用藥實例
四月二十九日下午，我躺在塔芬谷山屋的軟墊上小寐休息一番時，聽到山屋外的對話：「
這次同行的台中長青隊中有一位醫生，等一下老陳到了後，要不要找他看看？問他為什麼
老陳會這麼喘。｣
過了半晌，我起身準備晚餐。用自製的乾燥米煮成飯後先悶著，再用小火蒸熱牛腩燴飯真
空包，之後有意無意地走出山屋外，隨意跟隊友聊聊天。
就在山屋前階梯邊，看到一位他隊的男性山友，站在火堆旁，邊取暖邊用一手壓著另一手
腕的流血部位，並且張開嘴巴用力地喘息。就是他了，於是我緩步趨前。
問他：「會喘喔。｣他張著嘴巴點點頭。
我接著問：「到山屋多久了？｣「有一陣子了。｣
「一陣子了，還在喘喔。｣ 他又點頭。
我的腦海裏浮現出「高山肺水腫｣這個診斷。在2400M以上的高山中，出現了在休息時還
會喘的狀況時，一定要考慮到高山肺水腫。
除了休息時還會喘的症狀外，我觀察到他的嘴唇比較黑，這是發紺缺氧的表現。問了跟他
熟識的隊友同事：「他的嘴唇顏色一向這樣子嗎？｣雖然回答說是的，我還是存疑。
他的手腕在下塔芬谷山屋時被螞蝗附著吸血，到達山屋後雖抓掉螞蝗，被吸附的部位卻仍
因受到螞蝗分泌的抗凝血物質作用而流血不止。他的隊友看到後吃驚地說：「你的血怎麼
這麼黑？｣沒錯，他處在缺氧狀態，血液看來會偏黑紅色。
我可以確定，他罹患了高山肺水腫！
腦海裏，我突然聯結到昨晚山屋外的那個影像。
「咦，昨天你是不是很晚才到達轆轆谷山屋？｣他點點頭。
除了吞口水外，他的嘴巴從沒合起過。
據他的隊友說，昨天攻雲峰時，天候很差，又冷又下雨，而他只穿了上半件的雨衣，沒穿
雨褲，整雙雨鞋因此都積滿了水；而後他愈走愈慢，愈走愈落後，常常喊休息；不得已，
只好派一位隊友陪他慢慢走；在樹林中他會無來由地大吼亂叫，還說看到石頭在動，隊友
以為他沖犯到什麼了。不過，在很晚時還是終於走到了轆轆谷山屋。
他就是我在昨夜所看到的他。
老陳有抽煙喝酒的習慣，平日一天可以喝一瓶高梁酒，不過，身體一向還不錯，沒什麼大
毛病；已有爬過五、六十座百岳的高山經驗，只是昨天到達轆轆谷山屋後，因為身體不舒
服，吃不下東西，也沒敢再抽煙喝酒。
進一步了解：970429–塔芬谷山屋–標高2605M–行程第四天
既然老陳已經罹患高山肺水腫，會不會也有高山腦水腫呢？
「你有沒有頭痛或其他身體不舒服的地方？｣我問老陳。
「頭痛倒沒有，｣老陳一樣邊喘邊回答：「只是有點暈，整個人沒有力氣，覺得很累很
疲倦，不太想動。昨天在樹林裏有幻覺，心裏很亂，也感覺到石頭在動，而且昨晚睡覺時
一直在作惡夢，睡得很不安穩。」
針對他的用詞「幻覺」，我追問：「你看到什麼或聽到什麼嗎？｣
老陳一時也說不上來，就只是覺得整個頭腦很亂，整個人很煩躁不安。
在交談中，老陳的敘述還算有條理，對於時間﹑地點以及隊友的認知上都沒出現障礙的現
象，也未出現意識混亂、譫妄、嘔吐等症狀，所以，腦部的功能暫時還未受太大的影響。
不過，偶而會咳個幾聲。
我問：「你咳嗽咳多久了？｣「平常有抽煙，多少都會咳一下。｣
「今天有比較厲害嗎？有痰嗎？｣「還好。｣
「那好，如果有痰，咳出來後留著給我看看。｣
糟了！我的爐火還開著，在燒開水蒸東西呢。
手捧著一碗香噴噴的牛腩燴飯，忍不住邊走邊吃；香嫩的牛肉，以及有點酸鹹又不太甜的
芡汁滲入Q軟的飯粒裏，觸動味蕾，真是人間美味，山上的高級享受。
