作者: joy091 (浮潛) 看板: ClimberHouse
標題: [轉錄]蜂螫之處理與預防
時間: 2010/08/19 Thu 23:28:05
蜂螫之處理與預防
撰稿者：劉珈麟醫師審稿：劉文俊醫師
台灣常見的毒蜂有九種：蜜蜂（honey bee）、熊蜂（bumble bee）、胡蜂（paper
wasp）、姬蜂（ichneumon）、細腰蜂（sphecid wast）、小繭蜂（braconid）、小
蜂（chalcidid）、瘦蜂（ensign wasp）及蟻蜂（velvet ant）（也有人將蟻蜂分
在螞蟻類中，稱為絨毛蟻）。其中，最容易螫人的為蜜蜂及胡蜂（又叫黃蜂，大
黃蜂或虎頭蜂）。
蜜蜂的螫針尖端有倒鉤，螫人之後螫針與毒囊都會脫落而留在人的皮膚中。
蜜蜂螫人後，不久會死亡，而留在人體內的毒囊外平滑肌可持續收縮放出毒液。
胡蜂螫人後螫針不會脫落，胡蜂本身也不會因為螫人而死亡，可以反覆螫人注射
毒液。
一般來說，蜂類比較容易發怒攻擊的時期有:1. 幼蜂成蛹時期，守衛的工蜂
警覺性及攻擊性都很強。2. 風和日麗適合採蜜的天氣，工蜂採蜜時如果受到干
擾也很容易發怒。3. 雨後蜜源流失，工蜂採不到蜜時。而比較不容易觸怒蜂類
的時期有：1. 陰雨時，工蜂多留在巢內。2. 后蜂帶著工蜂來到新地，築巢尚未
完成之時（巢內沒有幼蜂）。
原則上，只要不去招惹蜂群，他們是不會主動攻擊人類的。
蜂毒的成分
蜜蜂所含的毒素主要為melittin，可造成螫傷部位的疼痛及破壞紅血球的
通透性導致溶血反應。
胡蜂的毒素包括組織胺（histamine）、血清素（serotonin）、正腎上腺素
（norepinephrine）、多巴胺（dopamine）、玻尿酸酵素(hyaluronidase)、磷酸
脂.（phospholipase）、wasp kinin 及一些多.類（polypeptide）。蜂類叮咬
後發生血管擴張、血管通透性增加、血壓降低、水腫甚至休克的情形可能和組織
胺、血清素、磷酸脂.、wasp kinin 這些成分有關。另外，蜂類的叮螫還可以
使白血球及肥大細胞釋放出更多的組織胺而使以上症狀加重。至於肌肉及疼痛的
原因是由血清素、wasp kinin 及組織胺所造成。玻尿酸酵素能溶解周圍組織而
擴張毒性。磷酸脂.藉由溶解細胞膜主要成分：磷酸脂，而造成血球和組織的直
接破壞。一旦血管或組織受到嚴重破壞時，會產生凝血反應，形成大量血拴，嚴
重時會發生瀰漫性血管內溶血（DIC），消耗大量凝固因子、血小板及紅血球因而
造成嚴重出血。另外，胡蜂毒液中還有一些蛋白質及多.類物質，關於其毒性目
前還不太清楚。至於胡蜂叮咬後發生急性腎衰竭的報告並不多見，可能的原因
有：1. 橫紋肌溶解後產生大量肌球蛋白（myoglobin）阻塞腎小管。2. 紅血球
溶血後產生大量血紅素（hemoglobin）。至於蜂毒本身會不會造成腎臟的傷害目
前還不是很清楚。
蜂螫後的臨床症狀
一般被蜂螫後的正常反應包括局部紅腫、麻、癢、刺痛感。如果對蜂毒
發生過敏反應，其症狀從輕微的局部大紅疹(可能大於10 公分)、搔癢、全身蕁
麻疹、焦躁不安、噁心、嘔吐、胸悶、暈眩、腹痛、腹瀉到嚴重的呼吸困難、意
識混亂、呼吸喘鳴聲、吞嚥困難、喉頭水腫、肺水腫、低血壓、意識喪失、休克
都有可能。研究顯示，那些有異位體質的人有較高比例會對蜂毒產生嚴重過敏反
應。如果注入大量毒液，也有發生急性肝衰竭、瀰漫性血管內溶解、橫紋肌溶解
與急性腎衰竭的報告。通常過敏反應出現的時間很快(大多在30 分鐘以內)，可
