Re: [問題] 拔智齒局部麻醉需要停止哺乳??

[kyva (真實)]

※ 引述《muki (kuki)》之銘言：
: 之前也在板上問過拔除水平智齒的問題
: 後來我又回去找美國口腔外科的醫生
: 問可不可以分次然後不用全身麻醉
: 他說可以，但是我還是不能夠哺乳
: 而且是好幾天才能把麻藥代謝掉
: 所以還是請我回去，等到我停餵再來約時間
: 然後醫生就急著走出診間了....
: 這讓我覺得十分的疑惑
: 因為我之前做根管治療的時候也照常哺乳
: 我找到的資料也大部份說局部麻醉可以哺乳
: 我的一般牙科也跟我說拔除智齒不影響哺乳
: (甚至連IV都有母乳書寫說只要媽媽夠清醒可以抱小孩就可以)
: 是這個醫生比較保守
: 還是真的有一種比較強力的局部麻藥是不適合哺乳的嗎??
: 如果是前者，我得換醫生or飛回台灣
: 如果是後者，我應該就會留在美國治療
: 另外，他還說我隔壁顆臼齒也有可能因為bone lost要一起拔掉
: 請問拔掉之後是要放著讓他空在那裏還是需要做甚麼治療嗎?
: 因為現在住的州我也只剩不到一年要待...
[於哺乳期間使用]
Lidocaine 可進入母親之乳汁；但哺乳婦靜脈注射lidocaine 後，其乳汁中所含之
lidocaine 量不太可能導致藥物本體在以母乳餵食的嬰兒體內產生顯著的蓄積。
至於嬰兒由乳汁中接受之lidocaine 是否會引起特異或過敏反應，則仍在評估中。

牙科都是用浸潤麻醉(infiltration)比較多
但是他是限制在局部比較不直接

全身麻醉:
以Sedation來說的話，多是TCI 給 Propofol
於哺乳女性的研究顯示propofol會少量的排出到乳汁內
所以母親應該在施予propofol後禁止哺乳24hr

如果是有氣管內管的話
最常用的sevoflurane+Propofol
通常麻醉後經過24小時，sevoflurane在乳汁中的濃度可能已經不具任何臨床重要性


如果是鴉片類的藥物
Hydrocodone與codeine是哺乳的母親都可以使用的，但是長期使用需要考慮

如果是鎮靜類的diazepam 量也是非常少的但是也要考量長期下來的累積

但是如果是Naproxen的話長期使用有報告過嬰兒有腸胃道的輕微影響(使用超過一周)

另外附上一張
哺乳婦女禁忌使用藥品
(以上下為補充而且通常不會出現在正常牙科的藥物)
Amphetamine 造成嬰兒睡不好、易受刺激
安非他命:國內非核准藥物(醫療用途上)
Clonazepam  有案例報告造成昏睡、呼吸暫停現象
氯硝西泮、氯安定(利福全錠):癲癇的治療
Clozapine   會蓄積，有案例造成不肯進食
克慮平錠:精神分裂用藥
Cocaine     造成痙攣、易躁動、震顫、嘔吐、腹瀉、脹氣
古柯鹼 :俗名 快克 國內非核准藥物
Doxepin     在乳汁會蓄積，造成昏睡
常見治療慢性疼痛
Ergotamine  會有麥角中毒現象(嘔吐、腹瀉、痙攣)
常見(?)偏頭痛藥物
Heroin      昏睡、躁動、嘔吐、震顫、不肯進食
海洛因 這也是非核准藥物
Metoclopromide < 45 mg/day不會有影響，但AAP建議須注意有中樞神經系統的副作用產
            生，須小心使用。若必須服用，建議服藥後3-4小時再授乳。
腹寧朗 肝膽腸胃科常開，胃食道逆流，止吐.....
Nicotine    會影響嬰兒氧氣之飽和度，影響呼吸、嘔吐、腹瀉，會使母親乳汁分泌減少
香菸的危害不用多說了吧~
Sulpiride   增加乳汁的產量，約17%會分泌至乳汁
精神疾病消化道潰瘍用藥


所以還是要看用的是什麼，基本上牙科用到的(在台灣)很少會影響哺乳，量也是非常輕微
在麻醉科用到比較怕是懷孕期而不是哺乳

如果全麻擔心的話可以先把母乳保存一天份應該就夠了(當然我不知道夠不夠多...)


如果有錯誤請指正非常感謝

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※ 發信站: 批踢踢實業坊(ptt.cc)
◆ From: 122.118.10.124
※ 編輯: kyva            來自: 122.118.10.124       (10/13 01:44)
推 muki:下面這些藥物是有可能用在局部麻醉的嗎?
推 angertin:就算是打IA的block,也不會到靜脈注射的程度吧...
Lidocaine IV是拿來治療SVT (心室上心律不整)
推 muki:還有一般牙科醫生諮詢看看...
→ muki:抱歉，我漏看你後面幾行了^^;;看來我該跟該醫院的小兒科醫生
→ muki:不知道為什麼推一推上面兩行出現順序相反 冏;;;
※ 編輯: kyva            來自: 122.118.10.124       (10/13 02:14)
→ CallMeCONAN:推!好專業
推 CallMeCONAN:沒按到1
推 enos:推
推 enos:佳文 置底
補充中文說明
※ 編輯: kyva            來自: 122.118.1.40         (10/14 21:54)
推 LongWangHow:水喔不愧是口外接班人!
推 dental:讚，好文!