的HACE; 以及因天氣惡化受困於
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高海拔又因(天候)氣壓下降而病倒). 患者不願自己承認的情形極為常見.
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※補充一下:登山醫學中提到，少數HACE個案並無「頭痛」的症狀
HACE 治療準則
Dr. Peter Hackett 喜歡說, HACE的治療有三: 下降, 下降, 下降. 下降的
需要非常迫切. 應立即下降到該病患先前最後醒著時沒有症狀的高度. 如果無法
確定何時開始發生症狀, 我建議下降到兩個晚上之前的高度-記得, 您幾乎可以
肯定她/他在發展成HACE的前一天應有AMS症狀. HACE若不治療可以在數小時內死
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亡, 雖然, 也有在高海拔昏迷數日仍存活的記錄. HACE常在晚上發生;診斷的那
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一刻也就是開始組織燈具, 嚮導, 挑夫等等的一刻. 把握速度是最基本原則, 耽
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誤可以使一個稍稍意識迷糊, 稍稍步態不穩的病人變成昏迷, 完全無法行走. 不
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要延遲降低高度-曾有遊山客罹患HACE, 等候直昇機時死於3440m的Namche Bazaar.
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不幸的是, 有時候因為天候, 地形, 或患者病情因素無法立即下降. 下列幾
種方法可以作為附加於下降的治療選擇, 可在暫時不能下撤時使用, 或用來改善
病情使病患較容易被撤離.
Dexamethasone
(….劑量略)
高壓治療
可攜式高壓室模擬高度下降可有奇效. 治療每一小時一節, 每節結束時離開高壓室並重新評估病情. 研究顯示, 總共4-6小時效果最佳.
(參考資料…略)
氧氣
若有氧氣, 常可救命. 應使用每分鐘4 升流量, 4-6小時.
我採用dexamethasone 加上 GamowR Bag (一種織造高壓袋)來治療HACE
病患, 在這種合併療法得到很好成績.
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