高山病介紹 (蘇文政 醫師)

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作者: Diffen (樂久我記) 看板: MountClub
標題: 高山病介紹   (蘇文政 醫師)
時間: 海大計中 BBS (Sun Oct 13 01:08:06 2002)

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高山病介紹
〔一〕 高山病分類、診斷標準
〔二〕 高山病的嚴重性
〔三〕 高山病的發生率
〔四〕 高山病的預防
〔五〕 高山病的治療處置




〔一〕高山病分類、診斷標準

這裡，高山病定義是高海拔空氣稀薄使得動脈血中氧氣含量降太低引
起的疾病。高海拔發生的疾病不一定是空氣稀薄引起的，例如高海拔
支氣管炎是空氣乾燥引起，這裡不列入討論。

急性的高山病分三種病名：
1. Acute Mountain Sickness (AMS) 譯作「急性高山症」。
2. High Altitude Cerebral Edema (HACE) 譯作「高海拔腦水腫」。
3. Hight Altitude Pulmonary Edema (HAPE) 譯作 「高海拔肺水腫」。
其中，一般認為AMS是HACE的早期症狀。



什麼是AMS？

AMS是由一組主觀症狀構成的診斷名稱，其診斷標準如下：

新近有海拔爬升，必須有「頭痛」加上下列症狀至少其中之一：
      腸胃不適（食慾不振，噁心，嘔吐）
      疲憊衰弱
      頭暈頭昏
      入睡困難

什麼是HACE？

HACE指因高海拔引起的腦組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其
臨床診斷標準如下：

新近海拔爬升，且有下列二者之一的情況：
1. 具AMS症狀，同時，步態不穩或意識改變，或
2. 步態不穩而且意識變化，不管有無AMS症狀。

步態不穩的檢查方法是令受試者在平坦地腳跟緊接著腳尖走一直線，大
約走５公尺，正常不會搖晃或跌出線外，此稱 "tandem gait"。


什麼是HAPE？

HAPE指因高海拔引起的肺組織水腫，是可由解剖證實的病理變化，其臨
床診斷標準如下：

新近海拔爬升，而有下列現象：

症狀──下列至少有二：
      休息狀態下有呼吸不適
      咳嗽
      虛弱無力或勞動能力下降
      胸部緊縮感或充脹感

病徵──下列至少有二：
      至少一側肺野有囉音或哮鳴音
      中心型發紺（發紫）
      呼吸過速
      心搏過速


HAPE還有一種症狀，但沒有被列入診斷標準，那就是發燒（通常輕度）。

中心型發紺的意思是指嘴唇或牙齦等非肢端部位血色發紫。

呼吸與心搏均指休息狀態下測量，以健康同伴為對照，一般呼吸正常不超
過20/min，心搏不超過90/min。

囉音是吸氣時有像水泡破裂的聲音，須用聽診器或耳朵緊貼著病人左右背
部來聽，但只有局部囉音而無不適症狀的情況在高海拔頗為常見，這不能
算HAPE。

哮鳴音是類似吹口哨或貓叫的聲音，也就是氣喘的聲音，呼氣吸氣期都可
能，但以呼氣期為主，厲害時不用聽診器，不用耳朵貼著也聽得到。

HAPE有嚴重度的分級如下：

分級          症狀           病徵                   胸部X光

1-輕度  體力活動時覺得喘。  休息心跳<90-100        少許滲物範圍不超過
        乾咳。              休息呼吸<20/min        單側肺野的25%。
        上坡時覺得疲憊。    指甲顏色略暗淡或運動
                            時血氧低。
                            囉音若有只限局部。

2-中度  休息時覺得喘。      休息心跳 90-110。      單側肺野浸潤達50%
        衰弱。              休息呼吸 16-30。       或兩側都有但不到50%。
        走平路覺得疲憊。    指甲發紺。
        較持續乾咳。        肺野有囉音。