持續超過24 小時甚至兩至三天，不過也有延遲型過敏反應發生的可能(蜂螫後
7-10 天才出現過敏症狀)。
現場初步處理方式
1. 儘速將螫針挑出以避免毒液持續注入，過程中盡量小心不要擠壓到
毒囊。被蜂叮到螫針挑出的時間越久，產生的皮膚紅疹與毒素反應
就越大。
2. 用水清潔傷口，一方面避免感染、另一方面可除去蜂隻留下的費洛
蒙，避免吸引更多蜂隻前來叮咬。
3. 蜂螫處冰敷，可以減輕痛楚。
4. 蜂螫處紅疹與癢感可使用抗組織胺藥膏塗擦。
5. 以前曾有蜂螫過敏反應的人可立即注射腎上腺素，並儘速前往醫院
就醫。
6. 如有嚴重反應以致心肺停止時需施以心肺復甦術並儘速送醫。
送醫後的治療
如果只被一隻蜂螫並且只有局部反應時，原則上接受口服抗組織胺加上
止痛、消腫藥及外用止癢藥物即可，但必須密切觀察，若是發生呼吸喘鳴聲、呼
吸困難或是出現全身性反應，需要立刻回醫院接受進一步的評估治療。另外，被
蜂螫的傷口要保持清潔，如有感染跡象也需要回醫院就診。
如果病人對蜂毒產生全身性反應，例如：全身蕁麻疹樣皮疹。就必須小心觀
察與評估呼吸道症狀。必要時可給予皮下注射的腎上腺素，口服或注射類固醇及
抗組織胺。有嚴重全身性反應的病患需小心觀察是否有溶血；橫紋肌溶解或急性
腎衰竭、瀰漫性血管內凝血的發生。如果過敏反應過於嚴重可能需要比照過敏性
休克的處理原則甚至可能需插管以呼吸器輔助呼吸。
預後
除非對蜂毒有嚴重過敏反應或是遭到大量蜂群攻擊的患者可能會有許
多致命併發症外，大多數遭蜂螫的患者其病程皆為自限性，而其預後都不錯。
預防蜂螫的方法
1. 出外旅遊或是常須在野外工作的人，需戴帽子、穿鞋子與淺色長袖衣物。
2. 在野外如遇峰群在身邊徘徊，用白色衣物護住頭部及身體露出部分，盡
速離開，不要奔跑或揮打蜂群。
3. 到野外避免穿著鮮艷服飾，不要使用香水或有香甜味化妝品。
4. 食用過的果皮、飲料、食物，用垃圾袋包好。
5. 準備噴霧驅蟲劑以備不時之需。
6. 曾發生蜂螫過敏者，隨身攜帶腎上腺素與抗組織胺混合劑，如遇蜂螫自
行注射。
7. 如遇蜂群追擊，可盡量利用自然物協助，例如躲入水池或鑽入矮樹叢。
也可用衣服在頭上揮舞再將衣服丟向一旁以分散追趕蜂群之數量。
8. 若被蜂群追趕，盡量順著風向逃跑，避免蜂隻分泌的費洛蒙雖風飄散吸
引更多蜂群前來追擊。
9. 曾對蜂螫發生過敏反應，又必須經常從事野外工作的人可以考慮作減敏
治療。
參考書目
1. 陳發魁，天主教聖馬爾定醫院，內科。毒蜂螫傷在台灣。
2. 朱少良醫師、許清祥主任，中國醫藥大學附設醫院，小兒過敏免疫風濕
科。蜜蜂毒素過敏。台灣兒童過敏氣喘及免疫學會學會通訊。Vol. 5 No.
1 March 2004。
3. 邱世欣、張泰琮、彭及江、陳添享。以血漿交換術治療合併嚴重併發症
之蜂螫病例的臨床經驗－病例報告。The Kaohsiung Journal of Medical
Sciences。4 卷7 期(1988/07)。414-420。
4. Rosen’s Emergency Medicine: Conceps and Clinical Practice, 5th ed.
5. Auerbach: Wilderness Medicine, 4th ed
--
◤◥ Origin: 國立臺灣師範大學˙精靈之城 bbs.ntnu.edu.tw
◣◢ Author: joy091 從 114-45-174-104.dynamic.hinet.net 發表