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馬博橫斷~高山症引發肺水腫的~用藥記錄
以下是此次馬博橫斷高山症引發肺水腫的用藥記錄,提供眾山友參考:並請不吝賜教
謝謝!
對於此次 陳國樑 山友,罹患急性高山症引發肺水腫之處理報告
2月21日
am06:20~
往馬博拉斯山途中發現國樑有不適的現象,他表示有點著涼,可以前進,當時我已經警覺,異
狀,但他表示無大礙,堅持繼續完成他的第91座百岳(盆駒山)途經馬博拉斯山頂,服用250mg
的Diamox丹木斯(acetazolamide),一路上的觀察我可以確定,國樑患了嚴重足以致命的急性
高山症(AMS),尤其從盆駒山的3022M又要急速上升馬博拉斯的3765M終於引發肺水腫(HAPE)
(回到馬博拉斯山基點服用375mg丹木斯)依據當時國樑的(呼吸急遽且困難)(咳嗽次數增加)
(肺部明顯氣泡聲),(四肢無力感,)且有(無法自主性的調節體溫,)(喊冷)恐有失溫的危險,
真的可以確定是典型的高山症並引發肺水腫了(大約下午5點20分回到馬博山屋)
2月21日
pm06:00
服用250mg(diamox丹木斯)+dexamethasone類固醇+高單位Becton(綜合維他命)+紫菜湯,並
做體外按摩
Pm08:00
服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+注意國樑的呼吸
Pm10:00
服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+注意國樑的呼吸
凌晨12:00
服用250mg(diamox丹木斯)+高單位Becton(綜合維他命)並做體外按摩(12點多咳出大量的黏
稠液,夾帶些微紅色)+注意國樑的呼吸(此時嘴唇發紫有缺氧現象)
2月22日
am02:00
服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯,並做體外按摩+dexamethasone類固醇+注意國樑的呼吸
am04:00
服用250mg(diamox丹木斯)麻煩蔡會長注意國樑的呼吸是否持續,隨後去休息兩小時
amo6:oo
服用250mg(diamox丹木斯)+稀飯湯+高單位Becton(綜合維他命) (7點多咳出少量的黏稠液,
夾帶些微紅色)+ 注意國樑的呼吸
amo8:00
服用250mg(diamox丹木斯)+電解水dexamethasone類固醇(帶領大家朝南方祈求國樑哥順利
穫救)依照民間時辰*08:00~08:05有五分鐘的吉祥祈福時間
am10:00
服用250mg(diamox丹木斯)+開水+簡單腦力測試
中午12:00
服用250mg(diamox丹木斯)+麵湯+高單位Becton(綜合維他命)並做體外按摩
pm02:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ dexamethasone類固醇+麵湯,並做體外按摩(國樑哥說從未看過
雪景,我們開門讓他看,同時合力與莊姐完成一個可愛的雪人(國樑哥,開心的笑了)
pm04:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ 綜合維他命麥片湯+簡單腦力測試並做體外按摩
pm06:00
服用250mg(diamox丹木斯)+味增湯,並做體外按摩
pmo8:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ 開水(8點多咳出少量的黏稠體液,夾帶些微紅色)
pm10:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ 開水dexamethasone類固醇+綜合維他命
凌晨12:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ +麥片湯,並做體外按摩
am02:00
服用250mg(diamox丹木斯)+麥片湯, +綜合維他命並做體外按摩(麻煩國宏接班休息2小時至
4時)
am04:00
服用250mg(diamox丹木斯)+ 稀飯湯+綜合維他命
am05:39
服用500mg(diamox丹木斯)+ 稀飯湯+綜合維他命(確定救難直昇機會到,飛行高度考量立即
增加劑量至500毫克)
am07:24~