3-重度  休息時覺得喘。      休息心跳 >110。         肺野浸潤兩側均超過 50%。
        極度衰弱。          休息呼吸 >30。
        端坐呼吸咳嗽有痰。  臉部及指甲發紺。
                            兩側肺野囉音。
                            痰有血色。
                            木僵。
                            昏迷。

高海拔肺水腫 (HAPE) 其實分兩種：低海拔居民與高海拔居民。在高海拔
出生長大的居民其肺動脈平滑肌從小特別增生肥厚，當下降到低海拔一段
時間（超過十天）後又回到高海拔，特別容易發生肺水腫。


急性的高山病還有一項特點：
到達高海拔後會先有一段時間的延擱才發作，通常６－96小時。所以，快
速上升，在六小時內回到原已適應的高度，不會得到高山病；應用這個原
理，可以安排六小時內上下的快攻，也可以白天爬高，晚上回到低處過夜。
另外，在同一高度停留超過四天，若沒發生高山病，就表示已經適應那個
高度，除非高度再上升，不會再發生急性的高山病了。


除了AMS、HACE、HAPE等三種急性的高海拔疾病外，高山病還包括：極
端高海拔進行性衰竭（altitude deterioration）、慢性高山病
（chronic mountain sickness）與亞急性高山病（subacute mountain sickness）等。
其中，altitude deterioration是在非常高的海拔，其高度因人而異，一般
在5000-5500m以上，數星期之後，人們開始消瘦、食慾不振、消化不良、喪
失體力，若不下降終將無法生存；這代表人類能永久居留的高度上限。
慢性高山病是長期處於高海拔引起體內紅血球增生過多，導致血流黏滯度過
高，因而右心室負荷過重而右心衰竭的現象。亞急性高山病較少見或較少被
討論，一般指嬰幼兒於高海拔數週後發生的類似慢性高山病的變化，可致命，
發生時間比慢性高山病快，所以稱亞急性；也有成人亞急性高山病的零星報
告。



〔二〕高山病的嚴重性

高海拔腦水腫（HACE）與高海拔肺水腫（HAPE）都是會快速（數小時至兩
三日）導致死亡的疾病，但是，如果及早處理，卻幾乎全部可以得救且完全
復原。所謂及早處理，就是一發現立刻下降海拔（下降到症狀明顯改善，一
般降低500-1000m），或使用氧氣或高壓治療。

高海拔腦水腫若已到意識昏迷程度，若不作下降或氧氣或高壓治療，死亡率
是百分之百。高海拔肺水腫死亡率也極高，雖然輕度的高海拔肺水腫有可能
經休息改善，但惡化中或已經嚴重的高海拔肺水腫若不處理仍將全部步入死
亡之途。這兩種高海拔疾病都非常緊急，而且常常在夜晚發生或惡化至死亡，
一旦發現必須立刻處理，夜晚也應趕夜路下降，不可等待。

急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早期症狀，所以AMS也是
代表隨時會變成嚴重危險的情況。AMS常常可以在原高度休息之後自動痊癒，
但一部份會惡化。AMS一旦惡化，表示很快會變成HACE或HAPE，而且這種
轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡。所以，沒有惡化的AMS可以原高
度休息，惡化中的AMS則必須立刻下降，或氧氣或高壓治療，一如HACE或
HAPE。AMS的症狀沒有完全消失之前絕對不可再上升高度，否則將導致HACE
或HAPE。這些觀念是「高山病的黃金律」（見後述）的基礎。

HAPE也可引起HACE。HACE必須先經AMS或HAPE。HACE從不直接發生，
但，常常病患有AMS或HAPE沒被發現，一發現已是昏迷的HACE。

HAPE則可不經AMS直接發生，而且早期症狀隱晦，常只是異常的疲憊無力。



〔三〕高山病的發生率

高山病的發生率隨著高度增加而增加。上升速度太快是另一重要因素。負重
勞累、寒冷也有關係。個人體質影響也很大，但只要高度夠高，上升速度太
快，沒有人能倖免。年齡也有影響，20歲以下比20歲以上容易發生。

〔１〕AMS的發生率

論文＜１＞：　Maggiorini M et al: Prevalence of acute mountain sickness in
                            the Swiss Alps. Br Med J 1990; 301: 853-5.

