https://www.nics.org.tw/old_nics/magazine/15/03/15-3-4.htm
前 言
恙蟲病(Tsutsugamushi disease)，又稱叢林型斑疹傷寒(scrub typhus)，因恙蟲又稱紅
蟲故又名紅蟲病。早在漢朝，應劭先生的著作《風俗通義》中即記載：「恙、噬蟲，能食
人心」。台灣地區有關恙蟲病的記載，在1908年首先由Hatori報告[1]。引發恙蟲的立克
次體是類似細菌的病原必須仰賴活體細胞才能生存，其致病主要為被帶有恙蟲病立克次體
(Orientia tsutsugamushi)的恙滿幼蟲(chigger)叮咬進入人體內而產生發高燒、頭痛、背
痛、惡寒、盜汗、淋巴腺腫大，恙滿叮咬處出現無痛性的焦痂。潛伏期為6到21天，平均
14天[2]。
病例介紹
病例一：
56歲的邱先生4月底從玉里林場工作返家後，出現斷斷續續發高燒、咳嗽、喉嚨痛等症狀
，且持續一週高燒不退，最後產生右側肢體麻痹、虛弱、說話困難的現象，前往急診。透
過腦部斷層掃瞄檢查，發現大腦左側有局部出血的中風症狀；之後又併發器官衰竭，且身
上有結痂傷口。醫師判定為恙蟲叮咬後對症下藥，病情改善，於5月9日轉出加護病房，經
仔細詢問病史，得知其工作的場所為恙蟲病流行地區，且併有高燒、器官衰竭症狀，判定
為感染恙蟲病，而引發中風，十分罕見。
病例二：
78歲黃老太太，家管，有高血壓且規則服藥的病史。入院的3天前開始有發燒及胃痛的情
形，於門診追蹤無異常報告，因身體虛弱、血壓下降被家人送至急診，診斷為敗血性休克
並轉入加護病房治療。入住加護病房時，在詳細地身體檢查後，發現病人的鼠蹊部位有焦
痂(eschar)，血清學檢查報告判定為恙蟲感染。加護病房期間，病人一度心律不整、陣發
性心搏過速、瀰漫性出血及意識喪失，予以急救，急救同時，除維持生命徵象，並針對恙
蟲病對症下藥，病情改善，於一星期後轉出加護病房，並於轉至普通病房的10天後情況穩
定，辦理出院。
恙蟲生態
恙蟲的可寄生動物宿主廣泛，包括囓齒類、哺乳類(羊、豬、狗、貓)、鳥類(鳥、雞)等，
其中又以囓齒類為主，寄生部位多為羽毛稀少、皮薄而嫩又潮濕的部位。恙螮滿屬蜱滿目
(Acari)，前氣門亞目(Trombidiformes) 恙滿科(Trombiculidae)蛛形綱動物(Arachnida)
，台灣常見的傳播病媒為地里恙滿(Leptotrombidium deliense)。體型微小，肉眼不易發
現。恙滿由卵到成蟲發育約需2個月左右，壽命長短隨種類及環境而異約3個月至400天。
恙滿好群居，有一定的向濕性，活動範圍很小，只能在一定範圍內垂直和水平方向移動，
可攀登到草、石頭或地面某些物體上或深入泥洞，如沿河兩側灌木、山緣草地、棄耕地、
農田間的空地和雜草叢生的地區，所以恙滿的散佈主要為宿主的攜帶[3]。
流行病學介紹
恙蟲病是在亞洲及大洋洲流行的感染症，台灣地區的近年感染恙蟲病有增加的趨勢，91年
至92年報告病例為1,920及1,760例，確定病例則為237及272例，各縣市均有病例報告，但
主要在金門縣、連江縣、台東縣、花蓮縣及南投縣，而以花蓮地區的感染率最高，92年確
定病例達60人，發生月份以每年5月至10月較多，感染各年齡層都有。主要病媒種類為地
里恙滿(Leptotrombidium deliense)，花蓮慈濟醫院疾病管制局病毒合約實驗室於2002年
發現引起恙蟲病的立克次體新種，並解出其基因核酸定序，向全球基因銀行登記，註冊號
碼AF516948「台灣本土第一株」(圖一)。這種本土型立克次體與全球基因銀行登記的6大
類全然不同。這6大類提出地區多半為大陸或日本，而台灣的立克次體也一直被列為與大
陸同一類；經實驗室證實，台灣具有新種立克次體，且與大陸的差異相當大。花蓮縣的調
查其季節的分布高峰為9月及11月，6月份密度最低[4]。
致病機轉
人為偶然的宿主，人的感染機會與職業以及在感染地區的活動有關。主要的傳染方式為被
