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發信人: ymlai@Palmarama (可樂派西), 信區: Mountain
標 題: 燒燙傷的處置與併發症
發信站: 台大計中椰林風情站 (Fri Oct 2 20:38:59 1998)
抱歉近日出差人不在台北, 所以回覆稍遲. 文中所述的處置方式,
僅限於我們在山上能做的緊急治療.
皮膚是我人體外部的屏障, 阻擋了體液體溫的流失, 和細菌的入侵. 它是非常重
要的器官. 我們切掉一半的肝, 一顆腎臟都不會怎樣. 但是超過全身一半面積的
二度以上灼傷如未適當處置, 病人會因為體液 (水份, 電解質, 白蛋白) 的大量
流失而迅速死於低血容性休克. 即使已經進了燒燙傷加護病房, 給予適當的體液
補充和強力抗生素, 病人亦常因無法控制的感染而死於敗血性休克. 死亡率很高
... 恐怖的疼痛常讓傷者生不如死.
排氣管燙傷最多不過手掌大. 不會造成體液不平衡. 但是皮膚的缺損依舊為細菌
開了扇門. 記住, 它和被瑞士刀劃傷是完全不同的狀況. 我們應加以立即的處理
... 由於傷口會不斷滲水, 成為最佳細菌培養皿. 我們應以含抗生素或優碘的油性
紗布覆蓋傷口 (西藥房都可買到, 在擦傷傷口亦適用) , 或是含銀的非油性抗生
素藥膏 (如: Silver Sulfadiazine, 貴, 較少帶到山上). 抗生素藥粉(消炎粉)
亦可用, 可能會較痛. 外側墊以紗布或紗墊後再包紮. 包紮應每日更換, 或是打
溼後即更換. 同時我們要口服抗生素預防感染擴大. 傷口的早期感染多為格蘭氏
陽性菌. 我們常帶上山的Keflex就很有效. 500mg的膠囊每六小時服用一顆.
二度以上燙傷如果不處理或是處理不當的話, 會有什麼後果呢? 指甲大小的小傷
口, 有時只要清洗乾淨以優碘消毒, 即可自然癒合. 但大部份的情況是: 細菌進
入傷口, 並沿皮下組織擴散開來, 造成蜂窩組織炎(cellulitis), 此時在侵犯範
圍會有紅暈, 發燙及疼痛現象 (台語稱之為 "反動" ) . 之後細菌續往深部組織
侵犯, 造成壞死性筋膜炎(Necrotising fasciitis, 還記得前陣子鬧的喧然大波
的噬肉菌嗎? 那是一種類似的感染,死亡率很高), 關節炎 (septic arthritis)
及骨髓炎(osteomyelitis) 等. 以肢體的腫脹或疼痛表現. 注意此時最初的傷口
可能沒有什麼變化. 此時口服抗生素已無濟於事, 需以高劑量的靜脈注射抗生素
, 有時必須手術清除壞死組織或甚至截肢才能救命. 在全身性的表現方面. 早期
的蜂窩組織炎可能不會發燒, 但隨著感染的進展, 細菌及其所釋放的毒素會進入
血液中, 造成發燒, 畏寒, 虛弱等症狀. 稱為敗血症(sepsis), 有的毒素改變了
血管的通透性及張力改變而造成敗血性休克(septic shock), 迅速造成死亡. 由
敗血症進展到敗血性休克的時間, 視感染菌種及宿主免疫力 (身體狀況) 而定.
一種隊伍發生這種事, 每一個成員都會身心俱疲, 況且大家都盡力了. 尤其是阿
佑學長, 有你在隊伍中就好像多了一顆定心丸, 請您不必太過自責. 像暑假初的
毒蛇咬傷和恙蟲病我都沒話說. 但是像這種幾乎是一出發就註定要發生的事故,
不免令人嘮叨. 把敗血症看成感冒也不太應該. 我知道事後諸葛亮容易當, 無知
的過錯也不應被責備. 但我們應記取教訓.
希望大家好好的上山, 好好的下山, 是我唯一的心願. 我也懶得去評論是非長短
, 山社已離我很遠了, 打字也蠻累的. 如果有誰錯的話, 我想是我錯了. 對於不
知道的事, 應該要戒慎恐懼, 這是我的忠告.
yy
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寒夜孤星 天狼
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