這篇報告針對阿爾卑斯山，於四個不同高度，共466名登山客作研究。結果，
AMS發生率在2850m是9%，3050m是13%，3650m是34%，4559m是53%。（其
中HAPE與HACE加總的發生率在4559m約0.5%）。


論文＜２＞：　Hackett PH and Rennie D: The incidence, importance,
          and prophylaxis of acute mountain sickness.
                                        Lancet Nov 27, 1976 ; 1149-54.

這篇報告在尼泊爾往聖母峰基地營路上，海拔4243m（地名Pheriche）針對健
行旅客所作的研究。健行旅客共648名於海拔3440m（地名Namche）接受高山
病書面衛教，其中19%在到達4243m之前折返而未能參與此項研究，折返原因
可能大多是AMS。剩下的522名健行客通過4243m或到達更高處（最高到5356m
之聖母峰基地營），折返4243m處時278名完成問卷。

278名中，52.5%有AMS。（AMS的定義在此不一定非得有頭痛不可，而是用得
分界定，但結果符合AMS者當中96%有頭痛）。

分析各種因素，AMS的發生率與性別無關，年齡則有關，越年輕越容易罹患
AMS（參與研究的健行客年齡在18-62歲間）。上升速度也顯示正相關，但差別
似乎沒有很大，在128名控制組（未服用acetazolamide也未服用安慰劑者列入控
制組）中，從加德滿都（1300m）開始步行，第九天與第十一天各經過3000m多
一點的山口，第十三天抵2800m的Lukla，第十四天3440m的Namche，第十六天
4243mPheriche，這樣的步行者57名有47%在完成問卷時有AMS；而搭飛機直達
Lukla者101名有85%有AMS。探討差異不很大原因：其一可能是，不管哪一組，
Lukla到Namche只花一天，Namche到Pheriche只花兩天，仍嫌上升太快；另一原
因可能是，通過Pheriche後所達最高高度未能在此兩組中進一步分別比較，有可
能加德滿都啟程的步行者在後來走得更高，而本研究中，到達的最高高度在全部
健行客中的分析與AMS發生率成明顯正相關。

本研究還比較 acetazolamide 與安慰劑的預防效果：71名服藥者中有34名是加德
滿都開始步行的，結果41%後來有AMS，而37名飛至Lukla者中14%後來發生AMS，
71名整體而言24%後來發生AMS；相較於49名服用安慰劑者，各為46%，39%，
39%。看起來Acetazolamide似乎對於快速上升者才有效。

（278名中有12名發生HAPE或HACE：七名HAPE，五名HACE，共佔0.043%）。

論文＜３＞：　Theis MK et al: Acute mountain sickness in children
                             at 2835 meters. AJDC 1993; 147:143-5.

這篇在美國科羅拉多做的研究報告有幾點有趣的：對象9-14歲、海拔不太高、與
海平面比較。一共有558名少年從1600m上升到2835m，405名在接近海平面高度旅
行，兩組接受研究。結果2835m組有28%發生AMS，海平面組有21%也符合AMS症
狀。


〔２〕HAPE與HACE的發生率
HAPE與HACE常常發生在同一個病人，但HAPE比HACE發生率高一些。在前面
AMS的發生率提到的前兩篇論文中也有HAPE與HACE加總的發生率，在四千多米
高處約0.05%。

Hackett PH and Roach RC: High-altitude medicine. In: Auerbach PS ed.:
Wilderness medicine, management of wilderness and environmental emergencies,
                                3rd ed., 1995,pp. 1-37. Mosby. St Louis.

這是一本山野醫學書籍的第一章，高海拔醫學，提到麥肯尼峰（Mt. McKinley）
攀登者中有2-3%發生HAPE或HACE。引用的原始論文是：
 Hackett PH et al: The Denali Medical Research Project, 1982-1985.
               Am Alpine J 1986; 28(60): 129-. 此期刊論文筆者尚無法獲得。

論文＜４＞：　Hultgren HN and Marticorena EA: High altitude pulmonary edema,
                epidemiologic observations in Peru. Chest 1978; 74: 4, 372-6.