老陳仍然在取暖。
我很嚴肅且明確地跟他說：「你這是高山肺水腫。由於肺泡跟微血管間有一層水隔著，
甚至水會滲到肺泡內，所以氧氣經由氣管來到肺泡後，無法很有效地吸收到微血管來，於
是血液中的氧氣含量會不夠；氧氣不夠，你就容易累，沒有力氣，一動就喘，甚至連休息
不動時也在喘，就像你現在這樣子。｣
透過眼神，我知道他聽進去了。
爬高山的人一定都聽過高山肺水腫，也一定都知道這個病的嚴重性。有些人，甚至包括很
有經驗的登山前輩就是死於高山肺水腫。至於為什麼會得到高山肺水腫？那就沒有很明確
的答案了。行前訓練不夠、體力太差、疲累過度所導致嗎？一天中爬升過高或者跟惡劣的
天候有關嗎？跟抽煙喝酒或者水分攝取量的多寡相關嗎？個人的先天體質有影響嗎？很顯
然的，大家對高山肺水腫這個名詞並不陌生，但是高山肺水腫是什麼，卻仍然一頭霧水。
老陳的幾個隊友在一旁雖忙著準備晚餐，但也時而會拋出一些問題。
「會不會是遇煞？｣、「是不是抽煙喝酒造成的喘而已？｣、「走得慢跟平常不積極、較
被動的個性有關吧？｣
很好，大家都已注意到老陳的困境了。雖然他們並沒有積極地參與討論，我知道他們仍然
很關心這位隊友的狀況，每個人在旁都豎起耳朵注意聽的。
或許他們還百思不得其解，也都束手無策，不知該怎麼幫老陳的忙。
我知道，此時該是我發號司令的時候了。
「老陳，你先把流汗溼透的衣服換掉，保暖動作做好，穿上保暖衣和羽毛衣，減少熱量的
散失，進到山屋休息，避免消耗體力，降低耗氧量，等一下再拿藥給你吃。」說完我轉過
頭，朝另一邊喊：「誰是他的隊友？幫忙把他的背包背進去，不要讓他做耗費體力的事，
儘量讓他休息。」
於是，大家動了起來。我把剩下的幾口冷飯吃完，香味走掉了。
山屋外，天色漸暗，濃霧籠罩過來，盤據大片山谷，包圍整個山屋。
正當我在懊惱著藥包裏只有Diamox丹木斯（Acetazolamide 250毫克／顆）和類固醇（
Prednisolone 5毫克／顆），獨缺Adalat冠達悅（Nifedipine）時，一直在旁認真聆聽﹑
思考的隊友臻蓁，中搜的一員，迸出一句：「要不要給Viagra？」
太棒了！完美的組合。Adalat和Viagra威而鋼（Sildenafil）都可降低因缺氧或其他原因
所導致的昇高的肺動脈壓，減少液體繼續滲出到微血管外，改善氧氣的吸收率；類固醇可
以降低因缺氧所導致的微血管發炎程度，因而也減少液體滲漏至微血管外，進而改善氧氣
的吸收情形；而丹木斯是利尿劑，可以把滲出至微血管與肺泡間，或已滲入肺泡內的液體
排出來，促進氧氣的吸收，另外，丹木斯也可加快人體在高山的調適反應。
問題是我也沒有威而鋼啊！不過，我知道有人帶了威而鋼。
老陳爬了約八階的樓梯上二樓後又是氣喘吁吁。我囑咐老陳的隊友，讓他坐或半躺著休息
，不要平躺，以免呼吸不順；注意他的精神狀況；時而測量他的呼吸速率；注意咳嗽的情
形，有痰的話馬上拿給我看。老陳在休息一陣子後所測量的呼吸速率是一分鐘三十次。
我跟山友陳大哥要了一顆Viagra威而鋼（100毫克／顆），配合一顆Diamox丹木斯（250毫
克／顆）及兩顆類固醇Prednisolone（5毫克／顆），請老陳一起吞下。
針對高山肺水腫的藥物治療，一般建議是用Adalat冠達悅，初始劑量先給10毫克，三十分