終於獲救;感謝老天,感謝上蒼,感謝救難人員,感謝負責指揮的領隊 蔡明從 前會長,感謝架
設無線中繼站的兆杰 寶哥 勝發感謝 莊姐 負責照料全體飲食及情緒,感謝各隊員的輔助幫
忙,(如有未及之處請自行修正)劃下一次極為成功的救援行動,謝謝各位,敬祝平安
結論:
急性高山症（AMS）是高海拔腦水腫（HACE）的早期症狀，所以AMS也是代表隨時會變成嚴
重危險的情況。AMS常常可以在原高度休息 之後自動痊癒，但一部份會惡化。AMS一旦惡
化，表示很快會變成HACE或HAPE，而且這種轉變常常在夜晚發生，甚至一夜導致死亡。 所
以，沒有惡化的AMS可以原高度休息，惡化中的AMS則必須立刻下降，或氧氣或高壓治療，
一如HACE或HAPE。AMS的症狀沒有完全消 失之前絕對不可再上升高度，否則將導致HACE或
HAPE。這些觀念是「高山病的黃金律」。
使用之藥物
Dexamethasone 每8小時一顆0.75mg
Dexamethasone：這是類固醇，有口服與注射劑型，預防ＡＭＳ證實有一些成效，可
能也可減少ＨＡＣＥ與ＨＡＰＥ之發生，但停藥有反彈效應，可導致更嚴重高山病，也
可能在使用時造成舒服假象而讓人疏於注意到ＨＡＰＥ的發生。此藥不可長時日使用，有
極大不良副作用。因此不建議用本藥於預防用途。也可作為 AMS 或 HACE 的附屬療法。
可單獨或與 Diamox 併用。用於 AMS，口服或肌肉注射 4mg ，共兩次，間隔 6 小時。
用於 HACE，第一次 8mg，然後每 6 小時 4mg。類固醇停藥會有反彈現象，必須停藥 18
小時沒有任何 AMS 症狀存在才能再度爬昇。
使用類固醇期間即使沒有症狀也不能爬昇，它會掩蓋 AMS 症狀。此藥對輕度 HAPE 可能有
少許幫助但不可靠，只能用於附屬療法或無法下降高度也無氧氣或高壓袋之不得已情況。
Diamox 每2小時一顆 250mg
「Diamox」是一種很弱的利尿劑，也用來治療癲癇和青光眼，被廣泛用在急性高山症
和高海拔肺水腫已十多年了，它可以在一天之內透過造成「高氧性代謝酸血反應」來刺激
呼吸。在一般的高地適應中，「高氧性代謝酸血反應」要五天的時間才能達成，正確的預
防劑量長年以來一直有很多爭議，比較被大多數醫師接受的作法是：從爬升前二天開始，
每8至12小時口服250mg，共服用五天。一些人對這個藥物有一些胃腸不適，唇舌、下肢感
覺遲鈍的副作用，所以對仰賴觸覺活動的人(如盲人)要謹慎使用。最要緊的是，這個藥物
的結構和磺胺藥很類似，對磺胺藥過敏或有腎臟疾患的人，絕對不可以使用。
高單位綜合維他命
每6小時一顆 補充因進食困難,身體所需的養分。
適度的體外按摩
可以避免因長時間躺臥而使得血液循環不良,而造成失溫,腦部的體外按摩,可以促進大腦的
正常血液流動,減低因氣壓過低導致昏迷。
盡量患者保持清醒
或者處在休息狀態即可,嗜睡對病情並沒有實質的幫助.,反而因活動力減緩而更有導致昏迷
的可能。
心理層面的鼓勵
可以喚起超強的求生意志,隊員的鼓勵,這個時候極為重要。
以上是我對於此事件所做的處置,如有不妥之處,請不吝賜教,敬祝各位山友平安
健康 (鳥來伯) 蔡福來 敬筆 96.02.27
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fly724724(鳥來伯)
再補充一點: 不要讓患者平躺,可以斜躺 30度~45度,如此可以避免 因平躺造成肺部體液(
積水)逆流而造成窒息,每兩小時用藥一次,藉由此可常常喚醒患者,不讓其熟睡,熟睡對病
情沒有幫助,反而容易造 成失溫,這時體外按摩非常重要,至少可已以維持血液基本的有效
循環 如此腦部的正常指揮機能,得以維持。
fly724724(鳥來伯)
回應"(海豚兄)哦!您家真熱鬧!滿屋海豚!!哈哈!真可愛的代號 Q1. 為何該員並不了解AMS
所產生的情況，或又不自知已經可能產生AMS！ A:該員百岳已完成90座,自認不會發生在
他身上,況且登山界對於此症 的表徵較缺乏判斷上的經驗!! Q2. 為何該領隊並不適時做
出判斷，讓該員或該隊進行高度適應或下轍決定？ A:此事本隊領隊已充分檢討得失;希望
日後的高山行程,都能引以為戒!! Q3. 該隊領隊，是否具有醫師身份，否則給藥舉動將涉
及法律責任？ A:海豚兄言重了!其實每個登山隊伍都會準備一些救急藥品,有些醫藥 上的
使用,並沒有是不是具醫師資格的考量,只是提醒各位領隊嚮導 正確的急救常識是人人必
須具備的課題。 謝謝您的指教!