這篇的對象是高海拔（3750m）居民回到低海拔超過14天後又回到高海拔，所發生的
HAPE。結果，97人共1157次再上升中有70次（6%）發生HAPE。若考慮年齡，13-20歲
中發生率是17%；21歲以上則為3%。而且，年輕者的HAPE中較多嚴重的，佔81%；
成人的HAPE嚴重者佔22%。這篇高海拔居民的數據是否能推及低海拔居民則未定。




〔四〕高山病的預防

〔１〕 考慮高度適應的 行程設計
以下是一些公認的原則，可以減少高山病發生，但不是絕對有效，因為絕對的海拔
高度仍然是重要因素。
１．2500-3000m間一定要過夜。
２．超過3000m後的每一個營地不可高過前一晚300m（也許第一個以400m為限）。
３．超過3000m後的第一個營地最好連住兩晚。
４．超過3000m後每星期至少有２至３次過夜處不增加高度。
另外，前面提過的六小時之內回到較低海拔的快攻不會發生高山病。白天爬高一點，
晚上睡低一點也是高度適應的好方法。

〔２〕 高山病的 黃金律
高山病的黃金律主要用意在及早發現AMS，及早處理，避免惡化成HACE或HAPE。
但要注意的是，HAPE可以不先有AMS而直接發生，所以不能光注意AMS的症狀，
還要注意HAPE的早期症狀：不尋常的虛弱疲憊，咳嗽等。

GOLDEN RULE 0.
It is OK to get altitude illness. It is not OK to die from it.
（有人）得了高山病尚不必驚慌，但（讓隊員）死於高山病就是不智了。

GOLDEN RULE I.
Any illness at altitude is altitude illness until proven otherwise.
在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到證明是別的疾病為止。

GOLDEN RULE II.
Never ascend with symptoms of AMS.
絕對不要帶著AMS的症狀上升高度。

GOLDEN RULE III.
If you are getting worse, go down at once.
如果症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。

GOLDEN RULE IV.
Never leave someone with AMS alone.
絕對不要將患有AMS的人單獨留下。

第０條是強調高山病早期發現及早處理的重要性。
第１條是要提高警覺，高海拔的不舒服最常見原因便是高山病。
第２與第３條是黃金律的最重要實作原則，用來避免惡化成HACE或HAPE。
第４條強調AMS患者隨時可能轉為HAPE或HACE而需緊急協助，因此不可被
      單獨留下。

〔３〕預防高山病的 呼吸法
醫院使用呼吸器治療病人時，有時候會在呼氣後期加上正壓力，稱為
positive end-expiratory pressure，簡稱PEEP，可以幫助心因性肺水腫等病人得
到較好的動脈血氧氣飽和度。以下的呼吸法便是模仿PEEP，在高海拔可以促進
二氧化碳的呼出，提昇動脈血氧氣飽和度。（其原理另外解釋）

一、把呼氣分成兩階段：第一階段與平常呼氣相同，並不增加阻力，有如說「
喝～」；第二階段只從縮小的嘴唇出氣，增加阻力，有如說「富～～」。

二、上坡行進時尤其應持續這樣做。

〔４〕 預防高山病的 藥物

＜１＞ Acetazolamide （DiamoxR）
＊ 這是一種藥片，通常每錠成分250mg，須經醫師診察處方。
＊ 化學結構屬於磺胺類，對磺胺藥過敏者禁用。
＊ 患有「6-磷酸葡萄糖去氫脢缺乏症」（G-6-P-D deficiency，一種遺傳疾病，
    約佔人口的3%，俗稱蠶豆症）者勿用，因可能造成紅血球大量破裂。
＊ 腎衰竭者禁用。
＊ 用於預防急性高山症（AMS）：海拔上升前24小時開始服用，每12小時125mg
  （半片），到達最高高度後的第二或第三晚可停藥。應也可以減少HAPE或
    HACE的發生率。可促進高度適應，停藥無反彈效應。
＊ 不良作用：皮膚麻刺感、噁心、倦怠、耳鳴、味覺、視覺異常、酸中毒、低
    血鉀等。