鐘後再追加一顆長效型製劑30毫克，之後每隔十二至二十四個鐘頭給予維持劑量一顆長效
型製劑30毫克；或者使用Revatio（Sildenafil 20毫克，跟威而鋼同一成分，97年六月初
已在台灣上市），一次一顆，一天三次，也可以用每顆50毫克的威而鋼替代，刀片切半，
半顆就是25毫克，一次半顆，一天三次。
當然，下降，下降，再下降，是最最好的治療方法。問題是在南二段的行程中，塔芬谷山
屋剛好已經是最低的夜宿點了，若要往前進一步下降，因為地形的關係，必須先再爬升約
五百公尺至達芬尖山登山口，老陳上不去的，而且下一個夜宿山屋，大水窟山屋海拔更在
三千公尺以上；再加上塔芬谷山屋旁約四百公尺處有一片平臺空地，應是以前蓋山屋時建
材垂降之地，可供直昇機執行吊掛的救援行動。所以，留在塔芬谷山屋等待救援才是正確
的決定。
隊友們包括姚大哥、博陽、春婷、朝榮、臻蓁以及其他人，在山屋外試著用手機和無線電
對外聯絡，但是在卡了濃霧的山谷裏，根本無用武之地。臻蓁說她帶了衛星電話，須要的
話可以試試看。
天暗下來了，我回山屋內繼續準備尚未完成的晚餐。水煮萵苣﹑小黃瓜和西洋芹，淋上醬
料，又是一道健康的美食，只不過可惜啊，無法細細品嘗。
樓上傳來一陣帶痰的咳嗽聲，我隨即上去看看；含點小氣泡的痰中有微黃的黏液，未發現
明顯的血絲，只有很細的紅色絲狀物；但咳嗽的頻率增加了。
又過些時候，老陳的隊友用衛生紙包了一口痰給我看，顏色加深了一些，另有幾個深褐色
的小顆粒，可能是香煙的焦油吧；令我眼睛為之一亮的，沒錯，有三條較明顯的血絲了。
本來我還猶豫著：「要馬上通報山難事件呢，或者等明天一大早登頂達芬尖山後再行通報
？」就目前的情況來看，即使已經初次投藥治療，即使我們只在海拔2605公尺不算太高的
位置，老陳的病情卻仍在惡化當中。而山屋內既缺氧氣供應設備，高壓袋也付諸闕如，病
況會如何演變是無法逆料的。最後還是決定，請臻蓁先用衛星電話通報救援體系吧。縱使
晚上無法進行救援行動，至少也讓他們有充分時間預先研擬計畫，爭取救援時效。
話一說出，好幾個人又從溫暖的睡袋裏出籠，手機、無線電和衛星電話同時再次嘗試對外
聯絡；你可以看到無數的七彩光束，從塔芬谷山屋交錯著向黑暗的夜空發射出去。此時的
我，心是紮實﹑篤定﹑感動的，面對張牙舞爪的高山肺水腫，一群鬥士陪我並肩作戰。
我，不孤單！
一夥人就這樣在山屋外，冷冽的霧氣下奮鬥了約一小時之久，但最後仍然徒勞無功，完全
無法對外通訊。真的很感謝隊友們的陪伴和熱忱相助，「大家休息去吧，明天登上達芬尖
山三角點後再做打算。」
為了預防萬一，我又去跟陳大哥多要了兩顆威而鋼（100毫克／顆），一天吃一顆，配合
每次一顆丹木斯（250毫克／顆）和兩顆類固醇Prednisolone（5毫克／顆），一天三次，
三餐飯後，總共兩天份，交給老陳的隊友，囑咐他們按時給老陳吃藥。
在山屋外幾位山友喝酒﹑泡茶的輕細哈拉聲的襯托下，山屋內顯得格外地安靜，缺了無所
顧忌的豪放笑聲，少了無所不談的爽朗話鋒，只有些許的清喉嚨聲和翻身的唏碎聲，連酣
聲都優雅了許多。無疑地，低氣壓充斥在山屋內的各個角落。縱使如此，我依然無法馬上
安睡入眠。
爬山行進間所流的汗無以估量，抵達夜宿目的地後，大家會儘量補充水分，直至尿液呈現
清澈或微黃為止。我把雙手枕在後腦杓，躺在軟墊上，翹起二郎腿，放鬆背肌，閉目養神
