作者: SmallPat ("沒時間"啦) 看板: Cl_Mountain
標題: 【轉錄】毒蛇咬傷(Snake bite)
時間: Thu May 16 20:25:05 2002
毒蛇咬傷(Snake bite) 台北榮總 楊振昌醫師
分類
1.出血性毒蛇：青竹絲(Trimeresurus stejnegeri，咬傷率最高)、龜殼花
(Trimeresuurus mucrosquamatus)、百步蛇(Agkistrodon acutus,，因毒液
量較多，在以往致死率最高)
2.神經性毒蛇：眼鏡蛇(Naja naja atra)、雨傘節(Bungarus multicinctus，
致死率亦高)
3.混合性毒蛇：鎖(鏈)蛇(Vipera russell Formosensis)、海蛇
毒蛇中毒的毒理機轉
出血性毒蛇所含的毒素主要有 phsopholipase A2(龜殼花)、fibrinogenase
(龜殼花)、抗凝血醣蛋白、促凝血醣蛋白(百步蛇、青竹絲)等。此等毒素可造成咬
傷處腫脹、淤血、疼痛；嚴重時並可導致血凝不全、全身性出血等症狀。高濃度的
出血性毒蛇毒素也有可能導致促進凝血之作用
神經性毒蛇之毒素主要有 cobrotoxin(眼鏡蛇)、心臟毒素(眼鏡蛇)、
phospholipase A(眼鏡蛇)、α-及β-bungarotoxin(雨傘節)等毒素。此種毒素可
以作用於運動神經與肌肉接合處，而造成橫紋肌不收縮，迅速導致呼吸麻痺。
混合性毒蛇之毒素則甚為複雜，包括凝血、溶血毒、神經毒、心臟毒(海蛇)、
肌肉毒(海蛇)等，因此可造成神經毒性與出血症狀
毒蛇咬傷之臨床症狀
出血性毒蛇咬傷後，一般於30分鐘至一小時內，即產生局部腫脹、淤血、疼痛
、淋巴結腫大等症狀；若未經治療，則腫脹會迅速由咬傷處向上擴展，並可能導致
水泡形成、肌肉壞死、血壓下降、昏迷或休克全身性症狀。在出血性毒蛇中，以百
步蛇之病兆蔓延速度最快。
神經性毒蛇咬傷後，傷口少見疼痛、腫脹、淤血等症狀(但眼鏡蛇仍有可能產
生)；且如有傷口腫脹，亦不似出血性毒蛇一般會擴散。主要症狀常是複視、眼瞼
下垂，其後在數十分鐘至一、二小時內產生吞嚥困難、肌肉無力痙縮、瞳孔擴大、
呼吸衰竭等嚴重症狀。
毒蛇咬傷之緊急處置
1.應儘量認清咬傷毒蛇之外觀及特徵(必要時可將蛇帶至醫療院所)
2.保持鎮靜，並去除戒指或其他約束帶
3.儘量勿移動患肢，並使其低於心臟的位置；傷口處之血液可以手或吸血器擠
出(勿用口吸)，但一般不建議使用
4.使用彈性繃帶包紮於傷口上方，以減少毒液回流(尤其應用於神經性毒蛇)止
血帶雖可使用，但因鬆綁時會造成毒液大量吸收，故應儘量避免，以免造成
毒液快速吸收，或因綁太久致使患肢缺血
5.儘量勿作傷口切開(尤其是出血性毒蛇咬傷)，以免造成傷口感染、癒合不良
。如一定要作傷口切開，也應採平行切開
6.不可使用冰敷或冷敷，以免造成組織壞死
7.不可飲用酒精或刺激性飲料
8.視患者症狀使用抗毒血清(若超過8-12小時仍無症狀者，可以不用抗毒血清)
9.神經性毒蛇咬傷應注意呼吸道之維持通暢，出血性毒蛇則注意患肢是否產生
壓迫及凝血功能(PT, APTT, CBC 等)
10.如有需要，應注射破傷風類毒素
11.抗生素一般可不須使用
12.如患者未接受抗毒血清治療，且經觀察8-12小時並未產生症狀，或初始症
狀未擴展，應可出院回家
13.局部電擊之效果尚待商議
抗毒血清之使用
抗毒血清使用前須先作過敏試驗，方法是取用10 ml之稀釋液稀釋1000 U抗毒
血清，再取其中1ml溶液加入稀釋液成為10ml，取0.1ml作皮膚試驗。如30分鐘內局
部產生輪狀浮腫，且周圍起紅暈者，視為；陽性：否則為陰性
抗毒血清的用法一般可加在點滴液中稀釋，在15-30分鐘內注射完畢；注射時
間勿超過2小時。如患者皮膚試驗為陽性反應，且確實需抗毒血清之治療，可以先
行注射抗過敏藥劑及 decadron，並減慢注射速度至30分鐘至2小時；同時準備急救
設備與 epinephrine 在旁，以便發生過敏性休克時可救急
抗毒血清一般在咬傷後4小時內注射最有效，超過8小時才注射效果較差。十歲
以下小孩之注射量為成人劑量依體重加倍使用(即約每公斤體重40 U)。目前已有之
抗毒血清有
(1)青竹絲與龜殼花混合血清
(2)百步蛇單價血清
(3)眼鏡蛇與雨傘節混合血清
(4)含鎖蛇多價血清(須向預防醫學研究所申請)
對於出血性毒蛇之抗毒血清使用，一般先用青竹絲與龜殼花之混合血清，百步
蛇由於被濫捕，在目前已非常少見
抗毒血清使用上常犯的錯誤
1.使用局部注射：此種觀念與使用方法有兩項主要缺點
i.因局部腫脹，導致對抗毒血清的吸收不良(尤其是出血性毒蛇)
ii.注射於末稍之患部，易導致局部組織壞死
2.未分辨何種毒蛇咬傷，即注射抗毒血清，甚至於一手注射抗出血性毒蛇血清
，另一手注射抗神經性毒蛇血清：其實被蛇咬傷未必便中毒，因為部份無毒
蛇與有毒蛇長相類似。此外毒蛇咬傷也未必中毒，因可能其毒牙中已無毒液
。所以治療應以臨床之症狀作依據
3.不知依患者症狀，適當調整給藥之劑量、種類，而僅盲目使用一種抗毒血清
，或患者腫脹程度雖已無變化，但仍繼續給予過多的抗毒血清注射
4.注射抗毒血清後，即讓患者回家或轉院，而未注意維持患者之呼吸及生命徵
象，可能致患者於災難，尤其在神經性毒蛇咬傷時，患者更可能因抗毒血清
不足，而產生呼吸衰竭致死
--
※ Origin: 東方小城 (bbs.ndhu.edu.tw) ◆ From: 203.69.221.122