＜２＞ Nifedipine （AdalatR）
＊ 有多種口服劑型：5mg與10mg液狀藥裝於軟膠囊中、20mg與30mg緩釋錠、10mg
    粉末膠囊。
＊ 用於預防HAPE：曾經罹患HAPE的人容易再犯，報告指出每八小時口服20mg緩
    釋錠可有效減少HAPE發生機會；但東方人體型較小，劑量應可減少。
    30mg緩釋錠稱Adalat OROSR，是較新劑型，一天一粒可能已足夠，最多12小時
     一粒。同類藥如 felodipine 應有類似效果。
＊ 副作用：血壓下降、心跳加速、頭痛、臉朝紅、便秘、水腫等。
＊ 對於AMS或HACE無效。

＊　參考文獻：

Bartsch P et al: Prevention of high-altitude pulmonary edema by nifedipine.
New England Journal of Medicine 325(18): 1284-9, 1991.

＜３＞ Beta-2 agonist inhalers
這是氣喘病人常使用的支氣管擴張藥，種類繁多。2002年5月發表一篇試驗報告指
出，每12小時吸一次 salmeterol對HAPE再發可減少50%。這效果並沒有 nifedipine
的報告好，但兩者作用機轉不同，應可併用。

＊　參考文獻：

Sartori C et al: Salmeterol for the prevention of high-altitude pulmonary
edema. New England Journal of Medicine, 346(21): 1631-6. 2002 May 23.


＜４＞ 氧氣
氧氣使用時固然可預防高山病，但會停止體內高度適應的生理改變，所以停用後
可能會面對高度不適應情況而發生高山病，這點與 acetazolamide 不同，後者會
促進體內之高度適應。




〔五〕高山病的治療處置

＊　AMS 的治療原則：

１．務必遵守黃金律。
２．藥物可能有效，但絕對不可因使用了藥物而違反黃金律。

＊　HAPE 與 HACE 的治療原則：

１．立即行動，不可延遲。
２．確定有效的方法有三種：下降海拔高度、高壓袋治療、氧氣治療。
３．下降海拔高度是根本治療；高壓袋、氧氣治療則是暫時救急方法。
４．藥物可能有少許幫助，但不可靠。



＜１＞下降海拔高度

對於 HACE 或 HAPE 來說，下降高度是最可靠的治療；下降 500-1000m 通
常可以得到明顯療效。HACE 或 HAPE 是緊急狀況，下降必須立刻行動，不
可等待；即使在晚上，也應該儘可能連夜趕路，除非有替代方法：氧氣或高
壓袋治療。

等待直昇機不可成為延遲下降的理由。

在台灣的高山有時會受陡峭地形限制，使得運送傷患變成極為危險困難，尤
其是趕夜路時。這點與尼泊爾通往聖母峰基地營的路途不同，而許多強調一
定要連夜下降的主張是為尼泊爾山區考量的。當下降路線因陡峭地形而顯得
危險時，是否連夜下降將考驗領隊的智慧。但必須謹記：等待直昇機不可成
為延遲下降的理由！

可以成為延遲下降理由的是：有高壓袋或足夠氧氣可以使用，或傷患運送有
無法克服的困難。

有時候，下降路線必須跳脫傳統思考，當退後前進都有困難地形時，從側方
向支稜下降，即使沒有路，也可能是救命的選擇。

以上是下降高度在 HACE 或 HAPE 的觀念。
至於 AMS ，黃金律寫得很清楚：絕對不要帶著AMS的症狀上升高度、如果
症狀正在惡化『立刻』下往低海拔。因此，如果沒有正在惡化，AMS 可以不
下降而在原高度休息，但在所有症狀還沒完全消失以前，不可以上升高度。
另外，有的藥物有停藥反彈效應，例如皮質類固醇（dexamethasone等）可以
幫助緩解 AMS 症狀，這時候，即使症狀消失，必須等停藥 18 小時以上而沒
有症狀復發才可以再度爬升。