，等待就寢前的最後一泡尿。朝榮兄一向好睡的啊，今晚為何翻來覆去，一下進，又一下
跑出山屋外呢？睡不著啊！孟飛老弟已睡著了，隱隱傳來深沉的呼吸音和幸福的酣聲，昨
天在轆轆谷山屋因為體力透支的緣故，他只喝了些黑糖熱薑茶﹑熱運動飲料和熱酸梅湯就
夢周公去了，沒吃什麼東西，大概休息夠了，今天看他精神﹑體力都還不錯；詹先生體力
超好的，動作向來也快又俐落，就寢時不管有沒有睡著，一直是安安靜靜的，沒有太大的
聲響，頂多偶而會來一小節強弱有致的打酣旋律；客客氣氣的小郭，高又瘦，不與人爭，
個性內斂而穩定，喜歡走在隊伍後頭，享受屬於他自己的山野美景。大致上，隊友們的身
體狀況都沒什麼問題，體力也不至於差太多，隊伍前後因而不會拉得過長，大家比較好互
相照應，不會造成有人脫隊或迷路走失。
眞奇怪，腦子為什麼不能關起來空白休息一陣子，非要東跳西飄不可，連睡覺時也非得作
夢才行，簡直不可理喩！
樓上的房客還蠻安靜的嘛，咳嗽頻率減少了喔。而我的膀胱似乎也快滿了，該上廁所準備
睡覺了。如廁後，順便上二樓看看老陳。
樓上一片漆黑，沒開太陽能供電的小燈。為了不因強光干擾眾山友睡覺，我用手掌遮住頭
燈，只用微弱的漫射光來照明看路。老陳就睡在最邊邊的角落，我趨近看他，頭部墊高仰
臥，嘴巴微微張開，雙眼緊閉，一動也不動；不會吧？我的心揪了一下！是沉睡還是怎麼
來著？我趕緊挨在他身旁，蹲跪下來，手指背湊近他的鼻孔，謝天謝地！還有熱氣呼出。
睡在一旁照顧他的隊友發現是我，起身招呼我一聲，我立即翹起大拇指，很有信心地輕聲
跟他說，睡得很好，表示有進步，病情穩定，讚！壓在心中的大石塊頓時崩散一半。
可以較無罣礙地睡覺了。時間已來到十一點，明天凌晨四點要出發，兩點半就要起床打理
早餐﹑解決生理問題，再整理背包﹑著裝，還有三個半鐘頭可以睡，趕快睡吧。
通報119：970430–行程第五天
早上七點出頭，踏上達芬尖山三角點。
一登頂，冷風逕自掃來，寒意馬上掠心頭，還好從東方直射過來的暖光挺住了我們。
玉山主峰、東峰瞬間迸入眼簾，南峰、東小南山也隨即跳出來，只有靦腆的鹿山，還躲在
雲裙的後面，就好像小時候的我，遇見陌生人，總會遁跑到媽媽屁股後面，雙手抓住裙擺
，再徐緩地探出睜得斗大的一個半眼睛瞪看著。
好天氣！北邊除了玉山東峰上頭，有一片飛碟狀雲彩和散在的小雲朵外，天空一片蔚藍
；有別於前面幾個百岳山頭，登頂時不是陷在濃霧裏，就是寒雨上身，要不就是遠方的山
頭躲在厚厚的雲層裏，不屑見人，令人鬱悶氣結。
今天不一樣了，七點多的陽光，色溫暖和飛揚，配以樸實不華的藍天，造型奇特的雲體，
和一些點綴似的、花瓣般的點雲，再加上無限穿透的展望，構成一股無形的催眠魔力，感
染牽動個個隊友全身的感覺細胞；先是眼睛為之一亮，雙手隨而被無形的木偶線拉舉起，
很自然地抬高做迎接和擁抱之勢，微閉喘息的雙唇，也在瞬間不由自主地被一股強大的、
從內心迸出的讚嘆聲和感性的吶喊聲，往外推展而大張，整個人感動亢奮幾乎到極點，只
差沒有跪下來親吻大地，膜拜造物之神。
我故意對著才第二次爬高山，還陶醉在當前美景的秀蘭說：「爬山好累喔！｣
沒錯，爬山真的很累很累，但是在你登頂或行進間，突然體驗到前所未有的感官震撼時，
你知道的，一切的累絕對都是值得的！
