[雪訓] 書討-雪地保健與醫學

[lifelight (楨)]

失溫

一、成因
    若人體的核心溫度降至攝氏35度以下，就會發生失溫的現象，這是由於人體為了保持
 核心溫度而使血液無法流到皮膚表面和四肢。脫水、營養攝取不當、疲勞、穿著濕衣物
以及暴露於寒風中，都會提高失溫的風險。失溫常是由於長期暴露在寒冷環境下造成，而
不是因極端酷寒所引起。

二、症狀

 A.輕微失溫(體溫32~35度C)

    不停顫抖、雙手摸來摸去、蹣跚跌倒、心智功能遲鈍、不合作或封閉自己的行為。

 B.嚴重失溫(體溫<32度C)

    停止發抖，但肌肉和神經系統功能明顯變差。肌肉僵硬、動作無法協調；意識模糊或
 出現不理智行為；可能陷入恍惚或昏迷。體溫更低時，患者呼吸和脈搏幾乎無法觀察到，而其
 瞳孔或許會張大。

三、預防

 A.個人方面

   1.採多層次穿法以免弄濕身體；如果已經濕了，趕緊找地方避雨並換上乾衣服。
   2.避免暴露於寒風中，若無法避免，也應儘速找機會脫離。
   3.避免脫水，注意補充水分與流質。  4.適度保暖。
   5.吃的要好。                      6.行動從容，避免過度出汗、勞累。

 B.團體行動

    需時時觀察每個成員的狀況，一定要知道何時應該放棄攻頂或原定行程。由於失溫會
 干擾登山者的判斷能力與知覺，失溫者自己通常不會注意到早期徵兆，若懷疑有人體溫
 過低，可以請他用腳跟對腳尖直線前行5公尺，以此測試其協調是否失衡。登山夥伴需耐
 心的堅持，讓發抖的隊員穿上比較保暖的裝備。

四、治療

    治療失溫要從避免發散更多體熱開始，先將失溫者移出風吹和濕冷的地方，把濕衣物
 脫去。

 A.輕微失溫

    換上乾衣服、在患者身體下方及其四周增加隔離層、擋住風吹雨淋。若病人的嘔吐反
 射及吞嚥能力無損，可以讓他喝點流質，再吃一點含有糖分的食物。若有脫水症狀需持
 續治療，直到病人排尿恢復正常。

    若這些措施無法讓病人回復體溫，可能需其他隊員身體直接接觸，幫助病人回溫。
    (但據研究結果顯示，使用暖暖包及熱水瓶比較有效。)

 B.嚴重失溫

    如果可能，儘速將病人後送到醫院回溫。失溫患者需小心搬移，以免無意間讓體表大
 量冰冷血液回流心臟導致心律失調。讓病人慢慢回溫很重要，突然加溫亦會導致休克。

    若需在野外回溫，將熱水瓶包在厚手套或襪子內，然後放在病人的胸部、頸部、腋窩
 及鼠蹊處(這些部位大血管最接近身體表層)。可能需找一身體溫熱隊員在睡袋或其他乾
 爽隔離物件中與病人直接接觸。若病人陷入半昏迷，不要餵他喝水。視狀況需要對病人
 施行心肺復甦術或協助換氣。除非病人身體已回暖，且施以正確心肺復甦術後依然沒有
 生命跡象，絕不能放棄救治。

凍傷

一、成因與症狀

    凍傷是指人體某個部位的血管和周遭組織真的凍結。隨著受凍的時間拉長，血液細胞
 的積聚可能變成永久的血栓，血管因而有可能嚴重到永久受損。皮膚的傷害是常見的，
 這時表皮和真皮會分離開來，出現水泡。凍傷組織冷而硬，顏色變的蒼白或深黑，且十
 分脆弱，絕不可以按摩它。

二、預防

    穿著適當衣物。連指手套較指頭分開的手套暖和。保持腳步乾燥，避免鞋穿太緊。避
 免皮膚接觸冰冷的金屬或爐具的燃料油，這些可能一碰上就造成凍傷。行進期間要停下
 來動一動手指、腳趾，一定要在還有知覺時就隨時注意。

三、治療

    凍傷前須先治療失溫症狀。而在野外對凍傷部位回溫通常是不適當的，因為凍傷部位
 可能在解凍後再度凍住，組織壞死範圍可能會擴大，造成更多組織受損。而腳部凍傷也
 應該讓它保持在凍住的狀態，因為回溫後患者將無法繼續行走，必須由人抬著。基本上
，傷患應送往醫院，在適當醫療環境下回溫。

 (綜上所述，以下回溫方法僅供參考)