＜２＞高壓袋治療

大氣壓與海拔高度的關係式

假定海平面的大氣壓是 760 mmHg；那麼，

P = 760 ( e ^ -(a/7924) )

P：海拔為 a 公尺處的大氣壓 mmHg；
e：自然對數的底；
a：海拔 m

這是個指數函數：在較低海拔，氣壓隨高度上升而下降的幅度較大；在較高
海拔則幅度較小。

使用這個公式可以做成一個壓力與高度的對照表：

高度 m          0    1000    1500    2000    2500    3000    3500
大氣壓 mmHg   760     670     629     591     554     520     489

高度 m       4000    4500    5000    5500    6000    6500    7000
大氣壓 mmHg   460     431     404     380     356     335     314

高度 m       7500    8000    8500    9000
大氣壓 mmHg   295     277     260     244

高壓袋使用時都是充氣至安全閥跳起，因此所增加的壓力是固定的。目前高壓
袋三種品牌中，Gamow Bag 與 PAC 均加壓 105 mmHg，而 Certec 加壓
165 mmHg。若以 105 mmHg 為例，相當於約 8700m 下降到 6000m，或 6000m 下
降到 4000m，或 3550m 下降到 2000m。

目前三種高壓袋均無清除二氧化碳裝置，所以充氣完成後仍須按指示維持每分鐘
數次充氣動作，以沖淡病人呼出的二氧化碳。而且，每一小時必須打開高壓袋，
一方面換空氣，一方面查看病患狀況，重新評估病情，視需要反覆治療，通常總
共四至六小時效果最佳。但，有時後須考慮下降高度的時機，趁病人好轉恢復行
走能力時趕緊下降。

高壓袋治療的絕對禁忌症：
如果病人無法自行呼吸，則不能接受高壓治療，除非使用一種大型的 Gamow Tent，
可容納另一名施救者同時給病人人工呼吸。
另外，如果病人的問題很明顯不是高山病時，也不應給予高壓袋治療，因為會延
誤診治其真正的傷病，或在高壓袋中需要急救時未能發覺。這曾經發生在2000年
5月，新店山岳會的希夏邦馬峰下山途中，黃春明山友劇烈腹痛，某外國登山隊給
予高壓袋治療時死亡。

高壓袋治療的相對禁忌症：
耳咽管阻塞時，高壓袋產生的快速壓力變化可導致耳膜劇痛甚至破裂。鼻竇炎或
過敏性鼻炎或感冒患者，當鼻竇出口阻塞時，也可能發生鼻竇疼痛或頭痛。如果
病人清醒，可以與袋外人員交談溝通。打呵欠、吞嚥動作有助於將耳咽管打開。

深度昏迷而有呼吸病人應確保其呼吸道暢通，例如給予氣管內插管。若需合併氧
氣治療與高壓治療，須將氧氣筒放到高壓袋內，這在嚴重肺水腫較有需要，因肺
水腫本身會造成動脈氧飽和度降低，即使下到海平面也一樣，需要更多氧氣供應。

本節高壓袋治療主要參考：
http://www.high-altitude-medicine.com/hyperbaric.html

高壓袋廠商網站：
1、PAC： http://www.treksafe.com.au/ 與 http://www.bartlett.net.au/
2、Gamow Bag： http://www.chinookmed.com/chinook.html
3、Certec Bag： http://www.certec.fr