具傳染性的恙滿幼蟲叮咬，恙滿幼蟲利用外消化方式刺吸宿主體液，當其肢刺入皮膚後分
泌唾液，恙滿唾液內含抗凝血物質和多種溶酉每，可溶解刺入周圍的表皮組織使宿主之組
織發生上皮細胞、膠質纖維及蛋白變性，恙滿在宿主上吸飽或刺咬的時間一般所需的時間
較長，至少須一天以上，幼蟲吸飽後很快離開宿主，然後在宿主皮膚形成凝固性壞死亦即
紅色斑狀疹(eschar)。恙蟲病立克次體(Orientia tsutsugamushi)進入人體後會造成在皮
膚、肺臟、心臟、腦、肝臟等器官之血管炎或周邊血管炎，產生發高燒、頭痛、背痛、惡
寒、盜汗、淋巴腺腫大、一星期後皮膚出現紅色斑狀疹，恙滿叮咬處出現無痛性的焦痂(
圖二、三)，疹子由軀幹上部至四肢，數天後即消失，有時會併發肺炎及其它受侵害器官
之嚴重程度之合併症[2,5,6]。
診斷與治療
恙蟲病立克次體的診斷上，需仔細推敲病人是否曾出入雜草叢生處所如山區、草地、田園
等恙滿密度高的場所，以及病人從事的職業等病史資料。在臨床表現方面恙蟲病表現多樣
，最明顯的症狀為無痛性的焦痂，但要注意的是，只有50%-80%的患者，在恙蟲叮咬處，
才會發現潰瘍性焦痂，另外會伴有頭痛、結膜充血、甚至昏迷、休克等症狀。實驗室的判
定包括多聚合酉每反應(polymerase chain reaction;PCR)、恙蟲病立克次體IgM上升、
Rickettsia的分離、發病期及恢復期恙蟲病立克次體IgG抗體四倍上升等[7,8]。
恙蟲病立克次體對氯黴素及四環黴素的感受性頗高，因氯黴素副作用較大，目前多用四環
黴素tetracycline (250-500mg Q6h)或長效性之doxycycline(100mg Q12h)及
minocycline(100mg Q12h) 。新一代的quinolone藥物包括levofloxacin (500mg Qd)及
moxifloxacin (400mg Qd)，在臨床上對恙蟲病的治療效果也不錯，治療時間須7-10天[9]
。
防治方法
可利用個人防禦方法，避免被具感染性的恙滿叮咬：包括穿長袖衣褲、靴子、手套等；若
在高危險地區則最好穿著浸潤有殺恙滿藥(permethrin或benzyl benzoate)的衣服及毛毯
和施用防恙滿劑(diethyltoluamide, DEET)於皮膚表面，每日沐浴換洗全部衣物；如發現
手、足等部位有被咬的傷口，可塗抹含有抗生素物質的軟膏，減低發病。恙滿的控制部份
可剷除雜草，尤其在住宅附近，道路兩旁以及田埂等人群接觸頻繁的草地。在特殊地區如
營地周圍的地面、植物、礦坑建築物和地方性疾病的流行區，使用環境用藥消滅恙滿。於
恙滿密度降至相當少的數量後，即進行滅鼠工作，以降低人類暴露於恙滿的感染機會。
對病人、接觸者及周圍環境的管制部分，依傳染病防治法，應於一週內報告報告當地衛生
主管機關。病患不需隔離。在環境管制方面於高危險地區施行剷除雜草、曝晒陽光、改變
恙滿生活 環境以減低其密度。
至於流行病的防治，在感染地區，嚴格執行預防措施：勸告閒人勿進入該地區活動，並呼
籲在該地區出入之工作人員或居民，一有發燒和初期的症狀應立即就醫接受治療[2]。
結 論
恙蟲病只會經由恙蟲傳染，不會人傳人，因此不須隔離。恙蟲病除了患部發炎外，併發許
多併發症嚴重者甚至會引發多重器官衰竭而喪生，但由於恙蟲叮咬的傷口不痛也不癢，且
經兩週潛伏期才會出現高燒、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽等症狀且和A型流行性感冒症狀類似
，加上焦痂大多是出現在隱密處，較不易發現所以常被誤診。早期發現早期正確治療，死
亡率可由30-40%降至零。
恙蟲病治療不難，只要用對抗生素大約兩天左右即可退燒。由以上兩位個案為例，診斷時
曝觸史的詢問及身體隱密處的身體檢查非常重要，早期發現正確的使用抗生素，病人可很
快的由危急的情況復原。