    回溫需將凍傷部位浸於40-42度C的溫水中，不可以高過上述溫度(因凍傷部位極易燙
 傷)。傷患應躺下，把凍傷部位抬高。在野外亦可使用皮膚對皮膚接觸的解凍法。而回溫
 過程往往出現水泡，別去碰它們，盡量減少傷口的感染。開放性傷口或水泡則應用皮膚
 消毒劑輕輕洗淨，然後用無菌紗布蓋住。亦可用阿斯匹靈或ibuprofen等藥物減輕病人疼
 痛(先確認病人有無藥物過敏)。

※失溫和凍傷皆為與寒冷相關之病症，而且二者常常伴隨發生。但失溫為全身性、且具生
命威脅的狀況，因此在檢傷分類時，若病人同時有失溫和凍傷的情形，需先立即治療失溫
，再除理局部的凍傷。

浸足症(壕溝足)

一、成因與症狀

    當登山者角常時間又濕又涼時，由於氧氣分布減少而造成神經與肌肉傷害，就會導致
 浸足症。患者足部膚色蒼白、沒有脈搏，而且刺痛。症狀通常於夜晚時發生，使患者因
 疼痛而醒過來。

二、預防

    每天晚上記得把腳弄乾弄暖。

三、治療

    需小心回溫，要在僅比體溫稍高的溫水中浸泡雙腳，否會產生壞疽。回溫時會經歷一
 種痛苦的沖血狀態，雙腳紅腫、脈搏彈跳。或許事後稍微冷卻可得舒緩。在接下來幾天
 復原期間，患者雙腳亦有復發的可能性。

雪盲

一、成因與症狀

    雪盲發生原因為眼睛最外層被紫外線灼傷。角膜是最容易灼傷的部位，若持續曝曬於
 輻射下，水晶體也會被灼傷。雪盲常於輻射曝曬後的6-12小時發作，因此一開始沒有任
 何症狀，但出現症狀時傷害已造成。會呈現眼睛乾澀、有異物感、畏光、變紅流淚及疼
 痛等症狀，需一至數天的時間才能恢復。

二、預防

    戴上護目鏡或旁邊有遮陽板的太陽眼鏡。在反射特別強烈的環境，建議使用偏光鏡片
。若保護眼睛的東西遺失，可以用膠帶或紙板，在兩眼各裁出一條窄縫，做出臨時的緊急
 護目鏡。

三、治療

    雪盲的治療包括止痛及防止再度受傷。首先要拿掉隱形眼鏡(本來就不建議戴)，同時
 要保護眼鏡不受強光刺激。提醒雪盲的人不要揉眼睛，盡量休息。可用消毒過的敷布和
 墊片蓋在眼睛上，每隔半天檢查一次眼睛對光的敏感度。


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推 Typebrook   :所以隱形眼鏡在雪地是禁忌嗎? 勤文那時是因為隔夜才
→ Typebrook   :造成角膜受傷，白天戴了有什麼壞處嗎?
→ lifelight   :嗯我剛才另外查了一下，因為高水取水清潔也較不方便
→ lifelight   :，隱形眼鏡是直接貼在角膜上的，如果沒有乾淨的水可
→ lifelight   :以洗淨雙手或鏡片，便有可能引起角膜炎等感染症。
→ lifelight   :而且在高海拔的缺氧環境，長時間戴隱形眼鏡也可能造
→ lifelight   :成角膜缺氧。還有之前的案例是角膜結冰凍傷吧。
→ lifelight   :而雪盲或眼睛受傷時要取出直接貼附眼睛上的隱形眼鏡
→ lifelight   :，若不小心可能對眼睛造成二度傷害。
→ lifelight   :綜上所述還是戴一般眼鏡為佳。
→ lifelight   :我剛才看到一個案例是在山上晚上有取下隱形眼鏡，但
→ lifelight   :隔天早上結冰變形不能戴了...
推 uwillknow   :1.角膜有熱度，戴著不會結冰 記者惱殘亂寫...
→ uwillknow   :2.若為日拋，即便變型也無妨 3.戴眼鏡有時起霧有水是
→ uwillknow   :是否更不安全? 如果衛生條件OK 覺得可以戴隱形眼鏡
推 baiweilo    :有風險不代表不能戴，國外遠征也會用隱形眼鏡
→ baiweilo    :缺氧主要是針對extended wear的隱形眼鏡，這種戴上去
→ baiweilo    :可以好幾天不用拿下來的。衛生問題也不難解決
→ baiweilo    :所有可能會結凍的必需品本來就要貼身攜帶，包含注射
→ baiweilo    :針劑等等，放著會結冰更不是不能使用的原因
→ baiweilo    :對風險有所認知並做出判斷，這就是登山在做的事
推 SYH         :之前在玉山冰攀戴過日拋 是沒有上述問題存在