＜３＞氧氣治療

[一] 氧氣鼻管

鼻管開口就在鼻孔處，當吸氣時氧氣與空氣一同吸入，使用時氧氣流量應至少每
分鐘４升。

氧氣鼻管 4 l/min 的效果相當於下降多少？估算如下：

若病人一次吸氣約X升，呼吸每分鐘Y次，吸氣與呼氣的時間長度比為1：Z，
氧氣流量開每分鐘H升，則令每次吸氣所吸到來自氧氣筒的氧是G升，可得

          G = H / [(1+Z)Y]
               而且此時病人所吸入混和氣體含氧百分比FiO2 = 21 + 79 * G / X

一般X約在0.4至0.9間，視體型與病情而定 ; Y約16至40，Z約1至2，視病情而定，但
Y越大則Z越小，水腫的肺的X也較小。

試取X=0.6、Y=20、Z=2、H=4，則得FiO2=29.78%，也就是從21%提高為1.418倍。
因高低海拔的空氣均含21%氧，所以FiO2提高為1.418倍也就相當於下降到氣壓
1.418倍的高度；這可從大氣壓與海拔高度的關係式得到：相當於下降2767m；這
個結果並不受所在高度影響。由以上計算知氧氣鼻管開每分鐘4升之效果相當卓著。


[二] 面罩

當肺水腫嚴重時，即使下到海平面仍可能有很低的動脈氧飽和度，因此治療嚴
重肺水腫還要將FiO2拉更高。

面罩形成一儲存氧氣之空間，讓病人吸氣時吸進更多氧氣。醫院常用不加壓面
罩有二：「Venturi mask」與「Non-rebreathing mask with a bag」。前者面罩上
有開洞，讓空氣可以進來，二氧化碳可以出去；其FiO2仍不超過40%。後者面
罩不開洞，但有只能出不能進的瓣膜，讓呼氣可以排出；另外有瓣膜接一可儲
存氧氣的塑膠袋，當呼氣時塑膠袋充滿純氧，吸氣時袋中氧氣體積已足夠所需，
因此FiO2可接近100%。

面罩的缺點在需要高流量氧氣供應，常超過每分鐘5升。


＜４＞藥物治療

藥物可能帶來不良作用，但藥物的真正最大危險卻不是過敏或副作用，而是：
幻想藥物的療效，寄與不切實際的期望，而違反黃金律，帶著 AMS 上升，或
延誤下降、氧氣、高壓袋治療的時機，導致病情惡化或甚至死亡。

藥物用在預防高山病前面已提過。

應謹記一個原則：藥物用在治療，只能附屬於其他主要療法上。

什麼是主要療法？
對於〔沒有正在惡化的 AMS〕，主要療法是：〔禁止上升〕。
對於〔正在惡化的 AMS〕、HAPE、HACE，主要療法是：下降、氧氣、高壓袋治療。

以下提到的每一種藥都是必須經過醫師處方才可使用的藥物，您是否適合使用，
請請教您自己的醫師。

作為附屬療法，acetazolamide（Diamox）對於 AMS 可能有效，成人每 12 小時
 125mg 口服；也可用於高海拔失眠，晚上一次 125mg；對於 HAPE 或 HACE 理
論上也可能有些許幫助，但必須強調只能作為附屬療法。

皮質類固醇，如 dexamethasone，也可作為 AMS 或 HACE 的附屬療法。可單獨
或與 Diamox 併用。用於 AMS，口服或肌肉注射 4mg，共兩次，間隔 6 小時。
用於 HACE，第一次 8mg，然後每 6 小時 4mg。類固醇停藥會有反彈現象，必須
停藥 18 小時沒有任何 AMS 症狀存在才能再度爬昇。使用類固醇期間即使沒有症
狀也不能爬昇，它會掩蓋 AMS 症狀。

Nifedipine 或其他血管擴張劑，作為附屬療法，可能對於 HAPE 有些許幫助，劑量
與預防用途相同。

抗生素在昏迷而懷疑有吸入性肺炎時可以合併使用。

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        莫聽穿林打葉聲，何妨吟嘯且徐行。
           竹杖芒鞋輕勝馬，誰怕！   一蓑煙雨任平生。
             　　料峭春風吹酒醒，微冷，山頭斜照卻相迎。
        回首向來蕭瑟處，歸去，也無風雨也無晴。

                                          蘇軾 定風波

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