相機當然不可免的紛紛掏出，個人照、風景照、團體照，各取所需，直到美景欣賞夠了，
相片拍足後，大家的情緒也逐漸從激昂高亢回歸到平順靜穆。我開了手機，坐在斜坡避風
處，接過姚大哥手中的老陳隊伍的入山許可證。
九十七年四月三十日，早上七點二十分左右，隊友們紛紛圍繞著我，屏息以待，靜靜地
看我撥出電話。這一刻，大家的心情是戒慎嚴肅的。把鏡頭拉遠看，整隊的人融為一體。
「喂，你好，119嗎？我姓邱，邱醫師，全名邱某某，我要通報山難事件：高山肺水腫。
｣
「患者陳某某，彰化自組隊，南二段行程，目前位置在塔芬谷山屋，海拔2605公尺。山屋
完全無法對外聯絡。山屋內無氧氣和其他醫療設備。昨晚給患者吃了威而鋼、丹木斯和類
固醇，並留下兩天份的藥量。今早我們離開山屋前，患者情況尚稱穩定，只是預後難料。
離山屋約四百公尺處有一空地，應可進行吊掛作業。請求緊急救援。｣
好了，完成通報，接下來就交給救援單位了。
總算鬆了一口氣，責任卸肩，可以繼續我們的行程了。
就在這當兒，隱約感覺到背後似乎有石塊丟地上的咚咚聲，該不會是原先壓在我胸口，現
今已瓦解掉百分之九十的巨石碎塊的落地聲吧？轉頭一看，哎呀！怎麼一堆手機，每支都
標了中華電信四個字。博陽問我的手機是哪一家的？亞太的啊，網內互打免費我才去申請
的。你們的都不通嗎？好裏家在，我沒帶中華電信的手機，要不然就通報不了了。在干卓
萬的三叉峰營地也是如此，只有我這支手機會通，其他的都掛點。奇怪，搞不懂。想跟中
華電信抗議的人，下山再建議去吧。
早上九點半左右，來到一處平臺，也就是黑水塘營地。由於後面都是爬升路段，姚大哥建
議在這裡休息煮午餐，吃飽再上路，以免體力不濟。就在我的冬粉湯只剩幾口尚未下肚時
，約莫九點五十分，從遠方塔芬谷方向傳來一陣陣微弱的、連續不斷的、哆哆哆哆的聲音
；來了喔，救援直昇機來了；大家不約而同地感到莫名的興奮，一股騷動的情緒正在醞釀
著；算算時間，從通報到直昇機出動共花了兩個半鐘頭；當哆哆聲逐漸接近而轉變成轟轟
轟轟爆破聲的剎那間，海鷗直昇機已出現在我們的頭頂上了，隊友們紛紛立起身來；隨著
直昇機行進的方向，十幾顆頭顱同時轉動，但在大家尚未意識到要拿出相機拍照前，海鷗
直昇機已一溜煙似地掠過上空，又往塔芬谷方向飛去；看來，它似乎先在空中盤旋觀測中
；過了好一陣子，哆哆聲又很快地接近中，大家的情緒於是又沸騰起來，快動作準備好相
機，欲拍照留念；秀蘭和美貞為了拍下救援直昇機的英姿，出乎大家意料的，竟然來不及
穿鞋子，就逆著直昇機飛過來的方向，打著赤腳﹑快步飛跑到路的另一頭，動作之迅速，
就像卡通片裏的飛毛腿一樣，啪啪啪啪，一下子就了無蹤影，其可愛逗趣的模樣，莫不讓
大家捧腹笑翻了天；此一小插曲，必定會成為來日茶餘飯後的開心題材和登山趣聞。
就我個人的觀察，隊友們的情緒在這次的山難事件中似乎都很投入，究其原因，可能因
為大家都處在相同的時空裏，目睹整個事件的經過，對救援行動也與有榮焉的關係吧。
雖然沒有目睹救援細節，但我們知道山難事件圓滿結束了。
註：後來作者到達觀高工作站時，遇到消防局人員。方知直升機吊掛失敗，需要地面救援
。誰料消防人員僅受過基礎的包紮急救訓練，而且沒有攜帶藥物和氧氣瓶，更誇張的是，
竟然沒有人走過南二段這條路。於是邱醫師又隨消防人員往回走，終在大水窟山屋遇到老
陳，一切平安。